【摘 要】 音樂療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，正是由于“音樂類之于藥”，所以在使用過程中須有所禁忌。文章基于中國古代醫(yī)學(xué)著作，對醫(yī)籍所記載的禁忌證中含有音樂的內(nèi)容進行整理、歸納及溯源，試從多個角度對“慎音樂”與脾及脾相關(guān)疾病調(diào)治的相互關(guān)系進行論證。研究發(fā)現(xiàn)須“慎音樂”的疾病主要有鼓脹、水腫、腫脹、淋證及正氣虛證，均為與脾臟相關(guān)疾病。 強調(diào)“慎音樂”在脾相關(guān)疾病治療中的重要性，提出對患脾相關(guān)疾病者應(yīng)謹慎選擇音樂療法，可為脾病的中醫(yī)防治及調(diào)護提供思路。

【關(guān)鍵詞】 脾相關(guān)疾病；慎音樂；音樂；中醫(yī)古籍；文獻研究；理論探討；數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類號】R454.9

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）17-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417026

Study on the Relationship Between “Shen Music” and the Regulation and Treatment of Spleen Related Diseases

ZHANG Mengjiao¹ XU Li^2* LI Jingze³ WANG Yuxuan⁴ MA Rui⁴ ZHANG Bowei⁴ LIU Fang⁵

1.Shenyang No.245 Hospital，Shenyang 110000，China; 2. The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine/Liaoning Academy of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110000，China;3.Shenyang Conservatory of Music，Shenyang 110000，China; 4. Liaoning University Of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000，China; 5.Lianshui County People’s Hospital，Huaian 223400，China

Abstract：Music therapy is one of the traditional therapies of Chinese medicine. It is because “music is medicine” that it must be taboo in the process of use.Based on ancient Chinese medical works，the contents of music in contraindications recorded in medical books were sorted out，summarized and traced，and the relationship between “Shen Music” and the regulation and treatment of spleen related diseases was demonstrated from multiple perspectives.The main diseases requiring “Shen Music” were meteorism，edema disease，swelling，stranguria and deficiency of healthy Qi syndrome，which were related to spleen. It emphasizes the importance of “Shen Music” in the treatment of spleen related diseases，and suggests that patients suffering from spleen related diseases should choose music therapy carefully，which can provide ideas for the prevention and care of spleen diseases.

Key words：Spleen Related Diseases；Shen Music；Music；Ancient Books of Chinese Medicine；Literature Research；Theoretical Discussion；Data Mining

音樂療法早在黃帝時期作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床疾病的治療。正是因為音樂類之于藥，便有其所須禁忌。筆者通過研究古代醫(yī)籍發(fā)現(xiàn)，有大量著作在論述疾病的禁忌證和調(diào)養(yǎng)方法時對“音樂”進行了著重強調(diào)，記錄疾病須“慎忌音樂”“忌音樂”“遠音樂”“禁忌音樂”等。根據(jù)音樂雙向調(diào)節(jié)作用于人體并影響疾病發(fā)生發(fā)展趨勢的獨特方式，將上述音樂禁忌證統(tǒng)稱為“慎音樂”?；谖逍袑W(xué)說、藏象學(xué)說及中醫(yī)辨證論治等理論，對古代醫(yī)學(xué)著作中明確記載以上音樂禁忌證的疾病進行統(tǒng)計、分析后發(fā)現(xiàn)，須“慎音樂”的病證與中醫(yī)脾相關(guān)疾病關(guān)系密切，均可通過調(diào)治脾臟而立法遣方。本文從多個角度對“慎音樂”與脾相關(guān)疾病調(diào)治的相互關(guān)系進行論證，深入剖析其蘊含的中醫(yī)思維與中醫(yī)音樂治療學(xué)理論，為臨床脾相關(guān)疾病的施治調(diào)護提供新的思路與方法，以啟同道。

