摘要：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是深化醫(yī)改、加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的重大舉措，是提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和水平、落實分級診療制度的治本之策，但培養(yǎng)過程中定向醫(yī)學(xué)生存在專業(yè)認(rèn)知度低、職業(yè)認(rèn)同感低、自愿服務(wù)信念不堅定等問題。針對以上問題，融課程思政于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)，旨在落實立德樹人根本任務(wù)，提升定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和崗位勝任力，強化專業(yè)自信和職業(yè)認(rèn)同，提升“走進基層、服務(wù)基層”的責(zé)任意識和全心全意為人民群眾健康服務(wù)的職業(yè)素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；《內(nèi)科學(xué)》課程；課程思政；職業(yè)素養(yǎng)

引言

近年來醫(yī)學(xué)類課程思政研究甚多，但結(jié)合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和工作實際的課程思政建設(shè)甚少。為貫徹教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中對醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程的要求，特結(jié)合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生特點針對性開展課程思政建設(shè)?！秲?nèi)科學(xué)》是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程之一，旨在培養(yǎng)學(xué)生從事基層醫(yī)療工作所必需的能力，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防等技能。《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，進行了課堂教學(xué)和考核模式的改革，深入挖掘思政元素，做到“專業(yè)知識”和“思政教育”相銜接，以期提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生甘于奉獻的職業(yè)素養(yǎng)[1]。

一、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是深化醫(yī)改、加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的重大舉措，該項目實施至今已10余年，有效緩解了農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏問題，增強了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)供給能力，紓解了農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，在推動落實分級診療制度、實現(xiàn)全民健康上作出了巨大貢獻。各培養(yǎng)高校均聚焦定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式、基地建設(shè)等方面進行積極探索，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)得到了快速發(fā)展[2]，但培養(yǎng)過程中也存在一些問題，例如，定向醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生政策不了解、對基層工作認(rèn)識不深，在校期間集體活動參與度低、學(xué)習(xí)積極性不高，對自己的職業(yè)規(guī)劃迷茫，專業(yè)認(rèn)同度隨著年級的升高有下降趨勢，在很大程度上阻礙了定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握基層診療工作所必需的醫(yī)學(xué)知識。雖然相關(guān)部門制定了各項激勵制度和政策，但部分定向醫(yī)學(xué)生仍存在契約意識淡薄、職業(yè)認(rèn)同感低、服務(wù)信念不堅定的問題[3]。

二、針對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進行《內(nèi)科學(xué)》課程思政建設(shè)的必要性

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后會成為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，因此他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)選擇等會影響未來基層醫(yī)療機構(gòu)的人才儲備結(jié)構(gòu)[4]，可見農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作不僅密切關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，更對保障全民健康、落實“健康中國”戰(zhàn)略等工作產(chǎn)生重要影響[5]。在鄉(xiāng)村振興的國家戰(zhàn)略新時期，定向培養(yǎng)院校需調(diào)整軟硬件設(shè)施來滿足培養(yǎng)需求，因此針對性進行《內(nèi)科學(xué)》課程思政建設(shè)，可使定向醫(yī)學(xué)生對自己未來從事的工作有更專業(yè)化的認(rèn)識，提高其職業(yè)認(rèn)同感和擔(dān)當(dāng)意識，做到真正為基層培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才，從而健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，助推分級診療等醫(yī)改政策的實施，改善城鄉(xiāng)居民健康水平。

三、面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》課程思政的教學(xué)設(shè)計

大部分學(xué)生對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及相關(guān)政策并不熟悉，結(jié)合定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)情及未來工作特點，在課程中除了引入臨床案例、社會熱點等常規(guī)素材，還深入挖掘我國專家學(xué)者為近現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所作出的貢獻及醫(yī)學(xué)進展，宣講醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及基層衛(wèi)生新政策，通過教學(xué)設(shè)計將思政元素有機融入專業(yè)核心課教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生探索欲望，做到將知識傳授與價值引領(lǐng)統(tǒng)一，提升定向醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

（一）堅定政治認(rèn)同，樹立“四個自信”

結(jié)合疾病闡述我國不斷研發(fā)制造新型藥物、醫(yī)療器械，分級診療制度逐步完善，藥品零加成、高值醫(yī)用耗材集中采購等惠民政策陸續(xù)出臺，顯示了中國特色社會主義制度和醫(yī)療體系具有顯著優(yōu)勢。例如，講解慢性髓性白血病時，可提及影視作品《我不是藥神》中的特效藥“格列衛(wèi)”價格高昂，現(xiàn)已成功納入醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)保制度的認(rèn)同。講解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中的冠狀動脈支架植入術(shù)時，闡述我國逐步對高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域進行集中采購，優(yōu)化醫(yī)藥市場營商環(huán)境，心臟支架進入“百元時代”有效緩解了患者“看病貴”問題，有助于學(xué)生樹立“四個自信”，牢固樹立中國特色社會主義理想信念。

