摘要：目的" 探索經(jīng)陰道經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶（RMUS）術(shù)治療混合性尿失禁（MUI）中尿急癥、急迫性尿失禁（UUI）癥狀的療效。方法" 回顧性分析2018年1月—2020年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院采用RMUS術(shù)治療的44例女性MUI患者的臨床資料。44例患者術(shù)前壓力誘發(fā)試驗(yàn)、尿道抬舉試驗(yàn)均為陽性。27例患者術(shù)前完成國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀長問卷（ICIQ-FLUTS-LF）調(diào)查，44例患者接受尿動力學(xué)（UDS）檢查，其中9例（20.5%）出現(xiàn)逼尿肌過度活動（DO）。所有患者RMUS術(shù)中均通過解剖定位調(diào)整吊帶張力。分析手術(shù)治療效果和患者尿失禁改善情況。結(jié)果" 本研究44例患者平均年齡（58.59±9.08）歲，身體質(zhì)量指數(shù)24.71±2.77。術(shù)后2年完成電話隨訪40例，主觀治愈率為85.0%（34/40）。在27例完成ICIQ-FLUTS-LF問卷的患者中，手術(shù)前后漏尿發(fā)生率［100%（27/27）vs.18.5%（5/27）］、壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率［100%（27/27）vs.18.5%（5/27）］、UUI發(fā)生率［70.4%（19/27）vs.29.6%（8/27）］差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；患者手術(shù)前后夜尿（≥1次）、尿急癥、尿痛、排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿中斷、遺尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。根據(jù)術(shù)前UDS檢查結(jié)果進(jìn)行的患者亞組分析顯示，術(shù)后2年DO組和無DO組患者的主觀治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（55.6%（5/9）vs.93.5%（29/31），Plt;0.05］，且兩組患者術(shù)后SUI發(fā)生率［66.7%（4/6）vs.4.8%（1/21）］和UUI發(fā)生率［66.7%（4/6）vs.19.0%（4/21）］差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但尿急癥發(fā)生率［66.7%（4/6）vs.33.3%（7/21）］差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 采用RMUS術(shù)治療壓力誘發(fā)試驗(yàn)和尿道抬舉試驗(yàn)陽性的MUI患者有效，術(shù)后可改善患者的SUI和UUI癥狀，但對于尿急癥無明顯改善。此外，DO組患者術(shù)后2年的主觀治愈率劣于無DO組。

關(guān)鍵詞：混合性尿失禁；尿道中段吊帶術(shù)；下尿路癥狀；尿動力學(xué)檢查；尿急癥；壓力性尿失禁；急迫性尿失禁

中圖分類號：R691.5""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.08.011

收稿日期：2023-11-18""" 修回日期：2024-04-18

作者簡介：李佳怡，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：尿控和女性盆底重建。E-mail：lijiayi0817@163.com

Mixed urinary incontinence： will urgency and urge urinary incontinence symptoms resolve after RMUS？

LI Jiayi1，XU Wenxin1，SONG Qixiang1，XU Lei1，GU Yiyuan1，GUO Yunyue2，WANG Jieying2，XUE Wei1

（1.Department of Urology，2.Clinical Research Center，Renji Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127，China）

ABSTRACT：Objective" To explore the efficacy of retropubic midurethral synthetic sling （RMUS） in relieving urgency and urge urinary incontinence （UUI） symptoms in patients with mixed urinary incontinence （MUI）.Methods" Clinical data of 44 female MUI patients treated with RMUS during Jan.2018 and Dec.2020 in Shanghai Renji Hospital were retrospectively analyzed.All patients had positive results in stress test and Marshall-Marchetti test before operation，and 27 of them completed ICIQ-FLUTS-LF questionnaire.Urodynamic （UDS） tests suggested that 9 patients （20.5%） presented detrusor overactivity （DO）.During RMUS procedure，the tension of the sling was adjusted based on the anatomical landmarks.The postoperative efficacy and improvement of urinary incontinence were analyzed.Results" The patients aged （58.59±9.08） years，with a body mass index of 24.71±2.77.Among the 40 patients who completed telephone interview 2 years after surgery，the subjective cure rate was 85.0% （34/40）.Among the 27 patients with records of questionnaires before and after surgery，there were significant differences in the incidence of urine leakage ［100% （27/27） vs. 18.5% （5/27）］，stress urinary incontinence （SUI） ［100% （27/27） vs. 18.5% （5/27）］ and UUI ［70.4% （19/27） vs. 29.6% （8/27）］ （Plt;0.05）.However，no statistical differences were found regarding nocturia voiding episode （≥1 times），urgency，dysuria，hesitancy，strain to void，intermittent stream and enuresis （Pgt;0.05）.Based on preoperative UDS test，there were significant differences regarding the subjective cure rate in patients with or without preoperative DO ［55.6% （5/9） vs. 93.5% （29/31）］，incidence of SUI ［66.7%（4/6） vs. 4.8% （1/21）］，and UUI ［66.7% （4/6） vs. 19.0% （4/21）］ （Plt;0.05），while there was no statistical difference regarding urgency ［66.7% （4/6） vs. 33.3% （7/21）］ （Pgt;0.05）.Conclusion" RMUS is effective in treating MUI patients with positive stress test and Marshall-Marchetti test results，which can relieve SUI and UUI symptoms，but has no effects on urgency symptoms.DO on preoperative urodynamics results in poorer subjective outcomes.

