關(guān)鍵詞 母乳喂養(yǎng)行為 計(jì)劃行為理論 心理社會(huì)因素

1 引言

母乳喂養(yǎng)指嬰兒母親用乳汁喂養(yǎng)嬰兒的行為，對嬰兒健康、嬰兒母親健康和母嬰關(guān)系都有著積極作用（United Nations International Children'sEmergency Fund amp; World Health Organization，2017）。近20年來，世界衛(wèi)生組織、世界兒童基金會(huì)、中國國家衛(wèi)生計(jì)生委等機(jī)構(gòu)均致力于推廣母乳喂養(yǎng)行為，建議嬰兒母親純母乳喂養(yǎng)嬰兒直到其出生后6 個(gè)月，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰兒2歲或更大年齡。母乳喂養(yǎng)行為對嬰兒健康的益處已被我國孕產(chǎn)婦公認(rèn)，絕大部分孕婦愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。然而，調(diào)查顯示2019年中國0～6月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，該水平遠(yuǎn)低于國際平均水平43% （中國發(fā)展研究基金會(huì)， 2019）。由此可以看出，大部分嬰兒母親在母乳喂養(yǎng)過程中會(huì)感覺“力不從心”—雖已知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢且愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，卻在實(shí)際喂養(yǎng)過程中由于各種原因“不得不”停止母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)為何“力不從心”？國內(nèi)外護(hù)理學(xué)研究者從母乳喂養(yǎng)干預(yù)的角度出發(fā)，宏觀地梳理了可能影響母乳喂養(yǎng)行為的各方面因素（Zhang et al.，2018）。這些研究表明，絕大部分嬰兒母親以“奶水不足”為由停止母乳喂養(yǎng)，生理因素所致的“奶水不足”極為個(gè)別，心理社會(huì)因素所致的“奶水不足”占絕大多數(shù)（Kassianos et al.， 2019）。心理社會(huì)因素通常由個(gè)體心理因素和社會(huì)環(huán)境因素組成，母乳喂養(yǎng)行為會(huì)受到諸如經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度和情緒等個(gè)體心理因素及環(huán)境壓力、家庭支持和醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)環(huán)境因素的影響（李沛霖， 劉鴻雁， 2017）。

社會(huì)心理學(xué)常用三種理論視角探索不同心理社會(huì)因素與母乳喂養(yǎng)行為之間的關(guān)系，分別是母乳喂養(yǎng)自我效能感理論、理性行為理論和計(jì)劃行為理論（the theory of planned behavior， TPB）。母乳喂養(yǎng)自我效能感理論視角主要探討嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)程度、對榜樣的觀察學(xué)習(xí)程度和情緒放松程度能否影響母乳喂養(yǎng)行為（Brockway et al.， 2017）。理性行為理論視角主要探討嬰兒母親所持的態(tài)度以及來自環(huán)境的主觀規(guī)范對母乳喂養(yǎng)行為的影響。TPB在理性行為理論的基礎(chǔ)上加入知覺行為控制變量，用于探討嬰兒母親的控制感對母乳喂養(yǎng)行為的影響。母乳喂養(yǎng)自我效能感理論側(cè)重強(qiáng)調(diào)嬰兒母親個(gè)體因素的影響，理性行為理論則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素的影響。TPB 與前兩者相比，強(qiáng)調(diào)同時(shí)探究個(gè)體因素、環(huán)境因素和控制因素對母乳喂養(yǎng)行為的影響，能夠更全面地回答有哪些心理社會(huì)因素會(huì)影響母乳喂養(yǎng)行為（Lau et al.， 2018）。