1 須行“慎音樂”的疾病

1.1 病鼓脹者須“忌音樂” “鼓脹”病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“岐伯曰：鼓脹身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并對其針刺治法加以概述，宜先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)。鼓脹者需“忌音樂”，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可追溯到唐代孫思邈的《備急千金藥方》。其書云：“又有蠱脹但腹?jié)M不腫……今錄慎忌如左：喪孝、產(chǎn)乳、音樂、房室……及不得用心，其不禁者并具本方之下，其房室等尤三年慎之，永不復(fù)重發(fā)。不爾者差而更發(fā)，重發(fā)不可更治也?！睂O思邈將“蠱脹”歸為水病，強調(diào)了“忌音樂”對鼓脹患者服藥治療后的康復(fù)狀況及疾病復(fù)發(fā)可能的重要性，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。新安醫(yī)學(xué)明代醫(yī)家吳崑在論著鼓脹病時，在繼承孫思邈這一思想上又深入發(fā)微，著重強調(diào)“守禁忌”的重要性。其《醫(yī)方考》云：“愚謂鼓證愈后更要病者守禁忌，如孫真人所云可也。今錄如左：喪孝、產(chǎn)乳、音樂、房室……”

元代朱丹溪診治鼓脹病的思想不僅獨樹一幟，在預(yù)后調(diào)養(yǎng)之法上還頗具心得，其思想在《格致余論》《金匱鉤玄》中均有詳述，后人亦多有發(fā)微。朱丹溪在《金匱鉤玄》中強調(diào)“鼓脹又名單鼓”“須必遠音樂、斷厚味，以大劑人參、白術(shù)，佐以陳皮、茯苓、蒼術(shù)之類”。丹溪之此禁忌證在后世醫(yī)家著作中被多次引用，以明代醫(yī)家為盛。在明代程充重訂的《新刊丹溪先生心法》、方廣所撰《丹溪心法附錄》、王璽所書《醫(yī)林類證集要》中均再次詳述“鼓脹者需遠音樂”。 除孫、丹兩位大家外，其余朝代醫(yī)家在鼓脹病需“忌音樂”方面也多有論述，主要以明清時期醫(yī)家為主。明代醫(yī)家繆存濟《識病捷法》“鼓脹門”中的禁忌同樣也有“遠音樂”。孫志宏所著《簡明醫(yī)彀》有云：“蠱證……欲行治理必絕怒氣、斷鹽醬、遠音樂……”徐紳認為鼓脹、單腹脹同為一疾，在《鼎鍥太醫(yī)院頒行內(nèi)外諸科方論百代醫(yī)宗》中將其歸類于“脹滿門”，認為鼓脹者“遠音樂戒暴怒無有不安者矣”，此觀點與萬表、萬邦孚之《萬氏家抄濟世良方》所述相差無幾。清代醫(yī)家李夢龍、徐人鳳《醫(yī)法指南》云：“鼓脹者……卻鹽味、斷妄想、遠音樂、戒暴怒，保養(yǎng)漸安?！?/p>

1.2 病水腫者須“遠音樂” 水腫與鼓脹“形癥相似”，但是治法確有不同。孫思邈有言：“有醫(yī)者不善診候，治蠱以水藥，治水以蠱藥，或但見脹滿皆以水藥?！比绱苏呒粗倬八啤坝掎t(yī)殺之”。故水腫與鼓脹在禁忌證上也不可一概而論之。明代醫(yī)家繆存濟在《識病捷法》中著重強調(diào)“水氣腫脹”與“鼓脹”，二者形癥相似，治各不同。因此繆存濟在書著《識病捷法》時將“水腫”另立篇目。書云：“水氣本于腎末于肺。腎病為跗腫肺病為喘呼不得臥。諸臟皆可患水，故有十水之名及論其陽水陰水老少虛實?！笨娫谒[病的“禁法”中詳細枚舉“遠音樂、遠樓板房、斷鹽醬厚味”等注意要點。郭鑒的《醫(yī)方集略》“水氣門”中記載道，“真水腫”者若謹遵“調(diào)養(yǎng)之法”——“遠音樂、戒暴怒、絕厚味、淡口靜心”，如此便可“十死一生矣”。

