【摘要】 目的 探究對急性胃腸炎引起嘔吐患者給予足三里穴位注射治療的臨床效果。方法 以醫(yī)院2023年4-12月收治的急性胃腸炎引起嘔吐患者80例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予肌肉注射甲氧氯普胺治療，觀察組給予足三里穴位注射甲氧氯普胺治療。對比兩組患者的嘔吐、腹痛癥狀消失時間、中醫(yī)癥狀積分、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者嘔吐、腹痛癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者嘔吐癥狀積分、腹痛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者嘔吐癥狀積分、腹痛癥狀積分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率（5.00%）高于對照組（2.50%），但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對急性胃腸炎引起嘔吐患者應用足三里穴位注射治療，能夠快速發(fā)揮藥效，改善患者嘔吐、腹痛癥狀，縮短病程，且不會增加藥物不良反應，具有顯著臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 足三里；穴位注射；急性胃腸炎；嘔吐；治療效果

中圖分類號 R259 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--04

急性胃腸炎作為常見消化疾病，主要由于患者攝入受到細菌等污染的食物引發(fā)，發(fā)病急，主要產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)，若發(fā)生劇烈嘔吐或腹瀉，可能引起機體脫水、水電解質(zhì)紊亂，甚至引發(fā)休克[1]。目前臨床治療以藥物為主，但由于患者胃腸道健康狀況差，用藥后容易產(chǎn)生胃腸道反應、嘔吐、食欲減退等反應，加重患者的不適感。隨著中醫(yī)治療急性胃腸炎逐漸得到推廣，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床得以廣泛應用，推動了臨床療效的提升。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，于患者足三里進行穴位注射治療，對嘔吐持續(xù)時間和臨床癥狀的緩解進行探討，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2023年4-12月收治的急性胃腸炎引起嘔吐患者80例為研究對象。納入標準：①確診為急性腸胃炎，年齡在18～75歲；②由于急性胃腸炎引發(fā)嘔吐，無可能引起嘔吐的基礎(chǔ)?。虎劬邆湔Ｒ庾R和溝通能力。排除標準：①存在高血壓等基礎(chǔ)病者；②存在顱腦損傷、腫瘤放療治療等可能引起嘔吐者；③近期使用過可能引起嘔吐等不良反應的藥物者；④有嚴重嘔吐癥狀，不適宜繼續(xù)參與研究者。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例、女18例；年齡18～65歲，平均34.47±2.14歲；病程1～4d，平均病程2.54±0.44d。觀察組男21例、女19例；年齡18～65歲，平均34.53±2.19歲；病程1～4d，平均病程2.49±0.41d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與并遵守研究方案。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予肌肉注射甲氧氯普胺（國藥準字H20023103，國藥集團容生制藥有限公司）治療，10mg/次，注射1次。

1.2.2 觀察組 給予足三里穴位注射甲氧氯普胺（國藥準字H20023103，國藥集團容生制藥有限公司）治療，取患者足三里穴（外膝眼以下三寸，距離脛骨前側(cè)1指的位置），按壓該穴位患者會出現(xiàn)酸脹、麻木感，找準穴位后對周圍皮膚消毒處理，左手食指消毒后切壓穴位，右手持針垂直從左手指甲側(cè)刺入足三里穴，深度為1～2寸，通過提插捻轉(zhuǎn)法，回抽無血后可推入藥液，結(jié)束注射后拔除，并用棉簽按住針眼止血，注射1次。

1.3 觀察指標

（1）癥狀消失時間：包括患者嘔吐、腹痛癥狀消失時間。

（2）中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估嘔吐和腹痛癥狀積分，以0分（無惡心、進食正常、無嘔吐）、1分（輕微惡心但進食不受影響、嘔吐1～2次/d）、2分（明顯惡心且進食受到影響，嘔吐3～5次/d）、3分（重度惡心無法進食，每日嘔吐次數(shù)6次以上）分別代表無、輕、中、重四級。

（3）臨床療效：分為顯效、有效和無效。中醫(yī)癥狀積分減少70%以上，停止嘔吐或者嘔吐次數(shù)減少5次以上為顯效；中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%，嘔吐次數(shù)減少2次以上或者嘔吐次數(shù)降低至2次/24h以內(nèi)為有效；中醫(yī)癥狀積分減少未達到30%，嘔吐癥狀未見好轉(zhuǎn)或者嘔吐次數(shù)在5次/24h以上為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）不良反應發(fā)生率：包括頭暈、乏力、嗜睡等不良反應。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時間對比