國內(nèi)外研究者嘗試從不同角度對母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型進(jìn)行了一系列考察和驗(yàn)證，也有綜述研究宏觀地探究TPB 在母乳喂養(yǎng)研究中的應(yīng)用和發(fā)展（寧時(shí)安等， 2021; Lau et al.， 2018）。但已有研究大多僅從某一個(gè)或某幾個(gè)心理社會(huì)因素入手考察它們對母乳喂養(yǎng)行為的影響。綜合來看，影響母乳喂養(yǎng)行為的心理社會(huì)因素究竟有哪些？這些因素是如何被探索和發(fā)現(xiàn)的？對此尚缺乏整合性和本土化的探討和分析。本文將以TPB 為框架，梳理不同心理社會(huì)因素對母乳喂養(yǎng)行為的影響，并分析在中國社會(huì)背景下對母乳喂養(yǎng)行為較有預(yù)測力的心理社會(huì)因素，以為母乳喂養(yǎng)行為實(shí)證研究和提升母乳喂養(yǎng)行為的干預(yù)研究提供借鑒。

2 母乳喂養(yǎng)行為TPB模型

Ajzen在理性行為理論的基礎(chǔ)上加入了知覺行為控制變量，發(fā)展出TPB 模型。模型中的行為態(tài)度（基于行為帶來的利弊）、主觀規(guī)范（基于重要他者對行為的看法）和知覺行為控制（基于個(gè)體感覺執(zhí)行行為的控制程度）能夠直接預(yù)測行為意向（Ajzen amp;Fishbein， 2005）。行為意向則是啟動(dòng)和維持行為的先行者，能夠直接預(yù)測行為（趙寶春， 2012）。TPB模型對母乳喂養(yǎng)行為具有較強(qiáng)的解釋力，Guo 等人（2016）對共包含2694 名被試的10 個(gè)母乳喂養(yǎng)行為TPB 研究進(jìn)行元分析表明，母乳喂養(yǎng)意向能夠顯著預(yù)測母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制都是預(yù)測母乳喂養(yǎng)意向的顯著變量。

TPB強(qiáng)調(diào)運(yùn)用模型解釋不同行為時(shí)，可以在行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制三個(gè)核心變量的基礎(chǔ)上有不同程度的擴(kuò)展和補(bǔ)充（Ajzen amp; Fishbein，2005）。依據(jù)母乳喂養(yǎng)行為的利他性和經(jīng)驗(yàn)性兩個(gè)特征，研究者常將道德規(guī)范和哺乳知識作為獨(dú)立因素納入母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型中進(jìn)行研究（Zhao etal.， 2017）。同時(shí)，自我認(rèn)同是母乳喂養(yǎng)自我效能感理論研究中的關(guān)鍵因素，研究者也常將其加入母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型（Chipojola et al.， 2020）。另外，研究者發(fā)現(xiàn)在新增變量的基礎(chǔ)上，可以將TPB 模型中三個(gè)核心變量劃分為雙組變量進(jìn)行探究：將母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度分為情緒性態(tài)度和工具性態(tài)度，將母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范分為命令性規(guī)范和描述性規(guī)范，將母乳喂養(yǎng)知覺行為控制分為困難感知（自我效能感）和控制感知（Lawton et al， 2012）。

Lawton 等（2012）參考了TPB 解釋冒險(xiǎn)行為的相關(guān)研究后，將行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制劃分為雙組變量，并將道德規(guī)范納入TPB 模型進(jìn)行探究，該TPB 模型對母乳喂養(yǎng)意向的解釋率為59.1%，對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的解釋率為34.7%。Bartle 和Harvey（2017）對英國母親的母乳喂養(yǎng)干預(yù)研究中將母乳喂養(yǎng)自我效能感與知覺行為控制進(jìn)行區(qū)分單獨(dú)納入TPB 模型，并加入哺乳知識，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哺乳知識和自我效能感都能夠顯著預(yù)測母乳喂養(yǎng)意向。Saffari 等（2017）將道德規(guī)范與自我認(rèn)同納入TPB 模型進(jìn)行母乳喂養(yǎng)縱向研究，研究得出TPB 模型中三個(gè)核心變量對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的解釋率為49%，道德規(guī)范與自我認(rèn)同對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的解釋率為15%。梳理現(xiàn)階段以母乳喂養(yǎng)TPB理論模型為基礎(chǔ)的相關(guān)研究，可以綜合得出以TPB為基礎(chǔ)的影響母乳喂養(yǎng)行為的心理社會(huì)因素模型圖，如圖1 所示。

