【摘 要】

目的：透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療對腦卒中后偏癱患者的臨床觀察。方法：選取82例卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和透穴組各41例。常規(guī)組予以體外沖擊波治療；透穴組在給予體外沖擊波治療的基礎上予以透穴針刺治療，1個月為1個療程，共治療3個療程。比較兩組治療前后的患側表面肌電圖（sEMG）［腓腸肌、股四頭肌、脛骨前肌的肌電積分值（iEMG）］、平衡能力［Berg平衡量表（BBS）］及運動耐力［峰值功率（PP）、運動持續(xù)時間（ED）］。結果：治療后，透穴組股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌的iEMG均較常規(guī)組顯著提高（P< 0.05）；兩組治療前BBS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組BBS評分均升高，而透穴組較常規(guī)組高（P<0.05）；治療前，兩組PP、ED無明顯差異（P>0.05），治療后兩組PP、ED均升高，而透穴組較常規(guī)組高（P<0.05）。結論：透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后偏癱患者可促進其腓腸肌、股四頭肌、脛骨前肌功能的恢復，同時改善其平衡能力，增強其運動耐力，療效較好。

【關鍵詞】 腦卒中后偏癱；透穴；表面肌電圖；平衡功能

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）17-0089-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417021

Clinical Observation of Transacupoint Acupuncture Combined with Extracorporeal Shock Wave in the Treatment of Patients with Hemiplegia after Stroke

HE Zongying ZHANG Linyuan AN Hengyuan

Department of Rehabilitation Medicine， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

Abstract：Objective To study the effect of point through point acupuncture combined with extracorporeal shock wave therapy on surface Electromyography， balance ability and exercise endurance of hemiplegic patients after stroke. Methods 82 patients were selected and divided into routine group and acupoint penetration group （41 cases each） according to random number table. The conventional group was treated with extracorporeal shock wave therapy， while the acupoint penetration group was treated with acupoint penetration acupuncture on the basis of extracorporeal shock wave therapy. One montnsREdBXy8JQnWTmf7uzXc0o7j0tD2h9u6o4I6Bh/Xms=h was one course of treatment， with a total of three courses of treatment. The surface Electromyography （sEMG）［integrated electromyography （iEMG） of Gastrocnemius muscle， Quadriceps， and tibialis anterior muscles］， balance ability ［Berg balance scale （BBS）］， and exercise endurance ［peak power （PP）， exercise duration （ED）］of the affected side were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment， the iEMG of Quadriceps， Gastrocnemius muscle and tibialis anterior muscles in the point through group were significantly higher than those in the conventional group （P<0.05）; There was no significant difference in BBS scores between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; After treatment， the BBS scores of both groups of patients increased， while the acupoint penetration group was higher than the conventional group （P<0.05）; Before treatment， there was no significant difference in PP and ED between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， both groups of patients had an increase in PP and ED， while the acupoint penetration group had a higher level than the conventional group （P<0.05）. Conclusion Point through point acupuncture combined with extracorporeal shock wave treatment can promote the recovery of Gastrocnemius muscle， Quadriceps， and tibialis anterior muscle functions in stroke patients with hemiplegia， improve their balance ability， and enhance their exercise endurance.

Key words：Hemiplegia after Stroke; Penetrating Acupoints; Surface Electromyography; Balancing Function