（二）貫穿預(yù)防理念，認(rèn)同分級診療

響應(yīng)“健康中國2030”規(guī)劃綱要的要求，課程講解中貫穿預(yù)防與大健康醫(yī)學(xué)理念，例如，講解慢性阻塞性肺疾病治療部分引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注該疾病患者的健康管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，該項目為慢阻肺的高危人群和患者提供全程防治管理服務(wù)，以此推廣“生命全周期、健康全過程”的理念，引導(dǎo)定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)同分級診療制度，認(rèn)識到發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性和緊迫性，意識到定向醫(yī)學(xué)生所承擔(dān)的社會責(zé)任。

（三）培育奉獻精神，甘于扎根基層

結(jié)合疾病講解我國學(xué)者艱苦奮斗發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的事跡，例如，深入農(nóng)村醫(yī)療的結(jié)核病專家錢元福教授、扎根于新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的心血管病專家何秉賢教授，消除農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對基層工作的畏難情緒和抵觸情緒，致力于引導(dǎo)定向醫(yī)學(xué)生將個人的理想、價值追求與國家的前途命運聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學(xué)生扎根基層的家國情懷及奉獻精神，厚植愛國之情、砥礪強國之志、實踐報國之行。

（四）挖掘中國故事，塑造職業(yè)素養(yǎng)

深入挖掘我國專家學(xué)者為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所作出的貢獻及科研進展，例如，講解急性早幼粒細胞白血病治療時，可導(dǎo)入張亭棟化毒為藥使用三氧化二砷（砒霜）治療急性早幼粒細胞白血病，以此培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實求真的科研精神、開拓創(chuàng)新的職業(yè)精神；講解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查——冠狀動脈造影術(shù)時，引入我國“當(dāng)代心臟病學(xué)”奠基人陳灝珠院士的事跡，他完成國內(nèi)首例選擇性冠狀動脈造影術(shù)，90歲高齡仍堅守在崗位上，引導(dǎo)學(xué)生理解陳院士為人民服務(wù)的精神，培養(yǎng)學(xué)生勇于開拓、勤于進取的職業(yè)素養(yǎng)。

（五）培養(yǎng)臨床思維，提高溝通能力

《內(nèi)科學(xué)》課程還涉及危急重癥的識別及搶救，而定向醫(yī)學(xué)生作為基層健康的“守門人”需具備此能力，故課程中結(jié)合臨床案例進行分析實戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使學(xué)生對危急重癥有識別能力、處理能力及轉(zhuǎn)診能力。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)接觸到的患者大多數(shù)患者為兒童或高齡老人，溝通相對困難，為維護醫(yī)患間良好的信任關(guān)系，更需要醫(yī)務(wù)工作者具有良好的醫(yī)患溝通能力[6]，在課程中應(yīng)用PBL、情景模擬式教學(xué)等教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生在提出問題、分析問題、解決問題中增強團隊協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力，學(xué)會構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步培育“救死扶傷、敬佑生命、甘于奉獻、大愛無疆”的仁心。

（六）引入負面案例，提高法治意識

除正面引導(dǎo)外在教學(xué)過程中還引入了負面診療案例，通過負面案例培養(yǎng)學(xué)生法治意識，引導(dǎo)學(xué)生堅守職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強依法行醫(yī)的觀念，在診療過程中尊重患者享有的權(quán)利，能夠預(yù)見各種醫(yī)療行為產(chǎn)生的法律后果，不觸碰法律的底線及紅線，依法進行醫(yī)療活動。

四、面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》課程思政的建設(shè)路徑

（一）創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)基層人才

當(dāng)下基層臨床診療工作面對的情況錯綜復(fù)雜，現(xiàn)實接診環(huán)節(jié)千差萬別，針對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的特性，構(gòu)建了“一個面向、兩線結(jié)合、三個階段、四種路徑”的教學(xué)新模式?！耙粋€面向”指面向基層醫(yī)療崗位對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迫切需要“留得住、用得上”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才；“兩線結(jié)合”是指線上和線下相結(jié)合，傳統(tǒng)講授與信息技術(shù)相結(jié)合，最大程度發(fā)揮線上平臺教學(xué)優(yōu)勢模擬基層診療情景；“三個階段”是指將課程思政有機融入課前預(yù)習(xí)階段、課中新授階段和課后擴展階段，堅持全過程“鏈條式”思政育人；“四種路徑”是使用先進性的教學(xué)模式、本土化的思政資源、多樣化的教學(xué)方法、多元化的教學(xué)評價，做到專業(yè)知識與思政元素相貫通，培養(yǎng)具有“學(xué)得實、下得去、留得住、用得上、干得好”的基層衛(wèi)生人才。