3 影響母乳喂養(yǎng)行為的心理社會(huì)因素

3.1 行為態(tài)度

行為態(tài)度是TPB的核心概念，是對行為結(jié)果正性或負(fù)性評價(jià)程度的自發(fā)信念（Ajzen amp; Fishbein，2005），其中情感性態(tài)度用來衡量母親在母乳喂養(yǎng)行為中的情感結(jié)果和自我實(shí)現(xiàn)程度，工具性態(tài)度則用來衡量母乳喂養(yǎng)行為的實(shí)際回報(bào)大小。

3.1.1 情感性態(tài)度

母乳喂養(yǎng)情感性態(tài)度只涉及嬰兒母親一人，用于探究母親認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是否愉悅以及是否有意義，例如“母乳喂養(yǎng)能讓我感覺開心”（Lawton et al.，2012）。情感性態(tài)度對嬰兒母親意義重大，當(dāng)嬰兒母親對母乳喂養(yǎng)行為持積極情感性態(tài)度時(shí)，能夠享受母乳喂養(yǎng)過程、減輕抑郁水平免于情緒困擾，會(huì)更愿意自主開始并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。情感性態(tài)度對母乳喂養(yǎng)意向和持續(xù)時(shí)間的解釋力遠(yuǎn)大于工具性態(tài)度，Lawson 和Tulloch（1995）研究發(fā)現(xiàn)，情感性態(tài)度能夠解釋22.7% 的母乳喂養(yǎng)意向，并且能夠預(yù)測產(chǎn)后6 個(gè)月母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，工具性態(tài)度則不能預(yù)測母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。

3.1.2 工具性態(tài)度

母乳喂養(yǎng)工具性態(tài)度是關(guān)于母乳喂養(yǎng)是否有用、是否有價(jià)值的看法，例如“我認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對寶寶有益”（Lawton et al.， 2012）。除了嬰兒母親，嬰兒父親、嬰兒祖母和嬰兒外祖母若持積極的工具性態(tài)度都能顯著預(yù)測嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)意向（Khasawneh et al.， 2020）。但即使持積極工具性態(tài)度，經(jīng)驗(yàn)或是信息的不足使其對母乳喂養(yǎng)持模棱兩可的態(tài)度，很可能在哺乳初期就放棄母乳喂養(yǎng)。因此，工具性態(tài)度不能預(yù)測母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間，研究者發(fā)現(xiàn)嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)狀況不會(huì)因工具性態(tài)度差異而有所差異（Hannula et al.， 2008）。

3.2 母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范

母乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范分為描述性規(guī)范和命令性規(guī)范。描述性規(guī)范指“重要他者”本身怎么做，比如“我母親曾進(jìn)行過6 個(gè)月以上母乳喂養(yǎng)”，而命令性規(guī)范，指“重要他者”認(rèn)為個(gè)體應(yīng)該怎么做，比如“我母親認(rèn)為我需要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)”。TPB 中的主觀規(guī)范一般是指命令性規(guī)范，研究者曾嘗試將描述性規(guī)范納入模型以提高解釋力，但在母乳喂養(yǎng)行為研究上并不見效（Armitage amp; Conner， 2001）。因此，下文所談及的主觀規(guī)范主要是指命令性規(guī)范。

