【摘 要】 目的：觀察及分析西替利嗪聯(lián)合穴位自血療法治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床療效及對血清IgE、C3、C4的影響。方法：在我科就診的血虛風燥型慢性蕁麻疹患者中選取60例，隨機分成兩組，將常規(guī)西替利嗪治療給予對照組，觀察組在其基礎(chǔ)上加穴位自血療法。評定兩組治療前后1周蕁麻疹活動度（UAS7）評分及檢測治療前后血清IgE、C3、C4水平，并比較兩組臨床療效及3個月時進行隨訪比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組UAS7評分及血清IgE、C3、C4水平均較同組治療前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后UAS7評分及血清IgE、C3、C4水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組有效率為96.67%，高于對照組（80%）（P＜0.05）。治療療程結(jié)束后3個月進行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率（6.90%）低于對照組（41.67%）。結(jié)論：西替利嗪聯(lián)合穴位自血療法能調(diào)整IgE、C3、C4水平，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位自血療法；血虛風燥型；慢性蕁麻疹

【中圖分類號】R758.24

【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）17-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417025

Clinical Observation on the Treatment of 30 Cases of Chronic Urticaria with Blood Deficiency and Wind Dryness

Type by Combining Cetirizine with Acupoint Autologous Blood Therapy

LIU Tanshu ZENG Yuan^* LIAN Qingqing QIU Rui

Department of Acupuncture and Moxibustion，Longyan First Hospital，Longyan 364000，China

Abstract： Objective Observation and analysis of the clinical efficacy of cetirizine combined with acupoint autologous blood therapy in the treatment of chronic urticaria with blood deficiency and wind dryness，as well as its effects on serum IgE，C3，and C4．Methods Sixty Patients with chronic urticaria of Blood Deficiency and Wind-Dryness Type were randomly assigned into an abservation group and a control group，30 cases in each one．Autohemotherapy Combined with Cetirizine Hydrochloride Tablets were used in the observation group，Cetirizine Hydrochloride Tablets was used in control group．UAS7 sore and IgE、C3、C4 were tested before and after treatment to evaluate the clinical efficacy．And the recurrence were observed．Results The UAS7 sore and IgE、C3、C4 were were significantly improved compared with those before treatment（P＜0.05）．The improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05），and the recurrence rate in the observation group（6.90%） was significantly lower than that in the control group（41.67%）．Conclusion The combination of cetirizine and acupoint autologous blood therapy can adjust the levels of IgE，C3，and C4，with definite efficacy and low recurrence rate，and is worth promoting in clinical practice．

Key words： Autohemotherapy；Blood Deficiency and Wind-Dryness Type；Chronic Urticaria

蕁麻疹（urticaria）是由于皮膚、黏膜的小血管擴張以及滲透性增加進而出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)，常由肥大細胞（MC）活化后脫顆粒介導(dǎo)^［1-2］。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的皮膚風團伴瘙癢，其中大約有1/5的蕁麻疹患者可同時出現(xiàn)血管性水腫^［3］。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）由急性蕁麻疹未得到積極有效的治療發(fā)展而來，CU的病程較長，風團每周發(fā)作2次及以上，反復(fù)發(fā)作6周以及6周以上。CU在臨床中常見，本病病因復(fù)雜，病情往往纏綿頑固，西醫(yī)存在治療效果差以及治療時出現(xiàn)耐藥反應(yīng)和停藥后易復(fù)發(fā)等情況，患者的身心健康受到嚴重的影響，同時給家庭和社會增加了經(jīng)濟負擔^［4］。常規(guī)西藥結(jié)合中醫(yī)特色療法治療本病在臨床中體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢。本研究運用西替利嗪聯(lián)合穴位自血療法治療血虛風燥型CU療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2021年3月至2022年5月于我院針灸科就診的血虛風燥型CU患者中選取60例，隨機分成兩組。對照組30例，男∶女=17∶13，年齡25～60歲，平均（35.38±6.21）歲，病程1～10年，平均（5.26±0.21）年；觀察組30例，男∶女=16∶14，年齡22～62歲，平均（34.29±5.23）歲，病程1～11年，平均（6.12±0.38）年；組間具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國蕁麻疹診療指南（2018）版》^［2］：①皮膚突然出現(xiàn)形態(tài)、大小各異的風團，伴有血管性水腫和（或）反應(yīng)性紅斑；②自覺皮膚瘙癢不適，瘙癢程度不一，病情嚴重者可伴有呼吸困難；③風團的持續(xù)時間≤24 h，風團發(fā)作的部位不固定且可自行消退，風團消退后往往不留痕跡；④每周發(fā)作≥2 次，病程≥6 周；⑤部分患者皮膚劃痕征陽性（+）。中醫(yī)診斷標準參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)外科學》^［5］“癮疹”證治分類中“血虛風燥證”。

