【摘 要】 糖尿病足潰瘍是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。文章介紹了中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍病名的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)述了糖尿病足潰瘍的病因病機(jī)，回顧并分析了中醫(yī)不同治法對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的治療效果，以期為臨床相關(guān)研究提供診治思路和方法。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；糖尿病足潰瘍；中醫(yī)內(nèi)外治法；創(chuàng)面愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）17-0048-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417011

Research Progress in the Treatment of Diabetic Foot Ulcer by Traditional Chinese Medicine

DING Lingfang¹ WANG Hai^2* MA Yeming¹ QI Zhe¹

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；

2.Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medical and Institute of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750021，China

Abstract：Diabetic foot ulcer is one of the most serious chronic complications of diabetes. This paper introduces the understanding of the name of diabetic foot ulcer in Chinese medicine， briefly describes the etiology and pathogenesis of diabetic foot ulcer， and reviews and analyzes the therapeutic effect of different TCM treatments on the wound healing of diabetic foot ulcer， in order to provide the diagnosis and treatment ideas and methods for clinical research.

Key words：Diabetic Foot; Diabetic Foot Ulcer; TCM Internal and External Treatment; Wound Healing

國(guó)際糖尿病足工作組（international working group of diabetic foot，IWGDF）將糖尿病足定義為：目前或以前診斷為糖尿病的患者足部發(fā)生組織感染、潰瘍或組織損傷，通常伴有下肢神經(jīng)病變和/或外周動(dòng)脈疾病^［1］。糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病足最主要的表現(xiàn)形式。糖尿病足一般具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘致死率、高治療費(fèi)用等特點(diǎn)^［2］。其中DFU患者治愈后，1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率為31.6%、DFU患者年死亡率可達(dá)14.4%、截肢后5年死亡率高達(dá)40%^［3］，給患者、家庭以及社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)^［4］，我國(guó)DFU的年發(fā)病率為8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%，45%的患者為Wagner3級(jí)以上（中、重度病變），總截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%^［4］。目前，西醫(yī)治療糖尿病足潰瘍的方法有恢復(fù)血管灌注、控制感染、足部減壓、清創(chuàng)術(shù)、截肢等^［5］。中醫(yī)學(xué)利用中醫(yī)藥內(nèi)外同治方法在治療糖尿病足潰瘍上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)

1.1 病名的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未記載“糖尿病足潰瘍”這一病名，根據(jù)其癥狀及表現(xiàn)歸屬于“脫疽”“脫癰”“脈痹”等的范疇。有關(guān)其描述最早見(jiàn)于《靈樞·癰疽篇》：“發(fā)于足趾，名曰脫癰。狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！薄秳缸庸磉z方》第一次提出“脫疽”這一病名，并沿用至今。

1.2 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 古代醫(yī)家提出脫疽的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。有關(guān)其病因描述最早見(jiàn)于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，指出老年人發(fā)病是由氣血虧虛、血脈瘀阻導(dǎo)致的?！锻饪普凇肥觥胺蛎摼艺?，外腐而內(nèi)壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑……”明確指出本病的本質(zhì)為外腐內(nèi)壞，主要病因?yàn)槭仁撤矢屎裎?。清代鄒岳在《外科真詮》中論述：“脫疽之生……氣血不能周到，非虛而何？”指出脫疽的發(fā)生是由氣血虧虛導(dǎo)致。

鄭學(xué)軍專(zhuān)家認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛則以氣血兩虛為要，實(shí)則為外邪侵襲，正不勝邪而發(fā)病^［6］。梁曉春教授^［7］認(rèn)為平素飲食膏粱厚味是其重要病因。有關(guān)文獻(xiàn)^［8］提出糖尿病足的基本病機(jī)為血脈瘀阻。劉欣等^［9］認(rèn)為糖尿病足潰瘍的病機(jī)多與“虛、邪、瘀”相互作用密切相關(guān)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病的主要病機(jī)為氣虛血瘀^［10］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 中藥制劑 張?bào)澍櫟?sup>［11^］在解毒化瘀丸對(duì)非缺血性糖尿病足潰瘍患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及創(chuàng)面愈合情況的影響研究中發(fā)現(xiàn)，解毒化瘀丸可降低非缺血性糖尿病足潰瘍患者外周血白細(xì)胞（WBC）、血清降鈣素原（PCT）、IL-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（INF-γ）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）水平，改善血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平，進(jìn)而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用。