嬰兒祖母或外祖母會(huì)規(guī)范嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)行為，比如“母乳喂養(yǎng)是否對嬰兒有好處”等，這些觀念形成了母親感受到的主觀規(guī)范，從而影響母乳喂養(yǎng)意向和持續(xù)時(shí)間。Ferreira 等（2018）的研究發(fā)現(xiàn)若嬰兒母親關(guān)于母乳喂養(yǎng)行為的咨詢對象為家族中的年長婦女，則不傾向選擇母乳喂養(yǎng)。對美國家庭的研究得出，嬰兒祖母質(zhì)疑純母乳喂養(yǎng)效果會(huì)影響純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間（Pilkauskas， 2014）。醫(yī)院中的助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士作為嬰兒喂養(yǎng)領(lǐng)域的權(quán)威，來自他們的主觀規(guī)范對母親也有影響，尤其是新手母親（朱毓等， 2016）。在對中國母親的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和醫(yī)生對母乳喂養(yǎng)的支持越大，孕產(chǎn)婦越傾向于選擇母乳喂養(yǎng)，對新手母親的影響更大（Zhang et al.， 2018）。但對比利時(shí)母親樣本的研究發(fā)現(xiàn)母親所感知到的來自助產(chǎn)士的主觀規(guī)范和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間相關(guān)不顯著（Swerts et al.， 2019）。

3.3 母乳喂養(yǎng)知覺行為控制

知覺行為控制可以分為控制感知和困難感知兩個(gè)部分（段文婷， 江光榮， 2008）。控制感知傾向于對外部（客觀）環(huán)境因素的感知，困難感知更傾向于對內(nèi)部（主觀）能力因素的感知，與完成行為的信心有關(guān)（Rodgers et al.， 2008）。自我效能感與困難感知都是關(guān)于自我能夠多大程度運(yùn)用內(nèi)部要素以完成某一目標(biāo)的變量（Norman amp; Hoyle， 2004）。因此，研究者一般采用自我效能感代替困難感知納入TPB 模型。但是，母乳喂養(yǎng)自我效能感在母乳喂養(yǎng)行為的研究中是一個(gè)能夠顯著預(yù)測母乳喂養(yǎng)行為的獨(dú)立變量，解釋力超過了知覺行為控制（Bartle amp;Harvey， 2017），研究者通常將母乳喂養(yǎng)自我效能感作為與母乳喂養(yǎng)知覺行為控制同等重要的獨(dú)立影響因子進(jìn)行考察。因此，本文將單獨(dú)探討母乳喂養(yǎng)自我效能感對母乳喂養(yǎng)的影響，接下來所談及的知覺行為控制限指在母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒母親對外部世界的“控制感知”。

母乳喂養(yǎng)知覺行為控制用來衡量母親如何看待自己對母乳喂養(yǎng)的控制水平（Guo et al.， 2016），例如“我有條件進(jìn)行母乳喂養(yǎng)”。知覺行為控制能夠直接預(yù)測母乳喂養(yǎng)意向，研究發(fā)現(xiàn)，知覺行為控制得分高的母親的喂養(yǎng)意向顯著高于得分低的母親（Zhu et al.， 2014）。但是，知覺行為控制對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的預(yù)測作用在不同的研究中結(jié)果有所不同。Bajoulvand 等（2019）關(guān)于伊朗母親的研究發(fā)現(xiàn)，知覺行為控制能夠預(yù)測母乳喂養(yǎng)的斷奶時(shí)間。但也有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后6 到8 周的哺乳行為與知覺行為控制得分相關(guān)不顯著（Bartle amp; Harvey， 2017）。因此，關(guān)于母乳喂養(yǎng)知覺行為控制的研究結(jié)果存在爭議，母乳喂養(yǎng)知覺行為控制對母乳喂養(yǎng)行為的影響目前尚無法定論。

3.4 母乳喂養(yǎng)自我效能感

Dennis（2006）認(rèn)為母乳喂養(yǎng)自我效能感是獨(dú)立于個(gè)體自我效能感的因素，指嬰兒母親對成功母乳喂養(yǎng)嬰兒的自我能力感知。在控制其他TPB 因素的回歸模型中，母乳喂養(yǎng)自我效能感對母乳喂養(yǎng)行為具有較高的解釋力。Bartle 和Harvey （2017）運(yùn)用線性回歸分析得出，結(jié)果得出母乳喂養(yǎng)自我效能感對母乳喂養(yǎng)行為的解釋率為47%。

