【摘要】" 目的" 探討熱毒寧聯(lián)合氨溴索在病毒性肺炎患者治療中的臨床效果。方法" 以2023年2月至2024年1月期間符合病毒性肺炎診斷標準的住院患者為研究對象，選擇其中采用熱毒寧聯(lián)合氨溴索治療的48例患者為觀察組，根據組間基線特征匹配的原則，選擇其中采用利巴韋林聯(lián)合氨溴索治療的48例患者為對照組。對比兩組患者的治療總有效率、癥狀與體征的消除時間、炎癥指標及不良反應發(fā)生率。結果" 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促及肺部濕性啰音消除用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的炎癥相關指標均顯著下降，但觀察組患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C－反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 熱毒寧聯(lián)合氨溴索在病毒性肺炎患者的治療中效果明顯，是一種效果明顯、安全、經濟實用的治療方案。

【關鍵詞】" 熱毒寧；氨溴索；病毒性肺炎

中圖分類號" R563.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

病毒性肺炎是由于病毒侵入呼吸道上皮細胞及肺泡上皮細胞，引起的肺間質及實質炎癥[1]。起初以發(fā)熱、干咳、咽痛等為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀[2]。隨著病情進展出現肺部表現，多表現為咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音，影像學上常出現散在的斑片狀磨玻璃影。經積極規(guī)范治療，多數患者預后良好，少數患者進展為重癥病例，多見于60歲以上老年人和嬰幼兒患者。重癥病例多出現呼吸困難，甚至快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、中毒性休克、凝血功能障礙、彌散性血管內凝血及多器官功能衰竭等[3-4]。目前對病毒性肺炎患者的治療主要包括：①一般治療，包括飲食、合理作息等；②抗病毒治療；③化痰止咳治療；④對癥支持治療[5]。其中抗病毒治療、化痰止咳治療為主要治療，目前臨床上針對病毒性肺炎使用的抗病毒藥物主要有利巴韋林、更昔洛韋、奧司他韋等，但這些藥物容易出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，且存在療效不確切、價格昂貴等缺點。因此，尋找一種療效確切明顯、不良反應少、安全性高、價格合理的抗病毒藥物是我們臨床工作者探討的課題。近些年來在病毒性肺炎的治療當中，中醫(yī)藥逐漸應用于臨床，常用的有各種方劑配伍的中草藥湯劑、中成藥口服制劑、中藥注射劑等，在使用當中取得了明顯的療效，并且不良反應少、安全性高 [6]。本研究通過臨床對比觀察，探討熱毒寧聯(lián)合氨溴索治療病毒性肺炎患者的臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2023年2月至2024年1月期間符合病毒性肺炎診斷標準的住院患者為研究對象，選擇其中采用熱毒寧聯(lián)合氨溴索治療的48例患者為觀察組，根據組間基線特征匹配的原則，選擇其中采用利巴韋林聯(lián)合氨溴索治療的48例患者為對照組。入組前患者臨床資料完整，無明顯合并癥，無該研究用藥禁忌癥及過敏的患者。對照組患者中，男19例，女29例；年齡35～86歲，平均62.56±10.34歲；病程2～15天，平均7.43±3.25天；體重45～81kg，平均63.27±4.27kg。觀察組患者中，男17例，女31例；年齡38～89歲，平均65.23±12.14歲；病程3～14天，平均7.01±3.31天；體重43～85kg，平均65.32±3.68kg。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用利巴韋林注射液（生產廠家：國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字：H19993467）0.5克加入5%的葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液100～250ml中靜脈滴注，每日1次，聯(lián)合氨溴索口腔崩解片（生產廠家：重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準字：H20060910）含服，每次30mg，每日3次，同時給予常規(guī)對癥治療。

1.2.2" 觀察組" 采用熱毒寧注射液（生產廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217）20毫升加入5%的葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，聯(lián)合氨溴索口腔崩解片（生產廠家：重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準字：H20060910）含服，每次30mg，每日3次，同時給予常規(guī)對癥治療。

所有患者住院期間均要求嚴格按醫(yī)囑服藥，清淡飲食，忌辛辣刺激性飲食，規(guī)律作息，適度鍛煉。

1.3" 觀察指標

（1）臨床總有效率：臨床效果分為顯效、有效和無效，①顯效：住院治療后患者一般情況恢復良好，精神狀態(tài)好，咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀完全消除或基本消除，肺部啰音等陽性體征完全消除，感染指標基本恢復到正常水平，胸部影像學檢查病灶全部吸收或大部分吸收，且無明顯的不良反應。②有效：住院治療后患者一般情況尚可，精神狀態(tài)尚可，咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀部分消除或緩解，肺部啰音等陽性體征部分消除，感染指標下降，胸部影像學檢查病灶部分吸收，且無明顯的不良反應。③無效：住院治療后患者一般情況差，精神狀態(tài)欠佳，咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等癥狀部分略有緩解或無緩解甚至加重，肺部啰音等陽性體征未消除，感染指標改變不明顯或未改變，胸部影像學檢查病灶較前吸收不明顯或無變化甚至擴大蔓延[7]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）臨床癥狀、體征消除時間：包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促及肺部濕性啰音的消除用時情況。

