現(xiàn)今，醫(yī)院對從事臨床醫(yī)學的專業(yè)人才的學歷要求日益嚴格，特別是三甲醫(yī)院，大多要求具備博士學位的人才。在此背景下，臨床專業(yè)本科學生畢業(yè)后毅然選擇考研繼續(xù)深造，而臨床實習與研究生入學考試備考時間重合。因此，在時間和精力上，臨床醫(yī)學生需要平衡考研和實習兩件大事，大多數(shù)學生會把更多精力和時間放在備考上，從而出現(xiàn)了“輕實習重考研”的現(xiàn)象。但實習是將醫(yī)學理論和實踐融合的過程，是從醫(yī)學生轉化到醫(yī)生的過程，是不可或缺的學習部分。為解決這一問題，該文將從考研與實習之間的矛盾尋找原因并提出解決方案，以達到促進學生完成實習任務、保證教學質量和提高研究生升學率的目的。

自教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》以來，提出了加快構建“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，要求全面推行“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式（5+3模式即5年臨床專業(yè)本科學習+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或者3年臨床醫(yī)學研究生專業(yè)學習）。該意見推出后，臨床醫(yī)學生大多會首選備考研究生，如此在專業(yè)碩士畢業(yè)時便可獲得研究生畢業(yè)證、碩士學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證以及三甲醫(yī)院規(guī)培證，可“一舉四得”，更大可能性地為學生節(jié)約了學習時間成本。但是由于研究生備考和實習時間上的沖突，導致學生將大多數(shù)精力放在備考上，從而出現(xiàn)了一系列對實習工作不重視的現(xiàn)象。這一行為對于未來醫(yī)學行業(yè)的人才培養(yǎng)方式有著重大的影響。因此，如何平衡臨床實習和考研是一個具有挑戰(zhàn)性的命題，需要我們深入反思和探討，以尋求最佳解決方案。

1 醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的原因分析

1.1 學生個人原因分析

（1）醫(yī)學生從學校到醫(yī)院角色難以轉換導致學生“依賴校園逃避實習”

第一，醫(yī)學生面臨的首要問題是角色難以轉換。從校園到醫(yī)院，學生需要完成一次巨大的角色轉換。在校園中，學生通常是被動的知識接受者，注重理論知識的學習，而在醫(yī)院，他們需要扮演主動的醫(yī)療參與者的角色，實踐臨床技能。這種角色的巨大變化導致學生感到不適應，因此傾向于逃避實習，依賴校園環(huán)境。第二，學生在校期間的學習和生活習慣難以改變。在學校中，學生通常會有規(guī)律的課程安排和相對自由的生活。然而，一旦進入醫(yī)院實習，他們需要應對不規(guī)則的工作時間、嚴格的醫(yī)療流程和繁忙的工作負荷。這種生活和學習習慣的轉變對于很多學生來說是一個挑戰(zhàn)，因此他們可能選擇逃避實習，回避這種改變。第三，實習需要面對真實的生死問題。在校園中，學生學習醫(yī)學知識，但很少有機會直接面對患者的生死問題。然而，進入醫(yī)院實習后，學生需要直接參與病患的治療和護理，可能會面臨生命威脅的情況。這種壓力和責任可能會讓學生感到害怕，選擇回避實習，不愿承擔這種巨大的壓力。第四，醫(yī)學生的考研壓力巨大?？佳袑τ谠S多醫(yī)學生來說是一個重要的選擇，他們希望通過考研獲得更好的職業(yè)發(fā)展機會。然而，考研備考需要大量的時間和精力，而臨床實習又要求投入大量的時間和精力。這種雙重壓力使得醫(yī)學生很難平衡兩者，他們可能會感到時間不夠用，導致考研備考和實習之間的矛盾。綜上所述，醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的原因主要包括角色難以轉換、學習和生活習慣難以改變、面對真實的生死問題和考研壓力巨大。這些原因導致了學生對實習的回避和對校園的依賴。因此，學校和醫(yī)院需要采取措施來幫助學生順利完成實習，同時準備好考研。

（2）醫(yī)學生對實習的認知不夠導致學生對實習工作“注重結果看輕過程”