腦卒中又稱中風，中風后大多數(shù)患者通常存在感知和運動功能障礙，影響步行及平衡功能，康復速度慢，預后差，嚴重影響患者的生活質量^［1］。該類患者多表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木等癥狀，并發(fā)偏癱的可能性較大，對患者行走能力造成影響^［2］。因此在基礎治療后開展有效的康復訓練促進患者肢體功能恢復是臨床關注的重點^［3］。目前多以被動牽引、抗痙攣劑和體外沖擊波治療腦卒中后偏癱^［4］?！巴复摊煼ā笔且越浗j學說為主要理論依據(jù)，其主要研究人體生理、病理與其臟腑之間的關系。中醫(yī)認為透刺針法具有協(xié)調陰陽、疏通經絡及鎮(zhèn)靜止痛之效^［5］。表面肌電圖（sEMG）是一種定量客觀的體表肌肉功能檢測技術，可用于腦卒中后偏癱患者具體病變肌肉位置的確定及肌肉功能的評定^［6］。本研究旨在對透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后偏癱患者的療效進行探討，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院于2021年3月至2023年4月收治的82例卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和透穴組各41例。常規(guī)組男19例，女性22例；體質量18～30 kg/m²，平均（24.26±4.95） kg/m²；年齡55～73歲，平均（65.33±6.74）歲；腦出血25例，腦梗死16例。透穴組男20例，女性21例；體質量18～30 kg/m²，平均（24.34±4.73） kg/m²；年齡55～73歲，平均（66.21±6.46）歲；腦出血24例，腦梗死17例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本研究中患者均知情同意并自愿參與。

1.2 診斷標準 經頭顱計算機斷層掃描或磁共振成像證實且符合《中國腦血管病影像應用指南》^［7］中診斷標準。

1.3 納入標準 入院前未接受其他相關治療；查體配合，生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標準 并發(fā)患肢外周神經損傷；伴重要器官系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥；存在精神疾病和嚴重認知障礙；由其他疾病引起的偏癱。

1.5 治療方法 常規(guī)組采用體外沖擊波的方式進行治療。提前告知治療細節(jié)以及可能出現(xiàn)的不適反應，將耦合劑均勻涂抹在患側股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌肌腹皮膚表面，避開神經血管，使用體外沖擊波治療儀（ShockMaster 500 體外沖擊波治療儀系統(tǒng)，比利時Gymna Uniphy公司，批號：國械注進20202091502）以8 Hz頻率、2 Bar壓強進行1500～2000次沖擊患者肌腹，一周一次。1個月為一個療程，共治療3個療程。

透穴組在給予體外沖擊波治療的基礎上予以透穴針刺治療，于患側取穴：腓腸肌取承筋、飛揚穴。脛骨前肌取足三里、上巨虛；腓骨短肌取跗陽、光明穴；腓骨長肌取陽陵泉、陽交穴；針刺部位消毒后，采用一次性華佗牌3寸針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.25 mm×75 mm）進行20～30 mm深度的斜刺，使用陰陽透刺法刺激小腿前側和外側肌群，以患者耐受度為度，刺激腓腸肌以患者不適為度，留針25 min，1次／d，每周休息2 d。1個月為一個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標 ①治療前后采用sEMG檢測兩組患者股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌表面肌電積分值（iEMG）。檢測方法：采用芬蘭Mega表面肌電測試儀ME6000（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司）檢測，該檢查由經驗豐富的醫(yī)生進行操作，將體表電極放置于受檢者股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌表面，檢查時室溫控制在25℃左右。②使用Berg平衡量表（BBS）^［8］評估兩組患者治療前后的平衡能力，該量表分為從坐到站、獨立站立、獨立走、從站立到坐等14個項目，采用0～4分制，總分56分，0～20分表示患者平衡能力差，需坐輪椅；21～40分表示患者平衡能力一般，在他人幫助下可行走；41～56分表示患者平衡能力較好，且可獨立行走；低于40分的患者均具有跌倒風險。得分越高，表示患者平衡能力越好。③使用心肺功能運動試驗（CPET）評估兩組患者治療前后的運動耐力，采用瑞士席勒運動心肺測試系統(tǒng)CARDIOVIT CS-200 Ergo-Spiro，指導患者在功率車上取坐位，而后進行踏車，時長5 min，停止休息3 min，為患者佩戴心電血壓監(jiān)護，開始評估，患者行踏車運動，速率根據(jù)情況循序漸進提高，在患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難時，停止運動，并記錄峰值功率（PP）、運動持續(xù)時間（ED）。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS 19.0 軟件進行本研究所有數(shù)據(jù)的處理分析， 組間兩樣本應用t檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用χ²檢驗計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，等級資料采用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌的iEMG比較 兩組治療前表面肌電圖股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌的iEMG比較無明顯差異（P>0.05）；兩組治療后股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌的iEMG均較治療前升高，且透穴組高于常規(guī)組（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后平衡能力比較 兩組治療前BBS評分無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組BBS評分均升高，而透穴組較常規(guī)組高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組運動耐力比較 治療前，兩組PP、ED無明顯差異（P>0.05），治療后兩組PP、ED均升高，而透穴組較常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有極高的的發(fā)病率，我國腦卒中發(fā)病率居世界前列^［9］。偏癱是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與上運動神經元的損害導致本體感覺異常，造成肌力下降，運動平衡障礙有關，嚴重影響患者日常生活，為改善患者預后需及時對其進行康復治療^［10］。透穴針刺療法通過透刺穴位、通暢氣血，有效刺激局部感覺和運動神經^［11］。SEMG安全無創(chuàng)、實時量化記錄肌肉神經系統(tǒng)的生物電信號，直觀評估肌肉功能的變化，反映偏癱患者肌張力情況，推測神經肌肉的病變特性，評價康復治療臨床療效，比臨床半定量評估量表更加全面便捷^［12］，且iEMG反映肌肉運動的單位時間放電量，與肌肉收縮能力密切相關，可用于觀察腦卒中患者肢體肌肉神經狀態(tài)^［13］。