1.3 病腫脹者須“禁音樂” 明代醫(yī)家閔道揚認為病腫脹者有二，一謂病鼓脹者，一謂病水腫者?！夺t(yī)學(xué)集要》云：“雖曰鼓脹水腫水二者之殊，而受病之源則一……”閔道揚在書中將病因病機探討、調(diào)養(yǎng)之法及禁忌證等方面，將水腫與鼓脹合并論述；認為患者遵循“遠音樂、戒暴怒”等禁忌后“無有不安”。

1.4 病淋證者須“斷音樂” 孫思邈《千金寶要》有云：“熱結(jié)下焦作淋及散石，熱動關(guān)格小腹堅胞脹如斗，諸有此淋悉治之立驗。錄忌如左：喪孝、產(chǎn)乳、音樂……”并補充道：“其不禁者并具本方之下，再發(fā)，若不爾，若雖差，復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)不可治?！睂O思邈不僅將禁忌證完整列舉，還將不遵守禁忌證的后果寫清道明，以令醫(yī)者與患者均能夠提高認知水平、加強重視程度。

1.5 正氣虛者須“卻音樂” 郭鑒繼承朱丹溪的“補臟腑已憊精氣，抗疾病外侵邪氣”的思想，在《醫(yī)方集略》“氣門”之“正氣虛”證中，將“遠音樂”歸類于此類疾病的“調(diào)養(yǎng)之法”。郭鑒認為“卻厚味、斷妄想、遠音樂”可起“助胃進食”之功、可達“甚速”之效。

2 “慎音樂”疾病與脾的關(guān)系

2.1 病鼓脹者，蓋責之于脾 鼓脹之病，蓋責之于脾。主要有以脾土之陰受傷為主、脾土致?lián)p為主和脾虛為主三種說法。

朱丹溪認為鼓脹病性膠固、難以治療，其人病鼓脹究其緣由皆由脾虛而發(fā)之，理宜補脾。其書《格致余論》有云：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運化。故陽自升，陰自降，而成天地不交之否……遂成脹滿，經(jīng)曰鼓脹是也。”其書《金匱鉤玄》又云：鼓脹者需“大補中氣，行濕，此乃脾虛之甚。”在徐紳所著《鼎鍥太醫(yī)院頒行內(nèi)外諸科方論百代醫(yī)宗》中也可考證到此種說法。

《識病捷法》云：“或六淫七情之侵擾，或饑飽勞役房欲致?lián)p脾土則為痞，膈遂使清濁相混，血成瘀熱，氣化成濕，濕熱相搏合成鼓脹?！?繆存濟認為脾土損遂成鼓脹，同時應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)的不同反推病位而療之?？娫徊』蛉胗谂K腑，或氣血，或胸脅，或皮膚，宜先推其原由、后行辨證施治。孫志宏在《簡明醫(yī)彀》中論述道，鼓脹的發(fā)病是先由大怒導(dǎo)致肝木盛極，克制脾土，后正虛邪盛發(fā)展成“膠固難起之痾”。

古語有曰：方從法出，法隨證立。因而考眾醫(yī)家之立法、用方及譴藥，便可基本明確其病因病機。萬表、萬邦孚之《萬氏家抄濟世良方》和王璽之《醫(yī)林類證集要》皆有云：鼓脹者，“理宜補脾”為主。在吳崑《醫(yī)方考》中，共考治鼓脹大法名方七首，除雞矢醴散主以消食導(dǎo)滯、香棗丸主以瀉鼓脹內(nèi)熱二首外，余大安丸、導(dǎo)氣丸、大黃蟄蟲丸、大戟棗子、六君子湯五首，均為補脾緩中之名方。清代醫(yī)家李夢龍、徐人鳳在《醫(yī)法指南》中亦有述：鼓脹“概是氣虛病”，早宜養(yǎng)脾為主。