治療后，觀察組患者嘔吐、腹痛癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比

治療前，兩組患者嘔吐癥狀積分、腹痛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者嘔吐癥狀積分、腹痛癥狀積分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

治療后，觀察組患者不良反應發(fā)生率（5.00%）高于對照組（2.50%），但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 急性腸胃炎

急性腸胃炎是指快速起病、發(fā)病突然的腹瀉、嘔吐疾病，持續(xù)時間一般在2周內(nèi)，同時伴隨發(fā)熱等癥狀。該病作為急診科常見疾病，主要由于患者攝入不潔食物或刺激性、油膩食物，發(fā)病后引起患者腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[2]，臨床上主要通過藥物治療，改善腹瀉、嘔吐等癥狀，若治療不當未能及時控制癥狀，可能進一步引起水電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥，特別是嚴重嘔吐患者，若護理不當引起誤吸，將引發(fā)吸入性肺炎、窒息等，威脅患者生命安全[3]。目前主要通過西藥治療，但由于腸胃炎患者腸胃虛弱，用藥后容易發(fā)生不良反應，加重患者不適感。在祖國醫(yī)學中，急性胃腸炎歸屬于“泄瀉”“嘔吐”“胃脘痛”等范疇，主要由外邪入侵、飲食不節(jié)等引發(fā)，其病機在于脾胃失常、濕邪中阻、清濁混淆、清氣不升成泄瀉，濁氣不降成嘔吐[4]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛應用于臨床，在急性腸胃炎的治療中采取足三里穴位注射西藥治療，能夠結(jié)合中西醫(yī)治療進一步提高療效。

3.2 甲氧氯普胺

本研究采用甲氧氯普胺治療，該藥作為多巴胺受體拮抗劑，通過對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，促進胃動力和腸道蠕動，并保護消化道黏膜，緩解惡心嘔吐等癥狀[5]。同時甲氧氯普胺能夠?qū)Χ喟桶稤2受體產(chǎn)生阻斷作用，對催吐化學感受區(qū)產(chǎn)生影響，阻斷D2受體，促進胃內(nèi)容物排空，讓胃腸功能恢復到正常蠕動狀態(tài)[6]；其也具有抑制5-HT3受體作用，能夠通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)吐作用。目前有多項研究顯示甲氧氯普胺具有良好的止嘔效果，能夠快速緩解嘔吐癥狀，患者有較高耐受度。劉易[7]發(fā)現(xiàn)對化療患者應用甲氧氯普胺治療，能夠保護胃腸道黏膜，避免受到化療藥物的影響，并保持腸道正常蠕動，提高患者耐受度，減少由化療藥物引起的嘔吐反應。馬秀梅[8]提出應用甲氧氯普胺足三里穴注射治療，能夠快速改善化療患者的嘔吐反應，且注射后不良反應少，具有更高的安全性。

3.3 足三里穴位注射

在給藥方式上，本研究采用足三里穴位注射給藥。足三里穴位于小腿前外側(cè)，屬于足陽明胃經(jīng)，為胃腑下合穴，主要用于治療嘔吐、腹瀉、胃痛等疾病癥狀，是胃腸道功能調(diào)節(jié)的重要穴位，能夠降逆止吐、調(diào)腑補氣[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也提出，足三里穴能夠發(fā)揮改善心功能的作用，對心率起到調(diào)節(jié)作用；同時能夠?qū)ξ改c功能和胃腸蠕動起到調(diào)節(jié)作用，抑制消化中樞神經(jīng)引起的腹瀉、嘔吐等反應，提高胃腸免疫能力。對足三里穴針刺可促進消化酶的分泌，從而促進消化，恢復胃腸正常蠕動[10]。足三里穴位注射已在臨床廣泛應用，作為中西醫(yī)結(jié)合治療的新興療法，可以協(xié)同發(fā)揮出西藥治療和中醫(yī)針刺的作用，在經(jīng)絡(luò)理論指導下將針刺、穴位和西藥結(jié)合起來，產(chǎn)生協(xié)同療效，更有利于充分發(fā)揮出西藥治療的效果[11]。注射后藥物能夠通過穴位，根據(jù)循經(jīng)理論直達病處，在短時間內(nèi)快速發(fā)揮療效，具有起效快的優(yōu)勢。肌肉注射方式代謝速度快，藥效很難長時間起效，無法取得理想效果，需要增加用藥劑量。而增大劑量可能會引起藥物不良反應，不利于臨床治療安全性[12]。相比于采取肌肉注射給藥方式，通過足三里穴給藥能夠以較少藥劑量取得更理想的治療效果，快速止嘔。通過減少給藥劑量，也能避免對多巴胺受體阻斷作用過多，從而引起其他不良反應，能夠在一定程度上提高安全性。