第一，醫(yī)學生對實習的認知不夠。首先，許多醫(yī)學生對臨床實習的性質和目的存在一定程度的誤解。他們可能認為實習主要是為了積累一定的臨床工作經驗，以便畢業(yè)后就業(yè)。這種看法導致了他們對實習工作過度關注結果，而忽視了實習過程中的重要學習機會。因此，他們可能會把實習視為一項義務性工作，只是完成任務，而不是將其視為一個學習和成長的機會。第二，學生對實習工作的認知受到外部壓力的影響。醫(yī)學生通常會面臨來自家庭、社會和學校等多方面的壓力，這些壓力可能會影響他們對實習的態(tài)度。家庭和社會的期望通常是醫(yī)學生能夠迅速成為醫(yī)生，為家庭親戚朋友提供醫(yī)療幫助。學?？赡芤矔娬{實習成績的重要性，使學生更加注重結果而忽視實習過程中的學習。這種外部壓力使得學生感到必須完成實習任務，而忽略了實習中的學術和職業(yè)發(fā)展機會。第三，醫(yī)學生缺乏對實習的積極心態(tài)。由于對實習的認知存在偏差，部分學生可能對實習持消極態(tài)度。他們可能認為實習是一項繁重的工作，需要長時間的投入和付出，但回報較少。這種消極心態(tài)會導致他們對實習工作感到沮喪，更容易對實習過程產生厭倦，進一步強化了對結果的關注。第四，醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展觀念不夠明確。在醫(yī)學領域，職業(yè)發(fā)展需要不斷積累知識和經驗，同時培養(yǎng)良好的臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)。然而，一些醫(yī)學生可能沒有清晰的職業(yè)規(guī)劃，不了解實習在職業(yè)發(fā)展中的重要性。他們可能認為考研是提升職業(yè)前景的唯一途徑，因此過分強調考研備考，而忽略了實習對職業(yè)發(fā)展的重要作用。綜上所述，醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的原因主要包括醫(yī)學生對實習的認知不夠、外部壓力的影響、缺乏積極心態(tài)以及職業(yè)發(fā)展觀念不夠明確。這些因素導致了學生對實習工作過于注重結果而看輕過程，從而產生了矛盾。因此，有必要加強醫(yī)學生對實習的認知教育，提高他們的職業(yè)規(guī)劃意識，以便更好地解決這一矛盾。

（3）臨床實習與研究生備考時間重合導致學生“重視考研輕視實習”

第一，臨床實習與考研備考的時間重合。首要原因在于臨床實習和研究生考試的時間安排存在沖突。通常，臨床實習需要醫(yī)學生全身心地投入，而考研備考也需要長時間的精力投入。這種時間沖突使得學生不得不在兩者之間做出選擇。由于考研備考具有一定的風險和不確定性，一些學生更傾向于優(yōu)先考研備考，導致他們對臨床實習產生輕視。第二，學生面臨的壓力影響其選擇。醫(yī)學生通常面臨來自學校、家庭和自身的巨大壓力。學校可能會強調研究生考試成績的重要性，家庭可能期望學生早日成為醫(yī)生，而學生自己也希望有更好的職業(yè)前景。這種壓力使得學生更容易選擇把有限的時間和精力放在備考考研上，而忽視了實習的價值。第三，醫(yī)學生對職業(yè)規(guī)劃的認知不足。一些醫(yī)學生可能沒有清晰的職業(yè)規(guī)劃，不知道臨床實習對于醫(yī)學職業(yè)的重要性。他們可能認為考研是進一步學術發(fā)展的唯一途徑，因此更加注重考研備考，而忽略了實習對臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。第四，缺乏合理的時間管理和學習策略。面對臨床實習和考研備考的雙重壓力，一些學生可能缺乏合理的時間管理和學習策略。他們可能會陷入緊張的備考狀態(tài)，導致時間分配不合理，進一步加劇了臨床實習與考研之間的矛盾。綜上所述，醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的主要原因包括時間沖突、來自多方面的壓力、職業(yè)規(guī)劃認知不足以及缺乏合理的時間管理和學習策略。這些因素導致學生更加重視考研備考而輕視實習，需要學校和個人采取相應措施來更好地協(xié)調這兩者之間的關系。