1.3 納入標準 ①符合CU診斷及中醫(yī)血虛風燥證分型標準，且UAS7 評分≥28 分；②近3個月內(nèi)未進行過任何中醫(yī)或者西醫(yī)治療；③同意接受穴位自血治療，沒有暈針史，依從性好。

1.4 排除標準 物理性、藥物性蕁麻疹；妊娠或哺乳期女性；有精神疾病者；拒絕穴位自血療法者。

1.5 治療方法 兩組均給予口服鹽酸西替利嗪片［新華制藥（高密）有限公司，生產(chǎn)批號2111034］，10 mg，每晚1次，療程8周。

觀察組：增加穴位自血療法，參照《針灸治療學》^［6］中“癮疹”選穴及結(jié)合我科多年治療慢性蕁麻疹的選穴經(jīng)驗選?。呵兀p）、風市（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、膈俞（雙），以上總共10個穴位?；颊叱浞直┞兑陨涎ㄎ缓?，用75%酒精常規(guī)消毒以上10個穴位，再消毒單側(cè)肘部中央靜脈區(qū)，用10 mL無菌注射器（上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團股份有限公司，生產(chǎn)批號批k20210226）快速抽取肘部靜脈血總共10 mL，逐一快速垂直刺入以上10個穴位，每個穴位均要求得氣，待得氣時抽吸確保無回血后，每穴快速注入1 mL靜脈血液，拔針后用無菌棉簽按壓針孔至不出血，貼上輸液貼保護針孔，囑當天避免注射穴位局部接觸水，防止針眼感染。穴位自血療法1次/周，療程8周，共8次。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀積分 參照《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》^［2］，分別記錄兩組治療前后1周蕁麻疹活動度（UAS7）^［7］評定癥狀積分。每日記錄風團數(shù)目與瘙癢程度，范圍為0～6 分，連續(xù)記錄7天，7天連續(xù)最高評分為42 分。

1.6.2 實驗室指標 治療前及療程結(jié)束后抽取早晨空腹靜脈血3 mL，測定血6cf99f54a0467a90cb7c94027cc7e89d清免疫球蛋白E（IgE）、補體C3、補體C4的含量。

1.6.3 采用復(fù)發(fā)率評價復(fù)發(fā)情況 療程結(jié)束后3個月隨訪，進行UAS7 評分，規(guī)定得分升高者視為復(fù)發(fā)并計算復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^［8］標準，根據(jù)UAS7評分計算療效指數(shù)進行療效評價。療效指數(shù)=［（治療前UAS7總分–治療后UAS7總分）/治療前UAS7總分］×100%。治愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI<20%。有效率（%）=（治愈+顯效+ 好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料采用χ²檢驗，均用例數(shù)及百分比表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UAS7評分比較 兩組治療前UAS7各項評分（風團數(shù)量、瘙癢程度、總評分）比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。兩組在治療后UAS7各項評分較同組治療前均顯著下降，且觀察組下降較對照組更為顯著，見表1。