2.2 病水腫者，主責之于脾 水腫之病，主責之于脾?？姶鏉凇蹲R病捷法》中詳細地論述了“看驗之法在何部分”，即通過起病順序、發(fā)病部位及患者年齡等方面，有側(cè)重地進行臟腑辨證。但治水腫大法仍為“利小便、順氣和脾”令水自行。郭鑒《醫(yī)方集略》云：“水為物元，土為物母。二者病則真氣危矣。”其認為腎為“元”，脾為“母”，“真水腫”是由脾腎二者病致真氣衰微乃成。

2.3 病腫脹者，皆責之于脾 腫脹之病，皆責之于脾。明代醫(yī)家閔道揚所撰《醫(yī)學(xué)集要》，將鼓脹、水腫歸為腫脹，皆由“脾土之陰受傷”“脾胃腎元之虛弱”所致。此外，前者鼓脹病“膠固難治”，后者水腫病亦由“脾虛不能制谷、腎虛不能行水”遂成。閔亦認為，二病雖殊，但受病一源，治療之法理宜補脾為主。

2.4 病淋證者，可責之于脾 淋證之病，可責之于脾。孫思邈《千金寶要》有曰，平素不攝生者易腎氣虛竭。其人加之外邪侵襲偕熱結(jié)下焦便可作淋、石，熱動關(guān)格可見小腹堅胞脹如斗。《內(nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸脹腹大，皆屬于熱”。可見淋證除與腎氣虛、熱結(jié)下焦外，還與脾相關(guān)。又由于腎與脾互資互用，因此先天之本有損觸邪，后天之本亦有損也。

2.5 病正氣虛者，可行補脾 正氣虛者，脾可補之。郭鑒在《醫(yī)方集略》中論述了各類氣病特點，及引丹溪所言概述“正氣虛者宜補之”。脾處中央，以灌四旁，五臟六腑之虛皆可直接或間接通過調(diào)補脾臟而得之。又有《金匱要略》所云：“四季脾旺不受邪?！敝倬爸赋銎獬＝⊥鷦t不易受外邪。故而“正氣虛者”可通過補脾氣而補正氣，“正氣虛”之緣由亦可責之于脾。

3 脾病者需“慎音樂”的理論依據(jù)

3.1 與脾“善磨食”及脾陰脾陽功之殊異相關(guān) 前賢有云：“脾好音樂，聞聲動而磨食?！钡兰乙嘤写祟愓f法?！吨胁亟?jīng)》中記載：“脾者，土也，諫議之官……消磨五谷，寄在其中，養(yǎng)于四旁，王于四季，正王長夏?！币虼嘶计⑾嚓P(guān)疾病者，磨食功能自然差矣。若此時令其聞絲竹等音樂之聲，反而使脾愈疲，磨食之功與運化之職均滯緩，易令其人不思飲食也。故而郭鑒等認為遠音樂可“助胃進食、其效甚速”。

《養(yǎng)生四要》曰：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也；散水谷之精氣以成營衛(wèi)者，脾胃之陰也。”指出脾也分陰陽。脾陰散水谷精氣，成營衛(wèi)；脾陽受水谷之入，而變化。腫脹、鼓脹、水腫等禁忌音樂的疾病，大部分歸類于脾土之陰虛，故患此類疾病者為脾陰虛是也。因脾陽主磨食，又因脾好音樂易聞聲而動，因此聞音樂而消耗脾陽令其磨食?；颊咂⑴K本已陰虛，陰陽互根互用，陰損陽亦損，致脾臟陽虛，現(xiàn)又消耗已損脾陽，使之虛上加虛，故陽損及陰，最后陰陽互損。

3.2 與脾藏意主思相關(guān) 在中醫(yī)學(xué)所論述的“五臟藏神”中，脾之所藏即為意。在《素問·宣明五氣》《靈樞·九針論》中均明確指出“脾藏意”。《靈樞·本神》又云：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意……”且脾獨處于中央，以溉四旁。既為氣血生化之源、氣機升降之樞紐，又為后天之本。故人體神志活動的運作以脾為關(guān)鍵，心為統(tǒng)籌^［1］。