母乳喂養(yǎng)自我效能感對母乳喂養(yǎng)意向和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間都有顯著的正向預(yù)測作用（Chipojola etal.， 2020）。研究表明，自我效能感影響純母乳喂養(yǎng)意向，影響產(chǎn)后1～2 月母乳喂養(yǎng)的成功率，降低斷奶風(fēng)險(xiǎn)（Brockway et al.， 2017）。研究者還發(fā)現(xiàn)不同階段的母乳喂養(yǎng)自我效能感對母乳喂養(yǎng)行為的影響不同。大多數(shù)母乳喂養(yǎng)行為研究傾向于在母親產(chǎn)前和產(chǎn)后早期（產(chǎn)后24 小時(shí)至3 周）測量母乳喂養(yǎng)自我效能感，研究者普遍認(rèn)為產(chǎn)后早期自我效能感對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的預(yù)測力更大，因?yàn)楫a(chǎn)后早期母親在成功體驗(yàn)?zāi)溉槲桂B(yǎng)后能確認(rèn)自己具備母乳喂養(yǎng)能力，產(chǎn)生自我認(rèn)可并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（Chipojolaet al.， 2020）。但如果母親在生產(chǎn)后存在生理性哺乳困難，高產(chǎn)前自我效能的母親更有可能“戰(zhàn)勝”這些早期困難并堅(jiān)持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（Galipeau et al.，2018）。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)自我效能感在不同階段是不斷變化的，產(chǎn)前關(guān)于母乳喂養(yǎng)的干預(yù)指導(dǎo)有助于提高母親產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能感，從而延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間（Araban et al.， 2018）。

3.5 其他因素

在運(yùn)用母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型進(jìn)行研究的過程中，研究者們還發(fā)現(xiàn)三個(gè)有針對性的母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測因子，分別是母乳喂養(yǎng)道德規(guī)范、哺乳知識和自我認(rèn)同。其中，道德規(guī)范和哺乳知識是現(xiàn)階段我國母乳喂養(yǎng)干預(yù)研究中的重要研究變量（Zhao et al.，2017）。

3.5.1 母乳喂養(yǎng)道德規(guī)范

道德規(guī)范指個(gè)體實(shí)施或者拒絕某行為的責(zé)任感，關(guān)于“對錯(cuò)”的認(rèn)知。母乳喂養(yǎng)作為典型的利他行為很容易受到道德規(guī)范的影響（Lau et al.， 2018）。主觀規(guī)范和道德規(guī)范的區(qū)別在于前者指他人帶來的壓力，而后者則指自己帶來的壓力，強(qiáng)調(diào)個(gè)體會(huì)感受到羞恥感和罪惡感，例如 “若沒有母乳喂養(yǎng)嬰兒，我會(huì)感到愧疚”。Lawton 等（2012）的跨文化研究得出，道德規(guī)范對于母乳喂養(yǎng)行為的預(yù)測力僅次于行為態(tài)度，是母乳喂養(yǎng)行為意向和持續(xù)時(shí)間的強(qiáng)預(yù)測因子。國內(nèi)的母乳喂養(yǎng)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，若在產(chǎn)前告知母親哺乳責(zé)任以及不履行母乳喂養(yǎng)責(zé)任可能給嬰兒帶來的后果，會(huì)增加母親感受到的道德規(guī)范，母親在產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)的比率會(huì)顯著上升（Zhaoet al.， 2017）。

3.5.2 哺乳知識

哺乳知識和信息對于母乳喂養(yǎng)行為有重要影響。在母乳代替品層出不窮的時(shí)代，關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識反而成了“新知識”，嬰兒撫養(yǎng)者容易放大母乳喂養(yǎng)的缺點(diǎn)，例如“母乳喂養(yǎng)會(huì)使母親身材變形”和“乙肝患者不能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)”等。哺乳知識水平能夠有力預(yù)測母乳喂養(yǎng)意向和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。關(guān)于上海母乳喂養(yǎng)情況的調(diào)查顯示，哺乳知識對母乳喂養(yǎng)意向的影響僅次于行為態(tài)度，遠(yuǎn)高于主觀規(guī)范和知覺行為控制對意向的影響（Zhang et al.，2018）。獲取哺乳知識可以來自不同途徑，親戚朋友、網(wǎng)絡(luò)信息、醫(yī)生護(hù)士等，其中助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士傳播的哺乳知識對母乳喂養(yǎng)的影響最大（Zhu et al.，2014）。我國大量以TPB 模型為基礎(chǔ)的母乳喂養(yǎng)干預(yù)研究結(jié)果表明，助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士提供的知識能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)的意向（Zhao et al.， 2017）。

