【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療風寒襲絡型周圍性面癱的臨床效果。方法：選取102例風寒襲絡型周圍性面癱患者，隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組（51例）給予常規(guī)西藥治療；觀察組（51例）在對照組基礎上給予隔姜灸聯(lián)合散寒通絡湯治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分、面神經(jīng)功能分級量表（H-B）分級、面部殘疾指數(shù)（FDI）評分及面神經(jīng)電生理情況［瞬目反射R1潛伏期、復合肌肉動作電位（CMAP）波幅］，統(tǒng)計臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：對照組2例中途退出，觀察組3例中途退出，最終納入對照組49例、觀察組48例。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分低于治療前及對照組（P＜0.05）。兩組治療后H-B分級與本組內(nèi)治療前比較及治療后兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組I、II、III、IV級占比與本組治療前比較，治療后對照組I、II及IV級占比與本組治療前比較，治療后觀察組與對照組I、II及III級占比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組I～II級占比為93.75%，高于對照組的53.06%（P＜0.05）。觀察組FDI量表軀體功能、社會功能評分均高于治療前及對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）。觀察組R1潛伏期短于治療前及對照組（P＜0.05），CMAP波幅高于治療前及對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組為12.24%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：風寒襲絡型周圍性面癱患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可減輕其癥狀及面部殘疾程度，促進面神經(jīng)功能恢復，增強療效，且不良反應少。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱；風寒襲絡型；中醫(yī)；西醫(yī)

【中圖分類號】R745.1⁺2

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）17-0100-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417023

Clinical Observation of 48 Cases of Peripheral Facial Paralysis with Syndrome of Wind-cold Attacking Channel and

Collateral Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

MAO Lijuan¹ SONG Xinan¹ HUA Haixia²

1.Department of Acupuncture and Moxibustion 1， Changyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinxiang 453400， China；

2.Department of Rehabilitation， Changyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinxiang 453400， China

Abstract：Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese and western medicine in the treatment of peripheral facial paralysis with syndrome of wind-cold attacking channel and collateral.Methods One hundred and two peripheral facial paralysis with syndrome of wind-cold attacking channel and collateral patients in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method： The control group （51 cases） was treated with conventional western medicine， while the observation group （51 cases） was treated with Ginger-partitioned Moxibustion combined with Sanhan Tongluo decoction. Traditional Chinese medicine symptom score， House-Brackmann （H-B） scale， Facial Disability Index （FDI） score and facial electrophysiology ［Blinking reflex R1 latency， Compound muscle action potential （CMAP） amplitude］of the two groups were compared before and after treatment， and clinical efficacy and adverse reactions were analyzed. Results Two patients in the control group withdrew midway， while three patients in the observation group withdrew midway. Finally， 49 patients were included in the control group and 48 patients in the observation group. After treatment， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the observation group were lower than those before treatment and in the control group （P<0.05）. There were significant differences in H-B classification between the two groups after treatment compared with that before treatment and between the two groups after treatment （P<0.05）. The proportion of grade I， II， III and IV in the observation group after treatment was compared with that in this group before treatment， and the proportion of grade I， II and IV in the control group after treatment was compared with that in this group before treatment， and the proportion of grade I， II and III in the observation group after treatment was compared with that in the control group after treatment， and there was statistical significance （P<0.05）. After treatment， the proportion of grade I to II in the observation group was 93.75%， higher than that in the control group 53.06% （P<0.05）. The scores of physical function and social function on FDI scale in the observation group were higher than those before treatment and in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.83%， which was higher than that of the control group 79.59% （P<0.05）. The R1 latency in the observation group was shorter than that before treatment and in the control group （P<0.05）， and the CMAP amplitude was higher than that before treatment and in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.33% in the observation group and 12.24% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The peripheral facial paralysis with syndrome of wind-cold attacking channel and collateral patients with integrated Chinese and Western medicine treatment can reduce the symptoms and the degree of facial disability， promote the recovery of facial nerve function， enhance the curative effect and reduce the adverse reaction.

Key words：Peripheral Facial Paralysis; Syndrome of Wind-cold Attacking Channel and Collateral; Traditional Chinese Medicine; Western Medicine