2.2 分型論治 分型論治是中醫(yī)治療糖尿病足潰瘍的一大特色，以辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同分型選方論治?！吨袊?guó)糖尿病足防治指南（2019版）》^［12］對(duì)于濕熱毒蘊(yùn)，筋腐肉爛證，選方為四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減；熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證，選方為顧步湯加減；氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證，選方為生脈飲合血府逐瘀湯加減；肝腎陰虛，瘀阻脈絡(luò)證，六味地黃丸加減；脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證，選方為金匱腎氣丸加減。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的特色之一，是治療外科疾病的重要手段。近年來(lái)，運(yùn)用外治法治療糖尿病足潰瘍的臨床研究越來(lái)越來(lái)多，不僅臨床效果顯著，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1 熏洗療法 中醫(yī)熏洗療法即用中藥煎湯熏洗足部，具有溫通經(jīng)脈、活血化瘀、生肌收斂等功效。林立英等^［13］使用益氣活絡(luò)生肌湯治療糖尿病足潰瘍期患者，治療效果顯著。卞榮蓉等^［14］研究發(fā)現(xiàn)糖足康洗劑不僅加快了糖尿病足患者創(chuàng)面愈合速度，還促進(jìn)了血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)。邊洪昌^［15］證實(shí)自擬溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方（花椒8 g，桃仁、當(dāng)歸、紅花、黃芪各12 g，川牛膝、桂枝、威靈仙各20 g，雞血藤35 g等），不僅可通過(guò)抑制血小板聚集、增加患肢血流等機(jī)制改善微循環(huán)，且可改善血清VEGF、堿性成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）、內(nèi)皮抑素（ES）水平和足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，降低不良反應(yīng)。李宏俊^［16］運(yùn)用中藥熏洗方（土茯苓40 g，黃柏、蒲公英、大黃、地丁、赤芍、炒蒼術(shù)、川牛膝各30 g，苦參、紅花、透骨草各20 g）治療糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證效果顯著，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.2 中藥外敷 中藥外敷是指將中草藥加工后調(diào)成糊狀，貼敷穴位或創(chuàng)面的方法^［17］。研究^［18］顯示用大黃、伸筋草、牛膝、烏藥、丹參、當(dāng)歸、紅花、黃柏、黃芩、雞血藤、冰片等中藥外敷可促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面感染。劉宇彪等^［19］在祛瘀通絡(luò)解毒方聯(lián)合中藥外治方治療糖尿病足潰瘍的療效以及對(duì)活化素Ⅰ型受體（Acvr1）和人矮小同源盒基因2（Shox2）表達(dá)的影響研究中，對(duì)照組予中藥外治方熏洗（藥物組成：苦參10 g，紅花10 g，木鱉子10 g，黃連10 g，黃柏30 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g），聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加祛瘀通絡(luò)解毒方，治療第7天、第14天兩組潰瘍面組織Acvr1、Shox2蛋白表達(dá)量較治療前顯著升高（P<0.05），且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其表達(dá)量也隨之增加（P<0.05），且聯(lián)合組較對(duì)照組更高（P<0.05），縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，其機(jī)制可能與祛瘀通絡(luò)解毒方聯(lián)合中藥外治方提高Acvr1、Shox2水平或蛋白表達(dá)有關(guān)。瘡瘍I號(hào)可降低超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）蛋白水平及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善患者臨床癥狀及體征評(píng)分，治療濕熱毒盛型糖尿病足潰瘍效果顯著^［20］。

3.3 針灸治療 針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，通過(guò)調(diào)節(jié)局部血液循壞而促進(jìn)傷口的愈合。有研究^［21］表明采用針灸治療糖尿病足有效率達(dá)到92.50%。李秋菊^［22］用溫針灸聯(lián)合負(fù)壓傷口療法治療100例糖尿病足患者，得出溫針灸聯(lián)合負(fù)壓傷口療法能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善神經(jīng)修復(fù)。胡春燕等^［23］在溫針灸治療糖尿病足的臨床效果研究中，選取106例糖尿病足患者，對(duì)照組53例予以常規(guī)治療，觀察組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，經(jīng)治療2個(gè)月后，兩組IL-6、bFGF因子水平降低，IGF-1、VEGF水平升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)溫針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥水平，促進(jìn)潰瘍愈合。有報(bào)道稱(chēng)針灸可通過(guò)減少炎癥、促進(jìn)血管生成和細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)重塑而促進(jìn)傷口愈合^［24］。侯玉桃等^［25］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸15 min與艾灸30 min均可縮小糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面面積，但艾灸時(shí)間越長(zhǎng)則燙傷風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.4 其他中醫(yī)外治療法 銅砭刮痧與生紅液濕敷聯(lián)合可有效改善VEGF表達(dá)水平，促進(jìn)糖尿病足潰瘍面愈合，降低致殘率^［26］。王晶等^［27］研究證實(shí)祛腐清筋術(shù)聯(lián)合紅景天膏可通過(guò)抑制TNF-α和IL-6表達(dá)水平，改善VEGF、bFGF表達(dá)水平以及患肢足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究^［28］顯示，中藥濕敷聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍效果顯著。盧傳輝等^［29］通過(guò)研究八味箍圍膏聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療90例糖尿病足潰瘍患者的臨床效果，證實(shí)八味箍圍膏聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）可縮短DFU創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，增加踝肱指數(shù)（ABI）水平，其機(jī)制可能與促進(jìn)創(chuàng)面血管新生有關(guān)。中藥箍圍法在治療DFU療效顯著，但其臨床研究有限，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證^［30］。黃薔等^［31］將60例血脈瘀阻型糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各30例，均給予2型糖尿病常規(guī)治療與護(hù)理， 治療組在此基礎(chǔ)上給予通絡(luò)穴位按摩（足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海），干預(yù)兩個(gè)療程后，治療組創(chuàng)面愈合率93.33%， 優(yōu)于對(duì)照組72.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），得出基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的通絡(luò)穴位按摩治療血脈瘀阻型糖尿病足， 可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)上治療糖尿病足潰瘍的方法多樣，不僅可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)更少，從而廣泛被糖尿病足潰瘍患者接受。中醫(yī)治療效果雖佳，但大多治療方法以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏臨床試驗(yàn)的支撐，且其治療糖尿病足潰瘍的藥理和機(jī)制還尚未完善，潛藥原則和施藥方法需進(jìn)一步研究，為臨床治療提供新思路。

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（收稿日期：2023-11-20 編輯：陶希睿）