3.5.3 母乳喂養(yǎng)自我認(rèn)同

母乳喂養(yǎng)自我認(rèn)同指嬰兒母親對“我將成為什么樣母親”的主觀闡釋，比如“母乳喂養(yǎng)是我成為母親的重要部分”（Saffari et al.， 2017）。Bajoulvand 等（2019）關(guān)于伊朗母親的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)自我認(rèn)同能夠顯著預(yù)測嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)意向，但并沒有發(fā)現(xiàn)其對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響。但也有研究者通過縱向研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)自我認(rèn)同對嬰兒母親持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)具有重要的支持作用（Saffari et al.， 2017）。

4 總結(jié)與展望

本文通過探究影響母乳喂養(yǎng)行為的心理社會(huì)因素，探析母乳喂養(yǎng)為何會(huì)“力不從心”和如何克服“力不從心”的干預(yù)方向?？傮w來看，TPB 在母乳喂養(yǎng)行為研究領(lǐng)域得到了一定程度的驗(yàn)證，但僅由核心元素（態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制）構(gòu)成的TPB 模型已難以全面地解釋影響母乳喂養(yǎng)行為的心理社會(huì)因素。因此，研究者們通過新增變量和區(qū)分雙組變量來擴(kuò)展TPB 模型，使其能夠更全面和更系統(tǒng)地解釋各心理社會(huì)因素對母乳喂養(yǎng)行為的影響。擴(kuò)展的母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型中的心理社會(huì)因素分別能夠有效地解釋嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)意向及持續(xù)時(shí)間。但是，已有的母乳喂養(yǎng)行為TPB 研究在整合性、本土化和干預(yù)研究上仍存在著一些亟待改進(jìn)的地方。

首先，以TPB 為基礎(chǔ)的母乳喂養(yǎng)行為模型在不同研究中被證實(shí)能夠有效解釋母乳喂養(yǎng)行為，但并非所有心理社會(huì)因素都被驗(yàn)證具有足夠的解釋力。在母乳喂養(yǎng)行為TPB 研究中的三個(gè)核心要素中，態(tài)度和主觀規(guī)范能夠很好地解釋母乳喂養(yǎng)行為，而知覺行為控制的影響卻始終無法定論。除核心要素以外，部分因素（比如母乳喂養(yǎng)自我效能感）不論從理論層面還是實(shí)證層面對母乳喂養(yǎng)行為都具有極高解釋力（Chipojola et al.， 2020）。然而，類似描述性規(guī)范這樣的因素，理論上應(yīng)該對母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)生作用，但已有研究結(jié)果對此還尚存爭議（Armitageamp; Conner， 2001）。另外，被證實(shí)具有足夠解釋力的心理社會(huì)因素，在不同母乳喂養(yǎng)情境中也存在差異。比如，主觀規(guī)范和哺乳知識對新手母親的影響力遠(yuǎn)高于有過生育經(jīng)驗(yàn)的母親（Bartle amp; Harvey，2017）。因此，通過對母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型的融合與驗(yàn)證，發(fā)展母乳喂養(yǎng)行為研究領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的、準(zhǔn)確的、有效的TPB 模型，并明確母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型在不同母乳喂養(yǎng)情境中的使用或干預(yù)效能，將會(huì)成為未來進(jìn)一步深入研究母乳喂養(yǎng)行為的方向。

