摘" " 要" " 目的" " 探討超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療腮腺良性腫瘤的臨床價(jià)值。方法" " 選取行超聲引導(dǎo)下MWA治療的18例腮腺良性腫瘤患者，比較MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月腫瘤最大徑、體積、體積縮小率及美容評(píng)分（CS）情況，并評(píng)估其治療效果及與MWA相關(guān)的并發(fā)癥；同時(shí)根據(jù)腫瘤的初始最大徑分為≤2 cm、2～4 cm及gt;4 cm 3個(gè)亞組，比較各亞組MWA術(shù)前、后CS情況。結(jié)果" " 所有患者均成功治療，隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。所有患者均于MWA術(shù)后出現(xiàn)面部輕度水腫，1例患者出現(xiàn)短暫性面神經(jīng)損傷。MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月腮腺腫瘤最大徑分別為（2.56±1.49）cm、（2.26±1.26）cm、（1.67±1.05）cm、（1.47±1.01）cm；體積分別為2.68（0.87，6.16）cm3、1.86（0.57，4.46）cm3、1.15（0.19，1.91）cm3、0.74（0.09，1.28）cm3；體積縮小率分別為37.20%±11.54%、57.48%±9.75%、81.20%±8.54%、90.01%±6.75%；患者CS分別為（2.83±0.79）分、（2.33±0.91）分、（1.89±0.90）分、（1.75±0.93）分；其中，MWA術(shù)后6、12個(gè)月腮腺腫瘤最大徑和體積均較術(shù)前明顯減小，MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月體積縮小率均較MWA術(shù)后1個(gè)月明顯減小，MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月患者CS均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。亞組分析顯示，≤2 cm組MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月CS，以及2～4 cm組MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月CS均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；各亞組間同一時(shí)間CS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 超聲引導(dǎo)下MWA治療腮腺良性腫瘤具有良好的臨床療效，且初始最大徑較小的腫瘤術(shù)后CS減小更快，對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)可以獲得更好的美容效果。

關(guān)鍵詞" " 超聲引導(dǎo)；微波消融；腮腺腫瘤，良性

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of ultrasound-guided microwave ablation in the

treatment of benign parotid tumors

ZHUANG Min，YUE Wensheng，WANG Shishi，WEI Ting，WANG Lu，ZOU Jie，HE Yi，LU Man

School of Medical Imaging，North Sichuan Medical College，Sichuan 637000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of ultrasound-guided microwave ablation（MWA） in the treatment of benign parotid tumors.Methods" " A total of 18 patients with benign parotid tumors who were treated with ultrasound-guided MWA were selected，the tumor maximum diameter，tumor volume，volume reduction rate and cosmetic score（CS） at 1，3，6 and 12 months after MWA were compared，and the therapeutic effect and complications related to MWA were analyzed.At the same time，according to the initial maximum diameter of the tumor，they were divided into 3 subgroups：≤ 2 cm，2～4 cm and gt;4 cm，and the changes in CS before and after MWA were compared among the subgroups.Results" " All patients were successfully treated，and there was no recurrence during the follow-up.All patients experienced mild facial edema after MWA，and 1 patient experienced transient facial nerve injury.The maximum diameter of parotid tumors at 1，3，6 and 12 months after MWA were （2.56±1.49）cm，（2.26±1.26）cm，（1.67±1.05）cm and （1.47±1.01）cm，respectively.The volume were 2.68（0.87，6.16）cm3，1.86（0.57，4.46）cm3，1.15（0.19，1.91）cm3 and 0.74（0.09，1.28）cm3，respectively.The volume reduction rate were 37.20%±11.54%，57.48%±9.75%，81.20%±8.54% and 90.01%±6.75%，respectively.The CS were （2.83±0.79）points，（2.33±0.91）points，（1.89±0.90）points and （1.75±0.93）points，respectively.Among them，the maximum diameter and volume of parotid tumors were significantly reduced at 6 and 12 months after MWA compared with those before MWA.The volume reduction rate at 3，6 and 12 months after MWA was significantly reduced compared with that at 1 month after MWA.The CS at 3，6 and 12 months after MWA were significantly reduced compared with that before MWA，with statistical significance（all Plt;0.05）.Subgroup analysis showed that compared with pre-operation，the CS of patients with the initial maximum diameter of ≤2 cm at 1，3，6 and 12 months after MWA，as well as the group with the initial maximum diameter of 2～4 cm at 3，6 and 12 months after MWA were significantly reduced，with statistical significance（all Plt;0.05）.The differences between each subgroup at the same time point were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion" " Ultrasound-guided MWA in the treatment of benign parotid tumors has good clinical therapeutic effects，and the tumors with a smaller initial maximum diameter have a faster postoperative CS reduction，and early intervention for patients can achieve better cosmetic results.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Microwave ablation；Parotid tumors，benign