KEY WORDS：mixed urinary incontinence；midurethral sling；lower urinary tract symptom；urodynamics；urgency symptoms；stress urinary incontinence；urge urinary incontinence

國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）將混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）定義為伴隨尿急出現(xiàn)的不自主漏尿，此外活動、負(fù)重、噴嚏或咳嗽時也會出現(xiàn)不自主漏尿［1］。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會（Chinese Urological Association，CUA）指南將MUI定義為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）合并膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）［2］。歐洲泌尿協(xié)會（European Association of Urology，EAU）指南指出，MUI范圍很廣，涵蓋壓力-尿急癥癥狀均衡型、壓力主導(dǎo)型、尿急癥主導(dǎo)型、尿動力學(xué)（urodynamics，UDS）證實(shí)SUI合并逼尿肌過度活動（detrusor overactivity，DO）型［1］以及SUI不伴DO但合并臨床尿急癥癥狀等類型［3］。其中尿急癥是指突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲望，很難被延遲［1］。

目前MUI的定義和治療尚未統(tǒng)一［4］，使得臨床上對于MUI的診斷和治療狀況變得復(fù)雜［5-6］；缺乏針對MUI診療方法的研究，也在一定程度上限制了臨床工作的開展［6-7］；臨床對不同類型的MUI尚無嚴(yán)格界定，致使無法有效預(yù)測與評估臨床治療結(jié)果［8］，尤其是手術(shù)療效，也因此近年來臨床上鮮有關(guān)于此領(lǐng)域的論著。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在開展經(jīng)陰道經(jīng)恥骨后無張力尿道中段吊帶（retropubic midurethral synthetic sling，RMUS）術(shù)治療MUI患者的過程中，發(fā)現(xiàn)不少患者手術(shù)后不僅SUI癥狀得到緩解，而且其急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）癥狀也得到有效控制。本文回顧性分析2018年1月—2020年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院采用RMUS術(shù)治療的44例MUI患者的資料，探索RMUS術(shù)對MUI中尿急癥、UUI癥狀的療效。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 回顧性分析2018年1月—2020年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院采用RMUS術(shù)治療的44例MUI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②主訴和臨床癥狀提示以SUI為主要癥狀的MUI；③壓力誘發(fā)試驗(yàn)、尿道抬舉試驗(yàn)均陽性；④既往未接受過抗尿失禁手術(shù)和/或盆底重建術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除吊帶手術(shù)外需同期行其他手術(shù)治療；②慢性盆腔疼痛；③既往盆腔或泌尿系統(tǒng)修復(fù)病史（如膀胱陰道瘺修補(bǔ)或尿道憩室切除術(shù)）；④尿道憩室；⑤陰道壁占位；⑥≥Ⅱ°陰道脫垂、子宮脫垂；⑦神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會審查通過（No.LY2023-069-B）。

44例患者年齡（58.59±9.08）歲，身體質(zhì)量指數(shù)24.71±2.77，24例患者有孕次信息，孕次中位值3（1～12）次。34例患者有產(chǎn)次信息，產(chǎn)次中位值2（1～7）次，均為順產(chǎn)，最大體重兒（3.44±0.45）kg；絕經(jīng)期20例（74.1%，20/27），非絕經(jīng)期7例（25.9%，7/27）；子宮切除術(shù)后4例（9.1%，4/44）。27例患者術(shù)前完成國際尿失禁咨詢委員會（international consultation on incontinence questionnaire，ICIQ）-女性下尿路癥狀（female lower urinary tract symptoms，F(xiàn)LUTS）-長問卷（long form，LF）（后文統(tǒng)稱為ICIQ-FLUTS-LF）調(diào)查［9］。44例患者術(shù)前完成UDS檢查：膀胱容量（438.09±121.29）mL，膀胱順應(yīng)性（131.48±102.44）mL/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），1例患者因?yàn)閮δ蚱诜磸?fù)出現(xiàn)DO，無法測得咳嗽漏尿點(diǎn)壓（cough leak point pressure，CLPP）和Valsalva漏尿點(diǎn)壓（valsalva leak point pressure，VLPP）［1］，其余43例患者的CLPP為（103.16±29.20）cmH2O，VLPP（80.65±23.94）cmH2O。44例患者中，9例（20.5%）出現(xiàn)DO，8例（18.2%）表現(xiàn)為尿道固有括約肌功能缺陷（intrinsic sphincter deficiency，ISD）。本研究將ISD定義為VLPP＜60 cmH2O［10］。在出現(xiàn)DO的9例患者中，5例出現(xiàn)逼尿肌過度活動性尿失禁（detrusor overactivity incontinence，DOI）［1］。9例DO患者術(shù)前均口服托特羅定，但尿失禁程度改善lt;50%。