（二）改進教學(xué)方法，提高育人成效

緊緊圍繞“立德樹人”理念，將思政教育的實施融入課前、課中和課后，即課程的全過程。課前，根據(jù)學(xué)情特點，廣泛搜集整理相關(guān)臨床病例、思政素材，從學(xué)生的視角將知識點及思政元素碎片化、形象化處理，將課程思政與課堂教學(xué)的專業(yè)內(nèi)容進行融合，逐步填充課程思政的血肉；課中的課堂教學(xué)緊密結(jié)合臨床實踐工作，通過情景模擬、角色扮演、課堂討論等多種形式讓學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，重點突出基層醫(yī)療技能及常見病、多發(fā)病的診療思路，讓學(xué)生掌握基層常見內(nèi)科疾病的規(guī)范診療流程，為實習(xí)及就業(yè)打下基礎(chǔ)。通過臨床案例、科研故事、新聞熱點等形式潛移默化進行思政教育；課后，布置作業(yè)及討論，通過病例分析、開放性作業(yè)等形式提高學(xué)生分析和解決具體臨床問題的能力。

（三）健全評價機制，提高教學(xué)效果

課程思政建設(shè)是否能實現(xiàn)長期有效發(fā)展并取得良好成效，取決于課程思政是否滿足農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。既往的《內(nèi)科學(xué)》考核評價方式較為單一，平時成績占40%，期末考試成績占60%，但這種評價體系形式單一、隨機性強，不易調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。因此，針對定向醫(yī)學(xué)生不再使用傳統(tǒng)的課程評價考核體系，而是根據(jù)課程思政目標(biāo)和培養(yǎng)要求，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動力，以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向進行考核方式的改革，結(jié)合課前、課中和課后表現(xiàn)，適當(dāng)引入助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等相關(guān)內(nèi)容，重點考察課程參與度、知識掌握度、技能熟練度、思想提升度和素質(zhì)達成度，建立多維度、全方位的綜合評價體系[7]，及時收集學(xué)生的反饋信息，了解學(xué)生對課程思政的認(rèn)知和反應(yīng)，及時調(diào)整和改進教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)效果和實際意義，確保課程思政建設(shè)不斷優(yōu)化和完善。

（四）開拓第二課堂，提高職業(yè)認(rèn)同

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育和臨床見習(xí)教育大多互相割裂，而定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠識別和處理常見病、多發(fā)病的基層衛(wèi)生人才，因此加強校院聯(lián)動，組織學(xué)生前往附屬醫(yī)院進行臨床觀摩，要求學(xué)生前往基層衛(wèi)生基地參與實踐活動，讓學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境、臨床診療流程等方面有初步體驗，促進學(xué)院教師及附院醫(yī)生形成合力，提供“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的機會，幫助學(xué)生在實地參觀中及早化、具象化地了解未來的工作性質(zhì)及內(nèi)容，同時通過帶教老師的言傳身教展示職業(yè)道德和醫(yī)患溝通技巧，潛移默化地提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。此外，加強與優(yōu)秀校友的聯(lián)絡(luò)，定期邀請基層衛(wèi)生院的優(yōu)秀校友開展講座和交流會，進行基層衛(wèi)生新政策、定向政策的實時更新宣傳，拓寬定向醫(yī)學(xué)生的政策了解渠道，提高其被需要感與職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)其專業(yè)興趣與工作勝任力。

五、預(yù)期成效

（一）育人成效顯著

建立“一個面向、兩線結(jié)合、三個階段、四種路徑”的教學(xué)模式，通過教學(xué)端正農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高其學(xué)習(xí)主動性，增強團隊合作意識，培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生獨立分析及解決臨床問題的能力，幫助其樹立專業(yè)自信及正確職業(yè)價值觀，全面提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力，重點在于培養(yǎng)其職業(yè)認(rèn)同感和擔(dān)當(dāng)意識，強化契約精神和履約意愿，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生，樹立扎根于基層、奉獻于基層的意識和信念，進而早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出的“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”目標(biāo)，為健康中國的宏偉目標(biāo)打好人才儲備基礎(chǔ)[8]。

（二）師資力量提升

長期以來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師教學(xué)過程中一直重視專業(yè)知識的傳授和專業(yè)技能的培養(yǎng)，并沒有過多地考慮專業(yè)課程對學(xué)生思政教育作用，通過課程思政建設(shè)，教師深入挖掘及融入思政元素的同時，增強教師的思政教育意識，結(jié)合實際教學(xué)活動不斷解決課程思政建設(shè)過程中存在的疑惑和問題，全力推進本課程的課程思政高質(zhì)量建設(shè)，持續(xù)打造促進農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生成長成才的課程思政示范課，持續(xù)完善理論研究、精品教材建設(shè)、教學(xué)平臺等一體化“立德樹人”育人體系，促進教師持續(xù)更新教學(xué)理念，不斷提高教學(xué)團隊的教育教學(xué)水平。

結(jié)語

在新形勢下，實施課程思政教學(xué)的同時，需課內(nèi)課外、校內(nèi)校外以多種渠道、多種形式進行教學(xué)探索，在夯實教學(xué)質(zhì)量的同時，契合時代發(fā)展的需求、契合人才培養(yǎng)的定位，以期培養(yǎng)的一批批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能更好地踐行社會主義核心價值觀，奮力為基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

本文系2021年度安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二批混合課程建設(shè)項目《內(nèi)科學(xué)》（項目編號：2021HK003）的研究成果。

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（作者單位：安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

（責(zé)任編輯：宋宇靜）