2.2 兩組治療前后IgE、C3、C4水平比較 治療前兩組IgE水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組IgE、C3、C4水平均較治療前改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組治療后IgE、C3、C4水平明顯較對照組改善，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率 對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為41.67%。 觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.90%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

CU歸屬于中醫(yī)的“癮疹”，也可稱為“風疹塊”“赤白游風”“鬼風疙瘩”等，是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因及發(fā)病機制復(fù)雜。西醫(yī)學認為，CU的發(fā)病除了和過敏源過敏相關(guān)之外，還與自體免疫失調(diào)直接相關(guān)，部分CU患者可通過過敏源檢測找到過敏源，但也有部分患者并不能檢測出明確的過敏源^［9］。研究表明，肥大細胞是慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵效應(yīng)細胞，它被誘導(dǎo)活化是通過免疫或非免疫機制^［10-11］。免疫機制是IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)^［12］；反應(yīng)體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)嚴重程度的重要指標就是血清總IgE，補體C3及補體C4也是機體免疫調(diào)節(jié)的重要組成部分^［13］。何澤生等^［14］比較慢性蕁麻疹、急性蕁麻疹患者及健康人血清IgE水平發(fā)現(xiàn)，西替利嗪片為第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，它通過抑制組胺釋放從而產(chǎn)生抗過敏的作用，在慢性蕁麻疹的治療中被廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點是起效較快，但需長時間用藥，存在嗜睡、乏力等不良反應(yīng)并且存在停藥后極易復(fù)發(fā)的弊端^［15］。

中醫(yī)從整體出發(fā)，注重個體差異，強調(diào)整體觀念和辨證論治，在CU的治療中獨樹一幟。針灸作為一種非藥物療法，以治病求本為原則，能夠從臟腑經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)理入手，副作用小，且療效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)^［16］，其中穴位自血療法作為特色針灸療法，其優(yōu)勢更為突顯。中醫(yī)認為，血虛風燥型CU患者多為久病耗傷氣血，血虛生風，加之風邪乘虛而入所致。本病需以調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風養(yǎng)血為主。

穴位自血療法為集西醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為一體的中醫(yī)特色綜合療法。它是將患者自身靜脈血抽出后未經(jīng)任何處理、確保未被污染的情況下迅速注射到對應(yīng)的穴位中，此療法聯(lián)合中藥治療慢性蕁麻疹作用持久穩(wěn)定^［17］。血虛風燥型慢性蕁麻疹進行自血注射的穴位選取雙側(cè)膈俞、雙側(cè)曲池、雙側(cè)風市、雙側(cè)血海、雙側(cè)足三里共10個穴位。“膈俞”為八脈交會穴中的血會，可治療血瘀血虛相關(guān)疾病，其具有養(yǎng)血活血、和營祛風的作用。“風市”為風邪的聚集地，主祛風，“膈俞”與“風市”合用，可增強祛風養(yǎng)血和營之功?！把！本哂猩钛?，主治一切血癥及濕疹、蕁麻疹等皮膚瘙癢疾病。“曲池”具有疏風止癢、清熱解表的作用?！白闳铩痹谥嗅t(yī)防病保健中廣泛應(yīng)用，它為足陽明胃經(jīng)合穴，具有扶正補虛、益氣健脾養(yǎng)血、提高機體抵抗力及調(diào)節(jié)免疫的作用。以上諸穴合用，共同起到祛風止癢、養(yǎng)血和營的作用，達到標本兼顧之效。從本研究的結(jié)果可以看出，穴位自血療法聯(lián)合西替利嗪臨床療效優(yōu)于單用西替利嗪，在調(diào)節(jié)血清IgE、C3、C4方面也更具優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，穴位自血療法聯(lián)合西替利嗪治療血虛風燥型慢性蕁麻疹具有良好的療效，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-12-05 編輯：徐 雯）