周圍性面癱是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是莖乳孔內(nèi)神經(jīng)非特異性炎癥造成的面部肌肉癱瘓，臨床表現(xiàn)包括面神經(jīng)鞘水腫、口眼歪斜、額紋變淺及眼裂閉合不全等，給患者正常生活及工作造成不利影響^［1］。據(jù)調(diào)查^［2］，我國周圍性面癱每年發(fā)病率達26/10萬～34/10萬，一年四季皆可發(fā)病，起病急，若不及時治療可引發(fā)一系列后遺癥，嚴重影響患者容貌美觀及面部機能^［2］。當前，西醫(yī)治療周圍性面癱尚無特效方法，多以神經(jīng)營養(yǎng)劑、糖皮質(zhì)激素及補充B族維生素等藥物為主，但部分患者療效不理想，長期用藥易產(chǎn)生依賴性^［3］。中醫(yī)認為，周圍性面癱多為機體正氣不足、風寒邪氣入侵所致，發(fā)病初期以風寒襲絡型居多，治療當以辨證為主，內(nèi)外兼施^［4］。隔姜灸屬于艾灸的一種，是周圍性面癱常用外治法之一，具有溫經(jīng)通絡、祛風散寒之功效，可對經(jīng)絡產(chǎn)生溫熱刺激，使風寒得祛，面部肌肉、神經(jīng)得養(yǎng)，利于緩解面癱癥狀^［5］。研究^［6］發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療周圍性面癱雖有一定效果，但總體療效仍較低，需聯(lián)用其他治療方法。散寒通絡湯組方包括白附子、桂枝、當歸及川芎等，具有溫經(jīng)散寒、益氣解表、活血通絡的功效，主治風中頭面經(jīng)絡^［7］。還有學者^［8］證實散寒通絡法治療風寒襲絡型周圍性面癱的效果理想，但研究對象為兒童，且療效仍待提高。目前，臨床就周圍性面癱西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯是否可增強療效尚無相關(guān)報道?；诖?，本研究選取2021年1月至2023年1月本院102例風寒襲絡型周圍性面癱患者，觀察常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本量估算參照《醫(yī)學統(tǒng)計學》^［9］中公式n=2pq（Z+Z）²（p1-p2）²，按照檢驗水準α=0.05，1-β=0.90，Z=1.96，Z=1.28，p1、p2分別代表觀察組與對照組的有效率，查找文獻［10］發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合艾灸治療風寒型周圍性面癱的有效率為95.12%，常規(guī)西藥組有效率為78.05%，p為p1、p2的均值，q為（1-p1）、（1-p2）的均值，計算得n≈85，考慮到10%的脫落率，需總樣本量至少94例。選取2021年1月至2023年1月本院102例風寒襲絡型周圍性面癱患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組中，男20例，女31例；年齡23～69歲，平均年齡（52.04±3.66）歲；病程1～5 d，平均病程（3.24±0.56）d；面癱部位：左側(cè)30例，右側(cè)21例。觀察組中，男19例，女32例；年齡25～68歲，平均年齡（52.84±4.12）歲；病程1～5 d，平均病程（3.31±0.44）d；面癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》^［11］中周圍性面癱診斷標準，并經(jīng)臨床檢查確診；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》^［12］中口歪眼斜風寒襲絡型辨證標準，符合以下舌脈及主癥任2項、次癥任3項即可確診。主癥：口眼歪斜，額紋變淺，口角流涎，眼裂閉合不全；次癥：面部麻木，頭昏乏力，惡寒面強，胸脘痞滿，惡心嘔吐；舌脈：舌苔薄白，舌質(zhì)暗紫，脈浮緊。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②首次發(fā)病，單側(cè)面癱；③發(fā)病到就診時間＜7 d；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱，如腮腺炎、中耳炎、腦外傷及侵犯顳骨的腫瘤等；②中樞性面癱；③患有嚴重精神疾病、認知障礙或意識障礙；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤存在中樞神經(jīng)病變；⑥患有凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾??；⑦患有心血管、腦血管、肝或腎等嚴重原發(fā)性疾病；⑧存在面部皮膚破損或潰瘍；⑨嚴重過敏體質(zhì)；⑩對中藥組方中已知成分存在變態(tài)反應。脫落標準：①患者個人原因中途退出；②依從性差；③治療期間自行服用其他相關(guān)藥物。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg×1000片）口服，30 mg/次，每日1次，持續(xù)治療5 d，此后每日遞減5 mg直至停用；維生素B1片（仁和堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg×100片）口服，10 mg/次，每日3次，持續(xù)治療4周；甲鈷胺片［（欣昆）江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg×20片/盒］口服，0.5 mg/次，每日3次，持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎上給予隔姜灸聯(lián)合散寒通絡湯治療：①隔姜灸：參照《刺法灸法學》^［13］，取3年老姜，現(xiàn)切為老姜片（0.2 cm×0.3 cm），姜片以三菱針穿刺數(shù)孔，置于翳風穴、地倉穴、頰車穴及合谷穴（雙側(cè)），將艾絨［北京同仁堂（毫州）飲片有限公司，批號：6131213；規(guī)格：14.5g×10支］搓成直徑0.8 cm、高1.0 cm艾柱，放置在姜片上并點燃，在穴位上交替施灸，以穴位皮膚潮紅、患者自感灼熱為宜，每穴灸3～5壯。每日1次，1個療程為7 d，持續(xù)治療4個療程。②散寒通絡湯：白附子10 g，桂枝10 g，當歸 10 g，川芎10 g，白僵蠶10 g，白芷10 g，白芍 10 g，防風10 g，全蝎3 g，炙甘草6g。水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后溫服，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)癥狀評分 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》^［14］進行量化積分。4項主癥按照“正常、輕度、中度及重度”分別計0分、2分、4分、6分，5項次癥按照“正常、輕度、中度及重度”分別計0分、1分、2分、3分，3項舌脈按照“無、有”分別計0分、1分?？偡?2分，得分越高提示癥狀越嚴重。