本研究中，治療后透穴組股四頭肌、腓腸肌、脛骨前肌的iEMG均較常規(guī)組高（均P<0.05），提示透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后偏癱患者可促進其腓腸肌、股四頭肌、脛骨前肌功能的恢復?？紤]機制為透穴針刺通過刺激患者承筋穴，其具有舒筋活絡、強健腰膝之效，可改善小腿、腰背部疼痛；通過刺激患者飛揚穴，其具有清熱安神、舒筋活絡作用，可改善腰膝酸痛及下肢癱瘓癥狀；通過刺激患者足三里穴，其具有補中益氣、理氣降逆之效，可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。西醫(yī)學認為透穴針刺通過刺激穴位，產生抑制主動肌群的脊髓α運動神經元的興奮性的Ia類神經信息，降低肌群的肌張力^［14］。而體外沖擊波具有力學、聲學、光學3種聲波，可修復患者創(chuàng)傷組織，還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而促進患者肌肉恢復。

本研究結果顯示治療后透穴組BBS評分、PP、ED均較常規(guī)組高（P<0.05），說明透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后偏癱患者可改善其平衡能力，增強其運動耐力，具有較為良好的治療效果?？紤]機制為透穴針刺通過刺激患者上巨虛穴，其具有通經活絡之效，可緩解下肢痿痹，增強下肢肌肉力量，改善下肢麻木狀態(tài)，以提高患者運動耐力；通過刺激患者陽陵泉穴，其具有強壯筋骨之效，可改善膝關節(jié)疼痛及下肢活動障礙；通過刺激患者陽交穴，其具有緩解疼痛之效，可改善膝關節(jié)、足部、下肢疼痛，還可改善神經麻痹、痙攣現(xiàn)象，以改善患者平衡能力。西醫(yī)學認為透穴針刺通過刺激穴位，可廣泛刺激患者肌肉內神經分布區(qū)，增強血液循環(huán)，有效促進神經代謝，改善肌肉神經營養(yǎng)狀況，加快神經組織修復和再生，利于肌肉功能的恢復^［15］。而體外沖擊波通過對受損組織形成震波，促進肌肉的收縮，改善血液循環(huán)，同時起到解痙作用，從而改善患者運動功能^［16］。

綜上所述，透穴針刺聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后偏癱患者可促進其腓腸肌、股四頭肌、脛骨前肌功能的恢復，同時改善其平衡能力，增強其運動耐力，療效較好，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-11-20 編輯：徐 雯）