摘 要 為了解廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，課題組選取124名2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)課程相關(guān)問題的問卷調(diào)查。經(jīng)過本課程的學(xué)習(xí)，79%的學(xué)生認(rèn)識到疾病預(yù)防的重要性；教學(xué)方法上，案例教學(xué)法最受青睞；絕大多數(shù)學(xué)生贊同增加公共衛(wèi)生基本實(shí)踐技能教學(xué)。基于上述問卷調(diào)查結(jié)果，應(yīng)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上作出調(diào)整，同時改革實(shí)踐教學(xué)，以增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞 問卷調(diào)查；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)課程；課程改革

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.26.049

Research on the Reform of Preventive Medicine Curriculum in

Clinical Medicine Major Based on Questionnaire Survey

CHEN Ming， ZOU Tangbin， WANG Changxiu

（School of Public Health， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808）

Abstract In order to understand the current situation of preventive medicine course learning among undergraduate students majoring in clinical medicine at Guangdong Medical University， the research team selected 124 undergraduate students majoring in clinical medicine from the class of 2020 to conduct a questionnaire survey on issues related to preventive medicine courses. After studying this course， 79% of students have realized the importance of disease prevention; In terms of teaching methods， case-based teaching method is the most favored; The vast majority of students agree to increase the teaching of basic practical skills in public health. Based on the above questionnaire survey results， adjustments should be made in teaching content and methods， while reforming practical teaching to enhance the learning effectiveness of preventive medicine courses for clinical medicine students.

Keywords questionnaire survey; clinical medicine major; preventive medicine courses; curriculum reform

當(dāng)前，我國居民面臨的主要健康威脅是突發(fā)新型傳染病與慢性非傳染性疾病。公共衛(wèi)生實(shí)踐技能與“三級預(yù)防”意識在此類疾病的防治中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。黨的十九大報告提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。因此，要樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，積極推動“以治療為中心”的個體醫(yī)療服務(wù)向“以健康為中心”的綜合性醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變。施紅英等明確指出預(yù)防醫(yī)學(xué)技能是適應(yīng)新時代不斷變化的醫(yī)療新需求的關(guān)鍵[1]。賴亞輝等通過分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不足，以及缺乏慢性病防治關(guān)鍵“三級預(yù)防”的意識，凸顯出臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能的短板[2]。在實(shí)際教學(xué)中如何更好地提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的衛(wèi)生服務(wù)需要，已成為醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題[3]。本研究擬以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為調(diào)查對象，針對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中存在的一些痛點(diǎn)與共性問題設(shè)置調(diào)查問卷，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出一些課程改革的建議，亦為其他醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革提供一些參考。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

課題組采用整群抽樣方法，選取廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2020級124名5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為調(diào)查對象，針對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷124份，回收有效問卷124份，回收率為100%。

1.2 調(diào)查方法

采用自制問卷、通過問卷星的方式開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對教師教學(xué)過程及方法的評估、對教學(xué)設(shè)置的評價、對理論課的各部分教學(xué)內(nèi)容的評價、對實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和預(yù)防醫(yī)學(xué)技能的評估等。問卷總共設(shè)置24個題目，大多數(shù)問題采用李克特五級量表：非常贊同，比較贊同，一般，不太贊同，非常不贊同。本問卷Cronbach. 系數(shù)為0.938，問卷信度良好，KMO值0.9，問卷效度良好。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象對課程教學(xué)方法的評價

63.7%（79/124）的學(xué)生贊同采用以超星學(xué)習(xí)通為平臺的線上線下混合式教學(xué)方法；74.2%（92/124）的學(xué)生表示贊同基于問題的教學(xué)方法；84.7%（105/124）的學(xué)生表示非常贊同或比較贊同本課程采用案例教學(xué)方法；69.3%（86/124）的學(xué)生表示贊同本課程采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。86.29%（107/124）的學(xué)生認(rèn)為教師對于課程相關(guān)問題的回復(fù)比較及時或非常及時。盡管學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教師教學(xué)過程較滿意，但是有59%（72/124）的學(xué)生表示教師在課堂上需要進(jìn)一步增加與同學(xué)們的互動。上述調(diào)查結(jié)果顯示，案例教學(xué)方法最受學(xué)生青睞，且在教學(xué)方法上教師與學(xué)生的互動不足是一個突出的問題。課程后續(xù)在教學(xué)過程中應(yīng)增加案例教學(xué)的比例，同時增加與學(xué)生在課堂上的互動。