2 外界環(huán)境原因分析

2.1 校園環(huán)境多方面因素導致學生盲目跟大流加入考研隊伍

第一，校園環(huán)境的影響。校園環(huán)境通常是一個相對封閉和穩(wěn)定的社會環(huán)境，學生在這里度過了長時間的學習生活。在這種環(huán)境中，學生常常受到同齡人和老師的影響，他們的選擇和決策容易受到同儕壓力和權威建議的影響。因此，當大多數(shù)同學都選擇參加考研時，一些學生可能會盲目跟隨潮流，選擇加入考研隊伍，而忽視了實習的重要性。第二，社會認知的影響。社會上存在一種普遍認知，即考研是提升職業(yè)前景和社會地位的最佳途徑之一。這種認知會影響學生的選擇，使他們傾向于參加考研，而忽略了實習在醫(yī)學職業(yè)中的重要性。學生可能認為考研是唯一獲得更好職業(yè)發(fā)展機會的途徑，因此會積極備考考研，而對實習抱有較低的期望。第三，學校政策的影響。一些學?？赡軙雠_政策，鼓勵學生參加考研。這些政策可能包括獎學金、研究生名額的保障等激勵措施，使學生更有動力參加考研。這種政策導向也會加強學生參加考研的傾向，而不重視實習的機會。第四，信息不對稱的問題。在校園環(huán)境中，學生可能會收到有關考研的信息更多，而對于實習的信息收到的相對較少。這種信息不對稱使得學生更容易獲取關于考研的信息，了解備考的步驟和要求，而對實習的了解相對不足。因此，學生可能會更容易選擇參加考研，而不去重視實習的機會。綜上所述，醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的原因主要包括校園環(huán)境的影響、社會認知的影響、學校政策的影響以及信息不對稱的問題。這些因素共同導致學生盲目跟隨大流，加入考研隊伍，而忽視了實習在醫(yī)學職業(yè)發(fā)展中的重要性。因此，需要加強對實習的宣傳和教育，幫助學生更加理性地選擇自己的職業(yè)發(fā)展道路。

2.2 實習環(huán)境多方面因素致使學生臨床實習積極性不高

第一，實習環(huán)境的壓力。臨床實習通常發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機構，這些地方往往充滿高壓和緊張氛圍。學生需要面對嚴格的醫(yī)療流程、患者的生命健康問題以及日常工作的高度責任感。這種高壓環(huán)境可能會讓一些學生感到不適應和焦慮，導致他們的實習積極性不高。第二，實習工作的繁重和單調。在臨床實習中，學生需要進行大量的重復性工作，如記錄病歷、執(zhí)行醫(yī)囑、協(xié)助手術等。這些任務通常需要長時間的站立和高度集中的注意力，容易使學生感到疲勞和單調。這種工作特點可能降低了學生對實習的積極性，他們可能更愿意將時間和精力用于備考考研，看到更有挑戰(zhàn)性的知識任務。第三，實習中的職業(yè)發(fā)展機會不明確。雖然臨床實習是醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展的一部分，但在實習過程中，一些學生可能無法明確看到未來的職業(yè)機會。他們可能覺得實習只是完成學校要求的任務，不會直接對自己的職業(yè)發(fā)展產生影響。相比之下，考研備考通常會被視為獲得更多職業(yè)機會的途徑，這會影響學生對實習的積極性。第四，師生關系和團隊氛圍的影響。在實習中，學生需要與醫(yī)生和其他醫(yī)護人員建立合作關系，同時也需要尊重患者的需求和權益。然而，一些學生可能會遇到與導師或同事的溝通問題，或者在醫(yī)療團隊中感到不被重視。這種師生關系和團隊氛圍的問題可能會降低學生對實習的積極性，使他們更加傾向于參加考研。綜上所述，醫(yī)學生臨床實習與考研存在矛盾的原因主要包括實習環(huán)境的高壓、實習工作的繁重和單調、職業(yè)發(fā)展機會不明確以及師生關系和團隊氛圍的影響。這些因素共同影響了學生的實習積極性，使一部分學生更傾向于將時間和精力用于備考考研，而不是全身心投入到臨床實習中。為解決這一問題，醫(yī)學院和實習醫(yī)院可以采取一系列措施，提高實習環(huán)境的質量，激發(fā)學生的積極性，促使他們更好地完成實習任務。