1.5.2 面神經(jīng)功能 比較兩組治療前后面神經(jīng)功能分級量表（house-brackmann，H-B）分級、面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）評分變化。其中，H-B分級標準由House JW等^［15］在1985年制定：面神經(jīng)支配區(qū)域功能無異常，為I級；面肌輕度無力，雙側(cè)肌張力運動時輕微不對稱，眼瞼可閉合，口角輕微不對稱，為II級；一側(cè)面肌存在輕度攣縮或痙攣，眼瞼用力時可完全閉合，口角用最大力后輕度不對稱，為Ⅲ級；面肌無力，雙側(cè)肌張力及口角均不對稱，眼瞼閉合不完全，為Ⅳ級；面部及口角僅微弱運動，面部不對稱，眼瞼無法閉合，為V級；面部神經(jīng)支配區(qū)域無明顯運動，為Ⅵ級。Ⅰ～Ⅱ級認為面神經(jīng)功能良好。FDI量表由Vanswearingen IM等^［16］在1996年制定，包括軀體功能評分、社會功能評分2個維度；軀體功能評分采用5個問題評估，各問題以1～5分賦分，總得分=（總分-10）×2.5，總得分37.5分，得分越高提示軀體功能越好。社會功能評分采用5個問題評估，總分40分，得分越高提示社會功能越好。

1.5.3 神經(jīng)電生理指標 分別在兩組治療前后采用NDI-092型肌電圖/誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，注冊證號：瀘械注準20152210291；生產(chǎn)許可證編號：瀘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000088號）檢測，觀察面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期、復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅變化。

1.5.4 不良反應 觀察兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括西藥所致的惡心嘔吐、頭痛頭暈及皮疹等不良反應；隔姜灸所致的皮疹、瘙癢及水泡等不良反應；散寒通絡湯所致的惡心嘔吐、腹瀉、瘙癢及腹瀉等不良反應。

1.6 療效判定 依據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準（草案）》^［17］擬定臨床療效判斷標準，治療后中醫(yī)癥狀評分較治療前降低≥95%，H-B分級為I級，為基本治愈；中醫(yī)癥狀評分降低＜95%、≥75%，H-B分級較治療前改善≥2級，未達到Ⅰ級，為顯著改善；中醫(yī)癥狀評分降低＜75%、≥30%，H-B分級較治療前改善1級，未達到Ⅰ級，為有效；中醫(yī)癥狀評分降低＜30%或增加，H-B分級較治療前無變化或增加，為無效。總有效率=（基本治愈+顯著改善+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，兩樣本比較采用χ²檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)秩和法檢驗。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間兩樣本采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例情況 對照組2例中途退出，觀察組3例中途退出，最終納入對照組49例、觀察組48例。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后H-B分級比較 治療前，兩組H-B分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.505，P=0.477）。觀察組及對照組治療后H-B分級與本組內(nèi)治療前比較及治療后兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Z=16.251，P＜0.001；Z=12.051，P＜0.001；Z=8.351，P＜0.001）；治療后觀察組I、II、III、IV級占比與本組治療前比較，治療后對照組I、II及IV級占比與本組治療前比較，治療后觀察組與對照組I、II及III級占比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組I～II級占比為93.75%（45/48），高于對照組的53.06%（26/49）（χ²=20.461，P＜0.001）。見表2。

2.4 兩組治療前后FDI評分比較 治療前，兩組軀體功能、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組軀體功能、社會功能評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組軀體功能、社會功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后面神經(jīng)電生理指標比較 治療前，兩組R1潛伏期、CMAP波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組R1潛伏期均短于治療前（P＜0.05），CMAP波幅均高于治療前（P＜0.05）；觀察組R1潛伏期短于對照組（P＜0.05），CMAP波幅高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.900，P=0.015），且觀察組患者總有效率為95.83%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）。見表5。

2.7 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例頭痛頭暈，1例皮疹，發(fā)生率為12.24%。觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例頭痛頭暈，1例皮疹，發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（校正χ²=0.190，P=0.765），兩組均無1例出現(xiàn)2種或2種以上不良反應。