1.2" 手術(shù)過程" 完善術(shù)前評估后［11-12］，所有患者均行RMUS，術(shù)中均通過解剖定位調(diào)整吊帶張力［13］，具體方法：在尿道和吊帶之間放置一把直角鉗，幫助術(shù)者判定吊帶張力，腹側(cè)端緊貼恥骨聯(lián)合下緣，背側(cè)端平行于處女膜環(huán)后緣，調(diào)整吊帶張力（以吊帶不變形，且直角鉗可輕松上下滑動為宜）。

1.3" 隨訪方法及結(jié)局判斷" 術(shù)后3個月門診隨訪，復(fù)查B超（觀察殘余尿量），詢問術(shù)后尿失禁、排尿情況并檢查傷口。術(shù)后2年電話隨訪，詢問患者術(shù)后尿失禁、排尿情況，并完成ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查。

主觀治愈：術(shù)后無漏尿發(fā)生，或在過度憋尿、劇烈咳嗽等狀態(tài)下極少量漏尿，不影響正常生活。

患者診療數(shù)據(jù)均來源于醫(yī)院科研數(shù)據(jù)池系統(tǒng)，手術(shù)前ICIQ-FLUTS-LF門診調(diào)查由專職科研助理一對一面訪獲得，術(shù)后2年該問卷調(diào)查由科研助理通過電話隨訪獲得。數(shù)據(jù)錄入采用assess數(shù)據(jù)庫兩遍錄入，由研究中心臨床研究協(xié)調(diào)員（clinical research coordinator，CRC）進(jìn)行人工質(zhì)控，數(shù)據(jù)管理員進(jìn)行計算機(jī)邏輯質(zhì)控。

文中SUI、UUI、尿急癥的判定標(biāo)準(zhǔn)分別為患者在ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查中對“您在咳嗽、大笑、負(fù)重、走路時漏尿嗎？”“當(dāng)您有尿意是否還沒進(jìn)衛(wèi)生間就漏尿？”“當(dāng)您一有尿意，是否立刻得去衛(wèi)生間小便？”答復(fù)為“是”。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（范圍）表示，采用曼-惠特尼檢驗(yàn)及威爾克森檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fishers精確概率法進(jìn)行分析，計數(shù)資料配對樣本采用麥克尼瑪爾檢驗(yàn)進(jìn)行分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 44例MUI患者整體治療和隨訪結(jié)果" 本研究44例患者的住院時間為9.5（5～95）h。術(shù)中無膀胱穿孔、輸血患者，術(shù)后無因尿潴留需留置尿管的患者。術(shù)后3個月33例患者獲得隨訪，其中31例有殘余尿量數(shù)據(jù)，殘余尿量為5（3～77）mL；23例有主觀療效數(shù)據(jù)，主觀治愈率為91.3%（21/23）。術(shù)后2年完成ICIQ-FLUTS-LF電話隨訪的患者有40例（其中有27例患者完成手術(shù)前后問卷），主觀治愈率為85.0%（34/40）。

2.2" 27例MUI患者術(shù)前、術(shù)后2年的癥狀（ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查）比較" 有27例患者完成手術(shù)前后ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查，患者術(shù)前、術(shù)后2年的漏尿、SUI、UUI發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；夜尿（≥1次）、尿急癥、尿痛、排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿中斷、遺尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。

2.3" 不同亞組患者術(shù)前、術(shù)后2年癥狀（ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查）比較" 根據(jù)術(shù)前UDS結(jié)果進(jìn)行亞組分組，對比不同亞組患者術(shù)前、術(shù)后2年ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查結(jié)果（表2）。術(shù)后2年DO組和無DO組患者的主觀治愈率、SUI及UUI發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但尿急癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。在DO組患者中，DOI組和無DOI組患者的主觀治愈率、SUI、UUI及尿急癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。ISD組和無ISD組患者主觀治愈率、SUI、UUI及尿急癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