2.2 調(diào)查對象對教學(xué)內(nèi)容的評價

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課的各部分內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)系最為密切依次為：流行病學(xué)部分＞突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及疾病暴發(fā)調(diào)查=慢性病影響因素與防治策略＞營養(yǎng)與健康＞環(huán)境與健康。其中，71.77%的學(xué)生認(rèn)為流行病學(xué)內(nèi)容最為重要，45.97%的學(xué)生認(rèn)為環(huán)境與健康部分的內(nèi)容較為重要。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課各部分內(nèi)容的感興趣程度依次為：吸煙與肺癌關(guān)系病例對照研究＞糖尿病人食譜制訂＞兒童鉛中毒案例討論＞篩檢試驗與診斷實(shí)驗評價＞環(huán)境相關(guān)疾病案例分析。37.9%的學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)后，認(rèn)為環(huán)境相關(guān)疾病案例分析沒有必要作為授課內(nèi)容；37.1%的學(xué)生認(rèn)為兒童鉛中毒案例討論沒有必要作為授課內(nèi)容。

2.3 調(diào)查對象對自身預(yù)防醫(yī)學(xué)技能的評價

經(jīng)過本課程的學(xué)習(xí)，79%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系中具有重要性，但仍有21%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程對今后的臨床工作不是非常重要。僅16.13%的同學(xué)認(rèn)為自己具有一定的流行病學(xué)調(diào)查能力以及重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。若在臨床工作中遇到新發(fā)病毒性傳染病，僅25.18%的學(xué)生具備疫情及時上報與現(xiàn)場處置的意識與能力。75.81%（94/124）的學(xué)生非常贊同或比較贊同增設(shè)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能學(xué)習(xí)內(nèi)容；85.49%（106/124）的學(xué)生表示贊同邀請疾病預(yù)防控制中心的人員或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員現(xiàn)場帶教、演示操練傳染病病例上報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告等實(shí)踐教學(xué)；79.83%（99/124）的學(xué)生認(rèn)為本課程的案例教學(xué)需要結(jié)合實(shí)驗教學(xué)（圖1）。

3 討論

盡管絕大部分學(xué)生主觀上認(rèn)同預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中的重要性，但是極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為自身具備一定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、傳染病現(xiàn)場處置能力等關(guān)鍵預(yù)防醫(yī)學(xué)技能。這說明本課程教學(xué)效果仍不夠理想，距離培養(yǎng)懂預(yù)防的適應(yīng)崗位勝任力要求的臨床醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)尚有一定差距。現(xiàn)就本調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)出來的問題，提出以下課程改革建議。

3.1 強(qiáng)化學(xué)生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

調(diào)查結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)本課程前，59%的學(xué)生表示對預(yù)防醫(yī)學(xué)及其相關(guān)基本知識不了解或一般了解。在學(xué)習(xí)本課程后，79%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系中具有重要性，但仍有21%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程對今后的臨床工作不是非常重要。這表明臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識還不夠深入，造成這一現(xiàn)象既有客觀原因，又有主觀原因。總體上，全國各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的比重較低。一項涉及全國各區(qū)域36所醫(yī)學(xué)院校預(yù)防相關(guān)課程學(xué)時占比的調(diào)查研究指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)時平均僅占人才培養(yǎng)方案總學(xué)時的4.3%。主觀上，臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的理解也僅停留在畢業(yè)修學(xué)分的層面上。近些年發(fā)生的一些重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置中，基層臨床醫(yī)生缺乏疾病防控的理念與相關(guān)技能是一個共性問題，這凸顯出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的不足與困境，也提示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀已不能滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[4]。因此，在今后各醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中，教師應(yīng)在教育教學(xué)過程中不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，將“三級預(yù)防”觀念貫穿整個課程教學(xué)，同時重視臨床醫(yī)學(xué)基本知識與理論的有機(jī)融合，避免預(yù)防醫(yī)學(xué)課程與其他主要醫(yī)學(xué)課程在教學(xué)內(nèi)容上的明顯割裂感。