3 討論

周圍性面癱發(fā)病原因復雜，考慮與遺傳、受涼、病毒感染及自主神經(jīng)不穩(wěn)定等因素有關(guān)^［18］。當前，西醫(yī)治療周圍性面癱多以消除炎癥反應、解除血管痙攣及促進神經(jīng)功能恢復等對癥干預為主，但恢復較慢^［19］。中醫(yī)^［20］認為，周圍性面癱屬于“口歪眼斜”范疇，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果?！额愖C治裁》中記載“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，認為血虛是周圍性面癱發(fā)生的重要內(nèi)因^［21］。《圣濟總錄》中記載“風寒氣，筋急引頰，令人口喎癖”，認為風寒邪氣是周圍性面癱發(fā)生的重要外因^［22］。正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)陽不固，風寒濕邪侵襲，陽氣窒塞，致氣血郁阻，經(jīng)絡瘀滯，面部筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不利，目光斜視，言語不正，導致面癱發(fā)作。因此，風寒襲絡既是該病基本病因，也是其證型表現(xiàn)，治療當以祛風散寒、益氣解表及活血通絡為主^［23］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分較對照組低，H-B分級、FDI評分改善效果較對照組更為理想，且總有效率較對照組高，這提示周圍性面癱患者常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯可增強療效。隔姜灸可經(jīng)燃艾產(chǎn)生的化學及物理因子，對腧穴感受裝置及外周神經(jīng)傳入途徑產(chǎn)生作用，調(diào)控機體神經(jīng)系統(tǒng)，維持內(nèi)分泌、神經(jīng)及免疫平衡^［24］。生姜揮發(fā)油中姜烯、水芹烯等成分能祛風散寒，聯(lián)合艾絨對翳風穴、地倉穴、透頰車穴及合谷穴進行灸治，可疏通面經(jīng)、通絡散寒，促進局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，緩解面部受壓血管的水腫、瘀滯^［25］。散寒通絡湯組方中，白附子可散寒祛風，為君藥；白僵蠶可祛風散寒，川芎、桂枝可祛風散寒、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，全蝎可祛風通絡，共為臣藥；當歸可養(yǎng)血活血、化瘀通絡，防風、白芷可祛風解表，白芍可養(yǎng)血斂陰，共為佐藥；炙甘草可緩急和中，為使藥；全方通補兼顧，辨證施治，共奏溫經(jīng)散寒、益氣解表、活血通絡之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，白附子成分中甾體類化合物具有抗菌、抗炎及調(diào)節(jié)免疫等功效，尤其適用于周圍性面癱的治療^［26］；全蝎成分中含血栓溶解酶，能改善血管平滑肌彈性，對血管痙攣進行緩解^［27］；川芎嗪具有擴張血管、改善微循環(huán)等作用，能促使局部血流量增加，促進面神經(jīng)營養(yǎng)代謝，改善血管彈性^［28］；桂枝揮發(fā)油具有解熱、抗炎及抗病毒等功效，可促進血管擴張，促使面部血流量增加^［29］。因此，周圍性面癱常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯，一方面可經(jīng)隔姜灸對面部神經(jīng)產(chǎn)生溫熱刺激，促使神經(jīng)傳導速度加快，提升神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進癱瘓肌肉恢復；另一方面可經(jīng)散寒通絡湯減輕炎癥反應，使寒氣得祛，經(jīng)絡得通，兩者聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同增效作用，可更好減輕面部肌肉痙攣、水腫等癥狀，增強療效。

面神經(jīng)電生理情況是周圍性面癱療效評估的重要客觀指標。本研究治療后，觀察組R1潛伏期短于對照組，CMAP波幅高于對照組，這提示周圍性面癱患者常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯可改善面神經(jīng)功能?？紤]是因為隔姜灸能改善局部血液循環(huán)及微循環(huán)，與散寒通絡湯聯(lián)用內(nèi)外兼施，標本兼治，可相輔相成，發(fā)揮協(xié)同增效作用，利于緩解骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺氧缺血狀態(tài)，提高患者面部神經(jīng)興奮性，促進面神經(jīng)功能修復。此外，兩組不良反應發(fā)生率均較低，兩組基本一致，說明在常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，風寒襲絡型周圍性面癱患者常規(guī)西醫(yī)治療同時聯(lián)用隔姜灸與散寒通絡湯可緩解面癱癥狀，促進面神經(jīng)功能恢復，減輕面部殘疾程度，提升療效，且降低不良反應發(fā)生風險。本研究不足之處在于隔姜灸、散寒通絡湯對風寒襲絡型周圍性面癱治療的分子機制尚不明確，建議后期開展動物實驗探討該問題。

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（收稿日期：2023-12-04 編輯：徐 雯）