2.3 就業(yè)環(huán)境多方面因素迫使學生重考研輕實習

如今，社會及醫(yī)院對醫(yī)學生的科學研究能力及學歷要求越來越高。醫(yī)院招聘臨床醫(yī)學專業(yè)對學歷要求為第一門檻，但對學生的實習成績、操作技能、臨床思維等沒有明確要求。在學歷要求方面，各醫(yī)院招聘信息顯示，三甲醫(yī)院對臨床醫(yī)學專業(yè)學生要求博士學位，二級醫(yī)院要求碩士研究生學歷及以上，本科畢業(yè)的醫(yī)學生就業(yè)方向大多是面向基層醫(yī)院或者衛(wèi)生服務中心。在此就業(yè)環(huán)境背景下，造成本科生就業(yè)選擇較少，導致大多數(shù)學生選擇繼續(xù)考取研究生、繼續(xù)深造，擴寬就業(yè)選擇。在科學研究方面，醫(yī)院在招聘時會更注重學生的科學研究能力，看重SCI等發(fā)表情況，但醫(yī)學生本科畢業(yè)對高質量文章發(fā)表沒有硬性要求，對科學研究的學習，多數(shù)集中在研究生或者博士學習期間，因此，本科畢業(yè)生在就業(yè)上競爭力明顯較低。這就造成了學生本科期間已經默認繼續(xù)考研深造的現(xiàn)象，從而輕視實習工作。

3 醫(yī)學生臨床實習與考研之間矛盾的改進措施

在醫(yī)學生職業(yè)生涯中，臨床實習和考研之間的抉擇常常成為一道難題。為了解決這個矛盾，可能需要采取以下改進措施：一方面，可以通過提高實習過程的教育質量和臨床經驗的獲得，讓學生深刻認識到實踐的重要性，從而更好地適應職業(yè)發(fā)展的需要；另一方面，考研這一渠道也不能被完全否定，因為其可以擴展學生的知識面，提高綜合素質。因此，作為醫(yī)學生，面對這一矛盾，需要在正確的指導和幫助下，以積極的態(tài)度尋求平衡和取舍，為自己的未來打下堅實的基礎。

3.1 學生方面

（1）積極參加社會實踐提高社會適應能力

學生在校期間不僅要學習醫(yī)學理論知識，還應積極參與相關社會實踐活動，以提高學生溝通能力、社交能力及職業(yè)榮譽感，從而在實習前鍛煉學生的社會適應能力。一方面，利用見習課程深入病房，建立與患者及家屬的同理心，對臨床工作有一定程度的認知，樹立職業(yè)榮譽感和使命感；另一方面，積極參加校園文化活動及社會實踐活動，通過豐富多彩的校園活動促進師生之間的交流與互動，培養(yǎng)學生的綜合素質，提高社交能力和團結合作能力，更好地為學生未來的實習和工作打好基礎?！渡罨聲r代教育評價改革整體方案》印發(fā)后，教育部門便著力強化學生勞動教育，更加注重過程性評價。這項改革不僅將學生參與勞動教育課程學習和實踐情況納入綜合素質檔案，更像一片秋雨般深入學生心靈，生動展現(xiàn)了中華民族尊勞愛工、弘揚勞動精神的美好傳統(tǒng)。

（2）正確認識臨床實習與考研之間的內在關系

引導學生積極看待實習與考研之間的關系，以考研促進實習，實習帶動考研。研究生備考需要復習大量的醫(yī)學理論知識，但理論過于抽象化，導致學生理解不夠，容易健忘。而臨床實習是將理論和實踐相結合的重要途徑，學生可根據(jù)實習輪轉安排，針對實習專業(yè)制訂復習計劃，如輪轉心血管內科時，復習循環(huán)系統(tǒng)疾病，以所見病例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療等結合書中相關理論知識，對該病例進行全面剖析，以“臨床+理論”的方式，促進學生對相關知識的認知，鍛煉其臨床思維，且印象更加深刻。同時，學生應認識到臨床工作是操作性較強的專業(yè)，實習并不是免費的勞動力，而是從醫(yī)學生走向醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)，是將所學理論知識轉為實踐的重要考驗場。因此，充分利用臨床實習和考研的機會，通過合理的復習計劃，讓兩者相得益彰，取得事半功倍的效果。