脾主之思，涵義有二：一者為屬認知范疇之思；二者為情感范疇之思^［2］。在《靈樞·本神》的“因志而存變謂之思”中，“思”是意識思維活動，在認知范疇之中，其本質(zhì)也屬于“脾藏意”的范疇。但在《素問·天元紀大論》的“人有五臟，化五氣，以生喜怒思憂恐”中，思是情緒變化，在情感范疇之中，屬于“七情”的范疇?！稑酚洝吩疲骸胺惨糁?，由人心生也。人心之動，物使之然也?！贝颂幍摹坝扇诵纳病钡摹靶摹狈侵嗅t(yī)學(xué)之謂“心”，筆者認為此“心”的含義應(yīng)與脾所藏之意、脾所主之思的含義相同，即神志活動與情志活動之屬。故音樂在脾所藏“意”、脾所主“思”下發(fā)出，反之外界音樂亦可直接或間接作用于“意”與“思”。如脾虛之人聞音樂，若乘歌而和之，此為不當歌而當歌，易致脾不藏意，意不藏則志不立。又或脾病者聞及音樂而有感：發(fā)于憂思，憂思則傷脾；發(fā)于思慮，則氣結(jié)，又脾為氣之樞，故氣機不暢亦傷脾也。又有患脾相關(guān)疾病者易聞音樂后心神震蕩，心不藏神則心氣浮越。從五臟藏神，脾為關(guān)鍵、心主統(tǒng)籌可知，脾病者難溉四旁，故心難藏神，遂患脾相關(guān)疾病之人應(yīng)該“慎音樂”；從五行相生角度，母虛子亦虛，心氣浮越后影響脾氣生成，易使脾更虛，從“治未病”角度來看，患脾相關(guān)疾病者亦應(yīng)“慎音樂”。

4 討論

值得注意的是本文所討論的音樂，其本質(zhì)內(nèi)涵與《左傳·昭公》所論“天有六氣”“征為五聲”及《呂氏春秋·大樂》所云“音樂之所由來者遠矣，生于度量，本于太一”不同^［3］，非所記載“萬物所出”的自然界之聲。若本文所述的音樂“出于太一”，則為“道”，應(yīng)是至精至強之品，便可治病療疾，古代醫(yī)者則不應(yīng)將其歸類于脾相關(guān)疾病的慎忌之列，故二者本質(zhì)有所殊異。

中醫(yī)音樂治療學(xué)的思想肇始于先秦，并確立了比較完整且規(guī)范的理論體系^［4］。前賢有言：“百病生于氣，而止于音?！睆埦霸勒J為，樂者乃天地之和氣也，可以通天地而合神明。許多古代醫(yī)家應(yīng)用音樂療法，通過調(diào)治脾來治療神志病、情志病等。如《脾胃論》云：“善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事……則慧然如無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也?！爆F(xiàn)代研究^［5］表明，應(yīng)用五行音樂治療高血壓伴發(fā)焦慮，通過“腸道菌群－腸－腦”軸的雙向調(diào)節(jié)作用，臨床有效。也有研究^［6］指出，音樂療法對于精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、疼痛控制等領(lǐng)域效果較好。本研究雖論證了音樂對于部分與脾相關(guān)的疾病具有消極作用，恐延誤病情、影響病患康復(fù)；但不否認音樂對于其他脾病具有治療作用及積極導(dǎo)向的影響。

《說文解字》有言：慎者，謹也。本文選用“慎音樂”作為表達“禁忌音樂”含義的統(tǒng)稱，是因為盡管本研究以禁忌音樂的病癥為角度切入展開論述，但對于音樂的臨床治療作用及中醫(yī)音樂治療學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的重要地位并不否認，旨在運用辨證思維理解音樂對于人體的雙向調(diào)節(jié)作用。即音樂之“適”者，可治療疾病，對人體健康有利；音樂之“不適”者，應(yīng)或慎忌或遠離，以其遵調(diào)養(yǎng)攝生之法。

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（收稿日期：2023-12-07 編輯：徐 雯）