【摘要】" 目的" 通過臨床對(duì)比分析，探討在重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者急診治療中應(yīng)用美羅培南的臨床效果及其影響治療效果的因素。方法" 以2020年1月- 2024年1月醫(yī)院急診ICU收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對(duì)象，選擇其中使用美羅培南抗感染治療的75例患者為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選擇未使用美羅培南抗感染治療的75例患者為對(duì)照組。比較兩組患者治療效果、炎癥指標(biāo)，分析治療失敗的影響因素。結(jié)果" 采用美羅培南治療的觀察組患者的有效率為74.66%，高于對(duì)照組的49.34%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前CRP、PCT等炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、PCT等炎癥因子水平均降低，但觀察組患者各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。合并II型呼吸衰竭、腎功能不全、患糖尿病、患慢性阻塞性肺疾病等均是治療失敗的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用美羅培南對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的治療效果較好，降低患者CRP及PCT等炎癥因子水平，但在治療中應(yīng)重視相關(guān)因素的影響，制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，提升患者生存率。

【關(guān)鍵詞】" 急診；重癥肺炎；感染性休克

中圖分類號(hào)" R459.7" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）18--04

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)較為常見的一種急危疾病，如果不能及時(shí)采取恰當(dāng)措施治療，會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)感染性休克[1]；由于病情發(fā)展迅速，一旦合并感染性休克，臨床病死率極高。因此，盡快明確抗感染的方案是治療重癥肺炎，降低患者的病死率，保護(hù)患者的生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本研究通過臨床對(duì)比分析，探討以美羅培南為基礎(chǔ)的治療方案，對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床效果，并分析治療影響療效的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2020年1月- 2024年1月醫(yī)院急診ICU收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者為研究對(duì)象，選擇其中使用美羅培南抗感染治療的75例患者為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選擇未使用美羅培南抗感染治療的75例患者為對(duì)照組。納入條件：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者：符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其它影響研究結(jié)果的疾病，例如嚴(yán)重創(chuàng)傷、合并惡性腫瘤等疾?。唤邮苓^心肺復(fù)蘇的患者；患者伴有導(dǎo)致肺水腫的相關(guān)疾病，如胸部有創(chuàng)傷史、合并急性心肌梗死、腎衰竭等疾?。恢委熤芷谛∮?周者。

對(duì)照組患者中，男性39人，女性36人；平均年齡77.88±8.62歲。觀察組患者中，男性40人，女性35人；平均年齡79.99±10.54歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)抗感染治療、化痰、吸氧、霧化、機(jī)械排痰、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等干預(yù)措施。其中所用抗生素為注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090095，規(guī)格1.5g：頭孢噻肟1.0g和舒巴坦0.5g）。用法：注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉3.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml Q8H靜脈滴注，合并腎功能不全的患者根據(jù)腎小球內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整抗生素使用劑量。持續(xù)治療7d。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上將注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉更換為注射用美羅培南（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093466，規(guī)格0.5g），用法：注射用美羅培南1.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml Q8H靜脈滴注，合并腎功能不全的患者根據(jù)腎小球內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整抗生素使用劑量。持續(xù)治療7d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：①好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰減少并由黃痰轉(zhuǎn)為白痰，炎性指標(biāo)及胸部影像學(xué)有所改善；②無改善：患者臨床癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)或加重；③死亡：患者1周后因病情加重最終死亡。治療有效率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）炎癥因子水平：檢測(cè)患者血液中C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）等指標(biāo)水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療效果比較

采用美羅培南治療的觀察組患者的有效率為74.66%，高于對(duì)照組的49.34%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、PCT等炎癥因子水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、PCT等炎癥因子水平均降低，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 影響治療失敗的因素分析

以治療結(jié)果好轉(zhuǎn)為治療成功，否則（無改善或死亡）為治療失敗。結(jié)果顯示，合并II型呼吸衰竭、腎功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等均是治療失敗的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

重癥肺炎一般好發(fā)于老年群體，發(fā)病快、控制難[5]，如不能在早期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，易導(dǎo)致膿毒血癥，甚至造成感染性休克[6-7]。重癥肺炎伴感染性休克是一種病情發(fā)展較快的惡化疾病，在臨床檢查及治療的過程中，由于病情危急，需要立即采取抗感染治療[8]。美羅培南為第二代碳青霉烯類抗生素，該藥物具有極強(qiáng)的穿透性，能使藥物直接抵達(dá)靶點(diǎn)，起到及時(shí)抑制病原菌快速生長進(jìn)程，達(dá)到避免病情繼續(xù)惡化的治療目的[9-10]。從該類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)研究結(jié)果[11-12]來看，美羅培南對(duì)于患者肝腎功能影響相比于其它抗菌藥物而言，影響較小，已經(jīng)被眾多研究文獻(xiàn)證實(shí)，其應(yīng)用于重癥感染性疾病中的治療效果較好。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，CPR及PCT水平均顯著低于對(duì)照組。說明該類藥物在治療重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者效果較好，相關(guān)研究文獻(xiàn)證實(shí)[13-14]，重癥肺炎并發(fā)感染性休克在急診科較為多見，且致死率極高，美羅培南能及時(shí)干擾及終止細(xì)菌快速繁殖，提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果表明，重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者在接受治療后，治療的成功率會(huì)受到呼吸衰竭的分型、合并腎功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等因素的影響，合并上述疾病會(huì)導(dǎo)致治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)提高。在對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者進(jìn)行急診治療時(shí)，需要結(jié)合患者是否同時(shí)合并以上疾病或是其它影響因素，來制定相應(yīng)的治療方案，能夠有效提高患者的治療成功率，從而達(dá)到提高患者28d生存率的目的。

綜上所述，采用美羅培南對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的治療效果較好，能夠有效降低患者 CRP 及 PCT等炎癥因子水平，提升患者治療成功率，但在治療中應(yīng)重視相關(guān)因素的影響，制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，可有效提升患者生存率。

4" 參考文獻(xiàn)

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