其次，與國外的母乳喂養(yǎng)行為TPB 研究相比，大多國內(nèi)研究者直接延用國外已有的研究模式，很少考慮將中國本土化背景納入研究，忽略了中國特有的社會(huì)文化因素對母乳喂養(yǎng)行為的影響。例如，鋪天蓋地的奶粉廣告賦予奶粉等于甚至高于母乳的食品特質(zhì)，在中國背景下婆媳關(guān)系、隔代撫養(yǎng)等因素對母乳喂養(yǎng)行為的影響?！澳谭邸卑殡S著中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步進(jìn)入中國家庭，是中國家庭選擇母乳喂養(yǎng)時(shí)必須考慮的“經(jīng)濟(jì)條件”，可以作為知覺行為控制中控制感知的一部分進(jìn)入母乳喂養(yǎng)行為TPB研究。同時(shí)，中國家庭普遍受到集體主義文化和儒家傳統(tǒng)文化的共同影響，看重“生育”和“養(yǎng)育”對家族的意義（郭昫澄等， 2017）。西方家庭大多將母乳喂養(yǎng)行為看作“純粹的個(gè)人選擇”，相比之下，對中國家庭來說，母乳喂養(yǎng)行為更像是“家族的共同決定”，尤其會(huì)涉及到嬰兒的祖輩（Allen etal.， 2020）。因此，“婆媳關(guān)系”和“隔代撫養(yǎng)”是研究中國母乳喂養(yǎng)行為時(shí)需要考慮的?！捌畔标P(guān)系”是探究中國家庭中年長女性的描述規(guī)范和命令規(guī)范對嬰兒母親影響的關(guān)鍵，可以作為主觀規(guī)范進(jìn)行研究?！案舸鷵狃B(yǎng)”則是中國家庭選擇母乳喂養(yǎng)時(shí)必須考慮的“撫養(yǎng)條件”，可以作為控制感知的一部分進(jìn)入母乳喂養(yǎng)行為TPB 研究。因此未來研究可從我國現(xiàn)有的社會(huì)文化背景出發(fā)，發(fā)展出本土化的母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型以有效進(jìn)行我國本土化母乳喂養(yǎng)實(shí)證研究，并根據(jù)實(shí)證研究結(jié)果提出有針對性的干預(yù)措施。

最后，當(dāng)前關(guān)于母乳喂養(yǎng)行為TPB 模型的干預(yù)研究相對較少。國內(nèi)的干預(yù)研究中，多限于醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦做的基礎(chǔ)哺乳知識普及或哺乳責(zé)任告知等，大多將干預(yù)重點(diǎn)放在提升嬰兒母親利他信念（Zhao et al.， 2017）。事實(shí)上，母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒有好處，同時(shí)對嬰兒母親也有極大幫助，比如預(yù)防乳腺癌、加快產(chǎn)后新陳代謝等 （中國發(fā)展研究基金會(huì)， 2019）。母乳喂養(yǎng)作為一種“利他又利己”的互惠行為還沒有被普遍認(rèn)識。“利他又利己”行為相對“利他不利己”行為，能夠激活知覺行為控制對行為的預(yù)測力，增加TPB 模型的整體解釋力。另外，干預(yù)研究大多讓嬰兒母親“被動(dòng)接受”關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識，這樣的干預(yù)能夠影響母乳喂養(yǎng)意向，但對持續(xù)時(shí)間的影響卻不夠顯著（Lau et al.，2018）。研究表明，嬰兒母親的情感性態(tài)度和自我效能感對母乳喂養(yǎng)意向和持續(xù)時(shí)間的預(yù)測力要高于其他因子（Lawton et al.， 2012），這說明母親能夠“主動(dòng)選擇”母乳喂養(yǎng)是提升母乳喂養(yǎng)行為的關(guān)鍵，使嬰兒母親更易獲得滿足感并愿意堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。因此，在未來干預(yù)研究中，可通過增加“利己信念”和“主動(dòng)選擇”信息的傳遞以有效增加母乳喂養(yǎng)的發(fā)生。