3.2 注重教學(xué)內(nèi)容與方法改革

3.2.1 改進(jìn)實(shí)驗教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)

本次調(diào)查中，即使經(jīng)過課程學(xué)習(xí)，不到五分之一的學(xué)生認(rèn)為自身具備新型傳染病現(xiàn)場處置與流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查能力，同時絕大部分學(xué)生贊同增設(shè)公共衛(wèi)生實(shí)驗與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的重要環(huán)節(jié)，本門課程實(shí)踐教學(xué)缺失，而實(shí)驗課均為案例討論，并沒有涉及實(shí)踐操作，學(xué)生較難理解疾病預(yù)防的重要性。公共衛(wèi)生實(shí)踐技能涉及臨床基本技能，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力，傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)和環(huán)境調(diào)查處理等多方面的能力，也是評價學(xué)生是否具備預(yù)防醫(yī)學(xué)技能的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。為提高臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)技能，我們建議課程改革可從以下兩點(diǎn)著手：邀請公共衛(wèi)生專業(yè)人員現(xiàn)場演練和構(gòu)建虛擬仿真教學(xué)平臺模擬訓(xùn)練。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地短期實(shí)習(xí)還面臨較大困難，但仍可通過與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、職業(yè)病防治院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等實(shí)踐教學(xué)基地合作，邀請專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場帶教、演示操練等實(shí)踐教學(xué)方式，學(xué)習(xí)傳染病病例現(xiàn)場處置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告等方法，使學(xué)生深入理解預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)聯(lián)，樹立疾病早期防控的觀念[5]。此外，構(gòu)建公共衛(wèi)生虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)平臺，針對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，可僅設(shè)置傳染病首發(fā)病例現(xiàn)場處置虛擬仿真實(shí)驗平臺與重大食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件虛擬仿真實(shí)驗平臺[6-7]。

3.2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法

本校預(yù)防醫(yī)學(xué)教材使用人民衛(wèi)生出版社出版、唐煥文主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材，內(nèi)容繁雜，知識點(diǎn)瑣碎，在課程設(shè)置上難以兼顧面面俱到與深入講解?；臼谡n內(nèi)容包括：環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生與流行病學(xué)等公共衛(wèi)生核心知識[8]。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)生最關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查與慢性非傳染性疾病的影響因素與防治策略。為此，課程可優(yōu)化授課內(nèi)容，縮減或去除部分與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，條例性或原則性的內(nèi)容，空余出來的學(xué)時重點(diǎn)講授關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的內(nèi)容。例如，合理營養(yǎng)與健康章節(jié)可去除營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容，簡單介紹特殊人群的營養(yǎng)，重點(diǎn)介紹臨床營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容；縮減臨床毒理與臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容；去除篩檢試驗與診斷實(shí)驗實(shí)習(xí)課，縮減公共衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容；增加傳染病暴發(fā)案例分析實(shí)習(xí)課。近期其他研究也顯示臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程最不感興趣的內(nèi)容是環(huán)境衛(wèi)生內(nèi)容[9]。

近年來，由于教學(xué)方法改革的推進(jìn)，出現(xiàn)多種新型教學(xué)方法，其中以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用廣泛[10]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，絕大多數(shù)學(xué)生贊同采用案例教學(xué)、情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)方法，其中案例教學(xué)法最受歡迎。相比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程存在知識點(diǎn)繁雜而瑣碎等特性，僅采用傳統(tǒng)的講授法難以長時間吸引學(xué)生的注意力。因此，在運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)考慮運(yùn)用各種互動式教學(xué)方法活躍課堂氣氛，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、綜合分析能力，這也是提升課堂教學(xué)水平的關(guān)鍵。

基金項目：廣東醫(yī)科大學(xué)高等教育研究與教師發(fā)展中心（2JY22044）；廣東省線上線下混合式一流本科課程《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》立項建設(shè)項目；廣東省高等教育學(xué)會“十四五”規(guī)劃2022年度高等教育研究課題（22GYB062）。

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