（3）炎癥因子水平：包括血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C－反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）[8]。

（4）不良反應發(fā)生率：不良反應包括胃腸道反應、心血管反應及皮膚反應。不良反應發(fā)生率=不良反應例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，正態(tài)分布的計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者臨床癥狀、體征消除時間比較

治療后，兩組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促及肺部濕性啰音均有不同程度改善，但觀察組患者的上述癥狀與體征消除時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C－反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）等炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的上述炎癥因子水平均下降，但觀察組患者各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

病毒性肺炎是由于感染病毒而引起的肺部炎癥性疾病，常見的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及冠狀病毒等，嚴重影響人民群眾生命健康，社會影響大。通過近些年來治療病毒性肺炎的臨床經驗總結，目前國內外學者均認識到治療病毒性肺炎實行聯(lián)合用藥的重要性，但臨床上使用的聯(lián)合用藥方案與理想的治療預期相比，仍有一定距離。目前臨床上用于治療病毒性肺炎的聯(lián)合用藥方案，多采用以抗病毒藥物聯(lián)合止咳化痰藥物為主，再配合其它對癥治療的用藥方案，其中抗病毒藥物多采用利巴韋林、更昔洛韋、奧司他韋等，在臨床使用中確實取得了一定的療效，但它們的藥理作用機制是競爭性抑制病毒合成酶，從而影響病毒RNA合成，抑制病毒復制[9]。它們的藥理作用機制決定了它們適用于病毒感染初期，對已復制的病毒無效，病毒性肺炎患者體內病毒多已大量復制，故使用以上抗病毒藥物作用不全面，且容易出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。近幾年來也有許多國內外文獻報道了更昔洛韋、奧司他韋等藥物的不良反應。

近些年來在病毒性肺炎的治療當中，中醫(yī)藥逐漸應用于臨床，在臨床使用、科學研究中證實其效果明顯、安全性較高、不良反應少，且學術界也有大量中醫(yī)藥治療病毒性肺炎取得明顯療效的相關文獻報道。熱毒寧注射液是中草藥經現代制藥工藝技術提取合成的中藥注射劑，主要由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、涼血、解毒功效，臨床主要用于治療外感風熱所致的以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰為主要表現的上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等疾病。其中青蒿主解表清熱、宣郁散邪，是為君藥；金銀花主清熱解毒、疏風熱，是為臣藥；梔子主清熱解毒、涼血止血，是為佐藥。諸藥合用，共奏祛表里、上下之邪[10-11]。病毒性肺炎在中醫(yī)理論體系中屬于“咳嗽”的范疇，在中醫(yī)經典中有許多使用金銀花、青蒿、梔子治療“咳嗽”的理論記載，如在張仲景的《傷寒論》中就有金銀花治療“咳嗽”的詳細記載。現代藥理研究表明，金銀花中含有綠原酸、異綠原酸、鞣質等，青蒿中含有青蒿素、青蒿酸等倍半萜類物質，梔子中含有梔子甙，其均具有抗病毒、抗炎作用，對病毒有較強的滅活作用，且安全性高[12]。

氨溴索的作用機制主要是增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液的分泌，并且能降解痰液的黏稠度，促使纖毛運動使痰液容易排出，使肺泡盡早恢復通氣功能。

本研究按照熱毒寧注射液和氨溴索口腔崩解片的藥理特性聯(lián)合使用，對96例符合病毒性肺炎診斷標準的住院患者，采用兩種不同的用藥方案進行臨床治療。研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.83%，高于對照組患者的治療總有效率83.33%；治療后兩組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促及肺部濕性啰音均有不同程度改變，但觀察組患者以上癥狀與體征的消除用時整體短于對照組；且觀察組患者的SAA、CRP、WBC等炎癥因子水平均低于對照組。表明采用熱毒寧注射液聯(lián)合氨溴索口腔崩解片治療病毒性肺炎可獲得較為顯著的臨床療效。

綜上所述，熱毒寧聯(lián)合氨溴索在病毒性肺炎患者的治療中效果明顯、安全性高、不良反應少，使患者的住院天數縮短，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，節(jié)約了醫(yī)療資源，患者認可度高，取得了良好的社會效益和經濟效益。因此，是一種效果明顯、安全、經濟實用的治療方案。

4" 參考文獻

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