3.4臨床療效

本研究中，觀察組患者嘔吐、腹痛癥狀消失時間均短于對照組，與王培穎[13]研究結(jié)果一致，證實采用足三里穴位注射給藥結(jié)合了西藥治療和中醫(yī)穴位刺激兩種治療機制，能夠通過穴位刺激激活中樞神經(jīng)，促進神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道功能的調(diào)節(jié)，通過中樞神經(jīng)傳導釋放胃動素以及P物質(zhì)，調(diào)節(jié)P物質(zhì)以及胃動素水平，從而達到快速止嘔作用。該治療方式能夠快速起效，并持續(xù)發(fā)揮作用，以較小用藥劑量達到良好治療效果，縮短病程，快速緩解患者的不適感。觀察組患者嘔吐癥狀積分、腹痛癥狀積分低于對照組；觀察組治療總有效率（97.50%）較對照組（80.00%）高；證實相較于肌肉注射給藥，穴位注射給藥能夠顯著緩解癥狀，全面提高療效，具有顯著優(yōu)勢。另外，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，分析原因主要由于兩組患者用藥劑量相同，且觀察時間較短，兩組患者均未產(chǎn)生嚴重不良反應，也證實穴位注射方式治療安全性較高。

綜上所述，對急性胃腸炎引起嘔吐患者應用足三里穴位注射治療，能夠快速發(fā)揮藥效，改善患者嘔吐、腹痛癥狀，縮短病程，且不會增加藥物不良反應，具有顯著臨床優(yōu)勢。

4 參考文獻

[1] 胡勇，楊霞，熊賢軍.奧美拉唑鈉聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療急性胃腸炎的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（18）：2772-2774.

[2] 祖美娟，何玉萍.鹽酸甲氧氯普胺與新斯的明對婦科腹腔鏡手術(shù)后促進腸蠕動恢復的療效比較[J].臨床研究，2023，31（1）：58-61.

[3] 湯期輝.對比足三里穴位注射胃復安與傳統(tǒng)臀部肌內(nèi)注射治療急性酒精中毒嘔吐的效果研究[J].中外醫(yī)療，2023，42（1）：181-184.

[4] 袁紅，徐培鑫，李航宇，等.穴位注射治療急性胰腺炎胃腸功能障礙的研究進展[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（36）：165-168.

[5] 張鳳清.甲氧氯普胺足三里注射配合合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓以及心理干預等治療妊娠劇吐的療效觀察[J].北方藥學，2022，19（8）：169-171，175.

[6] 陳浩然，方霜霜，林新鋒.足三里穴位注射治療術(shù)后胃腸功能障礙療效與安全性的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（10）：2450-2458.

[7] 劉易，嚴名揚.足三里穴位注射防治化療所致惡心嘔吐的應用進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022 41（10）：161-163.

[8] 馬秀梅，劉寨東.足三里穴位注射胃復安治療化療相關(guān)惡心嘔吐的臨床應用概況[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（6）：142-145.

[9] 姜亞平，劉寶貴，龐洋，等.新斯的明足三里穴位注射治療重癥臥床腹脹患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（36）：61-63.

[10] 李慧芳，李希慶.甲氧氯普胺足三里穴位注射治療妊娠惡阻的臨床觀察[J].中國民間療法，2022，30（14）：56-59.

[11] 梅麗霞.足三里穴位注射甲氧氯普胺結(jié)合攢竹穴指按治療中風后呃逆療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（10）：1300-1301.

[12] 徐立金，李偉，張璐.足三里注射聯(lián)合按壓迎香穴對患者胃腸功能恢復的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（28）：4107-4108.

[13] 王培穎.足三里穴位注射胃復安治療急性胃腸炎引起嘔吐的效果及其作用機制[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020， 49（2）：6-7.

[2024-01-06收稿]

基金項目：重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院院內(nèi)科研項目（編號：Ybqzyy 2023-18號）