SUI：壓力性尿失禁；UUI：急迫性尿失禁；ICIQ-FLUTS-LF：國際尿失禁咨詢委員會-女性下尿路癥狀-長問卷，該問卷的內(nèi)容翻譯如下：1.您經(jīng)常漏尿嗎？2.您在咳嗽、大笑、負(fù)重、走路時漏尿嗎？3.當(dāng)您有尿意是否還沒進(jìn)衛(wèi)生間就漏尿？4.您一般夜間小便幾次？5.當(dāng)您一有尿意，是否立刻得去衛(wèi)生間小便？6.您排尿時疼痛嗎？7.是否在排尿前有停頓？8.您是否需要費(fèi)力排尿？9.排尿時斷時續(xù)？10.您在睡著時有漏尿嗎;*使用二項分布，麥克尼馬爾檢驗(yàn)。問卷原文：https：//iciq.net/wp-content/uploads/2019/08/Sample-ICIQ-FLUTS-LF.pdf

3" 討" 論

尿道中段吊帶術(shù)（midurethral sling，MUS）可起到類似恥骨尿道韌帶的支撐作用［14］，在應(yīng)力狀態(tài)下可抬高和關(guān)閉尿道腔［15］，維持尿控，是手術(shù)治療SUI的常用術(shù)式。本研究進(jìn)行的RMUS術(shù)中統(tǒng)一采用解剖定位調(diào)整吊帶張力［13］，能盡量減少吊帶松緊度變化對研究結(jié)果的干擾。筆者既往研究顯示，在36例尿失禁患者中，RMUS術(shù)后2年SUI組主觀治愈率為94.7%（18/19），MUI組主觀治愈率為86.7%（13/15），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［13］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2年患者的主觀治愈率為85.0%（34/40），與筆者既往中研究MUI組的主觀治愈率相仿。此外，本研究發(fā)現(xiàn)無DO組MUI患者術(shù)后2年主觀治愈率為93.5%（29/31），與既往研究中SUI組的結(jié)果相仿，推測采用RMUS治療SUI患者和不存在DO的MUI患者都是高度有效的。此外，既往研究DO組術(shù)后2年主觀治愈率為60.0%（3/5）［13］，本研究DO組患者術(shù)后2年主觀治愈率為55.6%（5/9），二者結(jié)果也相仿。本研究結(jié)果顯示，DO組和無DO組患者間的主觀治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此推測DO可能是影響MUI患者RMUS術(shù)后療效的主要因素。但本研究中DOI組和無DOI組、ISD組和無ISD組患者的主觀治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。LO［7］等也曾得出類似結(jié)論，在MUI患者中，UDS檢查出現(xiàn)DO（伴或不伴漏尿）者M(jìn)US術(shù)后主客觀治愈率較低，該研究中90例無DO組患者主觀治愈率為81.1%，而DO組主觀治愈率為53.7%。另一項研究對51例術(shù)前UDS檢查出現(xiàn)DO的MUI患者，術(shù)后6個月復(fù)查UDS檢查，結(jié)果顯示47.2%（17/36）的患者術(shù)后DO消失［16］。

MUI的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)各不相同。CUA指南指出，當(dāng)患者以SUI癥狀為主時，應(yīng)以治療SUI為主，推薦行MUS手術(shù)治療，50%～70%患者術(shù)后OAB癥狀可得到一定程度的改善［2］。本研究通過MUI患者

術(shù)前及術(shù)后2年ICIQ-FLUTS-LF調(diào)查發(fā)現(xiàn)其RMUS術(shù)后不僅改善了SUI癥狀，同時也改善了UUI癥狀（OAB伴隨癥狀之一），但對于OAB標(biāo)志性的尿急癥狀無明顯改善，對于OAB定義中其他伴隨癥狀如尿頻、夜尿癥狀也無明顯改善。

尿急癥是指突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲望，很難延遲［1］，當(dāng)伴有尿失禁時稱為UUI。尿急癥發(fā)病機(jī)制為：膀胱、尿道的神經(jīng)末梢受到嚴(yán)重刺激時，脊髓排尿中樞的興奮性超過了脊髓上排尿中樞的抑制作用，或因脊髓上排尿中樞對脊髓中樞的抑制作用減退進(jìn)而發(fā)生尿急癥。尿急癥是OAB的標(biāo)志性癥狀，但很難在臨床或研究中被精確描述。本文通過ICIQ-FLUTS-LF中“當(dāng)您一有尿意，是否立刻得去衛(wèi)生間小便？”一題判斷患者手術(shù)前后尿急癥癥狀發(fā)生情況，結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)RMUS對于尿急癥癥狀無明顯改善。筆者推測，采用RMUS治療上述發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致的尿急癥和UUI癥狀可能無效。