（3）合理安排臨床實習和考研的學習時間

學會合理分配時間對臨床實習和考研復習極為重要，學生可以將實習期間分為臨床實習時間、考研復習時間以及其他碎片時間。實習時間即實習基地排班安排，根據(jù)科室工作量的不同，一般為兩班制或者三班制，該時間學生可根據(jù)實習輪轉安排和實習大綱，在臨床上認真學習，掌握臨床常見病的診療技術，為未來工作打好堅實的基礎，同時積極參加科室的小講座、病歷討論和教學查房等，利用臨床案例結合理論知識學習?？佳袕土晻r間即非實習期間，如晚上或者休假期間?？佳袕土晻r間較緊張，該時間學生應當提前制定好復習計劃并嚴格執(zhí)行，避免聚餐、刷手機等外在因素影響計劃進展，固定復習時間。多數(shù)院?？蓱{相關手續(xù)申請一個月的考研假，學生可以利用假期，做好沖刺準備。其他碎片時間包括通勤路上、午飯時間等，該時間學生可用以記憶英語單詞或者醫(yī)學名詞解釋等。

3.2 外界環(huán)境方面

（1）加強學校對學生實習前、實習中及實習后的教育指導工作，明確學生對未來的規(guī)劃

作為一名醫(yī)生必須要尊重生命、敬畏生命，要有人文情懷和較高的人文素質，樹立以人為本和無私奉獻的價值觀。學校是教育學生的重要場所，對學生的教育應當是全程、全員、全方位，尤其是學生離校實習期間，不能出現(xiàn)“托管”現(xiàn)象。實習前，學生在校期間學校應做好相關思想引導工作，在傳授理論知識的同時，做好課程思政教育工作，強調實習的重要性，引導學生正確看待實習和考研之間的關系，對學生未來職業(yè)和學業(yè)發(fā)展做出建議，明確學生發(fā)展途徑，為后期的實習工作奠定基礎。實習中，學校有責任與實習基地共同管理學生，對學生的學習情況、考勤、思想動態(tài)、考核等嚴格掌控，持續(xù)優(yōu)化學習體系，針對需要考研的學生，晚上或周末開設考研沖刺班，幫助學生更好地復習，做到“學校+基地”兩手抓，共同提高學生的學習質量。實習后，學校在學生實習結束返校后，可根據(jù)學生就業(yè)或是考研選擇，為學生做相應的指導。同時，對學生實習期間存在的問題進行總結，不斷優(yōu)化教學質量。

（2）強化實習基地的管理制度、教師隊伍建設及學生歸屬感，提高學生實習積極性

實習基地的管理對實習生的學習積極性尤為重要。首先，實習基地與學校、管理部門與實習科室、實習學生與帶教老師要緊密合作、相互配合。各部門重視實習工作，切實完善實習期間各項規(guī)章制度，并配以良好的監(jiān)督執(zhí)行制度。建立考研成績與實習成績掛鉤，或是研究生復試時增加技能操作考試。其次，實習基地應設有部門專職管理，各科室應設有專人負責實習工作，并挑選責任心強、帶教經驗豐富的教師承擔帶教工作，可通過“送出去、引進來”開設培訓班等方式提高教師的帶教能力和教學意識。最后，一方面實習基地對實習生應加強崗前培訓，提供更多的學習機會以提高學生的醫(yī)患溝通能力。另一方面，帶教教師對學生做到心中有數(shù)，對一些醫(yī)療操作應放手不放眼，在患者前不要直接批評指正學生，教師在保證醫(yī)療安全的同時也要幫助學生取得患者的信任。

（3）提供更多的就業(yè)機會，培育學生正確的就業(yè)觀與學習觀，避免學生盲目跟風考研

畢業(yè)之際，將來的職業(yè)規(guī)劃無論是就業(yè)還是考研，都應當有所收獲。為此，學校可以與基層就業(yè)單位溝通，加強信息宣傳，讓學生更加深入地了解基層單位的實況和優(yōu)渥待遇，從而塑造他們正確的就業(yè)觀。通過加強實習生的就業(yè)觀念教育，給予他們深度思考自身的職業(yè)方向，探索基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的就業(yè)機會，從而為學生創(chuàng)造更加多元化的就業(yè)渠道。學生應當明確自己的目標，不要盲目追隨考研潮流，而是結合自身實際情況，制定個性化的發(fā)展規(guī)劃，踏實前行。學校與實習單位應當切實強化學生思想政治教育，在樹立正確的考研觀與就業(yè)觀方面給予巨大幫助，讓學生自我探尋、踏實思考，據(jù)此決策是否進入考研之行，而不是盲目跟風、毫無依據(jù)地高舉考研的旗幟。

本文系2022年課程思政教學研究與改革立項名單“基層黨組織黨建助推課程思政建設的實踐與探索”研究成果，項目編號：SZ202203。

（作者單位：西南醫(yī)科大學）

通信作者：羅剛