UUI是指與突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲望有關(guān)的無法自控的尿液漏出，可以自發(fā)或誘發(fā)［1］。在UDS檢查中，本研究觀察到部分患者出現(xiàn)了咳嗽誘發(fā)的DO，同時伴隨漏尿的現(xiàn)象。此外，在盆底超聲檢查過程中，患者咳嗽時可觀察到部分患者尿道全程開放，同時伴有尿液漏出。有學(xué)者提出，腹壓增加時，括約肌和膀胱頸關(guān)閉功能不全使得尿液進(jìn)入近端尿道，導(dǎo)致尿道-逼尿肌反射，從而觸發(fā)不自主逼尿肌收縮，引起尿急癥和UUI［17］。另一項研究顯示，尿急癥和UUI可能與尿流通過尿道黏膜增加排尿反射的興奮性有關(guān)［18］。因此，筆者推測，RMUS可以改善部分患者的UUI癥狀，可能與重建尿道周圍支撐組織結(jié)構(gòu)，逆轉(zhuǎn)應(yīng)力狀態(tài)下和/或靜息狀態(tài)下尿道下移和/或翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的壓力傳導(dǎo)機(jī)制改變有關(guān)，從而避免在儲尿期出現(xiàn)少量尿液通過內(nèi)括約肌進(jìn)入到上段尿道、排尿沖動傳到腦橋排尿中樞、人體產(chǎn)生強(qiáng)烈而不可抑制的尿急感伴漏尿這一機(jī)制相關(guān)。

通過上述分析發(fā)現(xiàn)，MUI確切的病理、生理學(xué)基本特征尚不明確，可能是多種機(jī)制同時存在。對于某些患者，其SUI和UUI癥狀的病因可能在病理學(xué)層面上有相關(guān)性，因此，可以使用同樣的治療原則進(jìn)行干預(yù)。對于特定的患者，在制定治療策略前需要個性化評估其不同癥狀組合，對SUI、尿急癥、UUI、尿頻以及夜尿等癥狀分別進(jìn)行分析，從而選擇最適合的治療方式。

此外，本研究通過ICIQ-FLUTS-LF對術(shù)后漏尿類型進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，DO組患者術(shù)后2年UUI發(fā)生率為66.7%（4/6），高于無DO組19.0%（4/21），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。出乎意料的是，本文同時發(fā)現(xiàn)DO組患者術(shù)后2年SUI發(fā)生率為66.7%（4/6），明顯高于非DO組的4.8%（1/21），差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。一項Meta分析提示，MUS治療MUI過程中，對于SUI癥狀的治愈率高達(dá)85%～97%，但對UUI癥狀的治愈率低于SUI，且不同文獻(xiàn)報道的結(jié)果差異較大［19］。本研究通過UDS檢查對MUI進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)DO組術(shù)后2年SUI和UUI的治愈率均低于無DO組，其原因和可能存在的機(jī)制，有待進(jìn)一步探索。此外，本研究還試圖從DO的形態(tài)等資料入手分析適合RMUS的UUI類型，但由于數(shù)據(jù)量較少，目前尚未獲得有效進(jìn)展，有待將來進(jìn)一步研究。

綜上所述，RMUS術(shù)治療壓力誘發(fā)試驗(yàn)和尿道抬舉試驗(yàn)陽性的MUI患者有效，術(shù)后可以改善SUI和UUI癥狀，但對于尿急癥癥狀無明顯改善。此外，DO組術(shù)后主觀療效劣于無DO組。然而本研究也存在一定的局限性，本研究是回顧性研究，研究的樣本量有限，有些亞組的人數(shù)非常少，亞組分析的結(jié)果需要謹(jǐn)慎對待。未來我們將積極探索擴(kuò)大樣本量后RMUS治療該類患者

的可能性，以進(jìn)一步提升研究的可靠性。同時本研究隨訪時間較短，且無對照組，將來有待開展多中心、前瞻性研究深入驗(yàn)證和拓展發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證和探索。

利益沖突" 所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明" 李佳怡：實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫、研究指導(dǎo)、論文修改；徐汶鑫：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析、論文撰寫；宋奇翔：實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫；徐蕾：實(shí)驗(yàn)操作；顧懿元、郭韻悅、汪潔瀅：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析；薛蔚：研究指導(dǎo)。

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（編輯" 閆玉梅）