目前臨床原發(fā)于腮腺的腫瘤主要包括多形性腺瘤、Warthin瘤、基底細(xì)胞瘤等［1］。手術(shù)是其主要治療方式，為避免面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)在術(shù)中受到損傷，外科醫(yī)師可根據(jù)腫瘤的位置、大小及與面神經(jīng)的距離等因素選擇不同的手術(shù)方式［2］。然而，術(shù)后面神經(jīng)損傷、Frey 綜合征、涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生仍未能完全避免［3］，且術(shù)后瘢痕的存在也可能影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微波消融（microwave ablation，MWA）已在甲狀腺、乳腺、肝臟等腫瘤的治療中體現(xiàn)出了良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］，不僅能夠精準(zhǔn)滅活腫瘤組織，還可極大程度保護(hù)正常組織，在早期舌癌、頭頸部腫瘤姑息治療中也取得較為滿意的效果［5-6］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下MWA治療腮腺良性腫瘤的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1月至2023年3月于四川省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心行超聲引導(dǎo)下MWA治療的腮腺良性腫瘤患者18例，其中男11例，女7例，年齡27～91歲，平均（63.2±17.2）歲。均為單發(fā)病灶；其中Warthin瘤15例，基底細(xì)胞瘤、多形性腺瘤、脈管瘤各1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已通過(guò)粗針穿刺活檢獲取病理結(jié)果；②超聲圖像未見(jiàn)可疑的惡性征象（如邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則等）；③隨訪時(shí)間≥6個(gè)月；④無(wú)MWA禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的凝血功能障礙或心、肺功能障礙；②超聲造影劑過(guò)敏；③術(shù)前病理結(jié)果提示惡性；④隨訪資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：SCCHEC-03-2017-008），患者于MWA術(shù)前充分了解注意事項(xiàng)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器及試劑：超聲檢查及引導(dǎo)使用Philips EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5線陣探頭，頻率5～12 MHz；L12-3線陣探頭，頻率3～12 MHz；eL18-4線陣探頭，頻率2～22 MHz。MWA治療使用南京康友KY2000型MWA治療儀，微波發(fā)射頻率2450 MHz，輸出功率0～100 W，消融針為16 G，有效長(zhǎng)度10 cm。超聲造影劑使用SonoVue（意大利Bracco公司）。

2.MWA方法：術(shù)前使用常規(guī)超聲及超聲造影觀察腫瘤的位置、大小、內(nèi)部血流信號(hào)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，充分暴露術(shù)區(qū)。常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉后，于超聲引導(dǎo)下在病灶周圍注射2%利多卡因與生理鹽水混合液形成隔離帶。沿腫瘤最大徑將消融針置入病灶內(nèi)，采用移動(dòng)式消融逐步對(duì)腫瘤進(jìn)行消融，如腫瘤內(nèi)部有較多囊性成分，則先用22 G穿刺針抽取囊液后再進(jìn)行消融。治療期間需持續(xù)注入混合液維持隔離帶。腫瘤消融局部會(huì)產(chǎn)生高回聲的汽化區(qū)，待汽化區(qū)完全覆蓋腫瘤后，再次進(jìn)行超聲造影以判斷是否存在殘余病灶：經(jīng)肘靜脈推注配置好的超聲造影劑混懸液2.4 ml，動(dòng)態(tài)觀察消融區(qū)2～3 min，待消融區(qū)無(wú)造影劑灌注即為完全消融，可以結(jié)束消融；否則對(duì)殘余病灶進(jìn)行補(bǔ)充消融。

3.MWA術(shù)后隨訪及療效評(píng)估：①M(fèi)WA術(shù)后1、3、6個(gè)月及此后每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄超聲圖像特征及消融相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；②分析MWA術(shù)前及術(shù)后超聲圖像，觀察腫瘤大小變化，記錄最大徑（a），以及垂直于最大徑線的2個(gè)徑線（b、c），計(jì)算腫瘤體積（V）及體積縮小率（VRR），公式為：V=πabc/6；VRR=（術(shù)前體積-隨訪時(shí)體積）/術(shù)前體積×100%；③通過(guò)患者定期隨訪時(shí)留存的臨床資料評(píng)估面部美容評(píng)分（CS）情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］：1分，腫瘤不可觸及；2分，腫瘤看不見(jiàn)但可觸及；3分，腫瘤僅在緊咬牙齒時(shí)可被看見(jiàn)；4分，肉眼可見(jiàn)腫瘤。根據(jù)腮腺腫瘤的初始最大徑分3個(gè)亞組：≤2 cm組（n=7）、2～4 cm組（n=7）、gt;4 cm組（n=4），比較各亞組MWA術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月CS情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

18例患者平均消融時(shí)間（537.6±299.2）s，其中16例隨訪時(shí)間12個(gè)月，2例隨訪時(shí)間6個(gè)月；術(shù)后12個(gè)月失訪率11.1%，未超過(guò)20%，故對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)顯著影響。≤2 cm組、2～4 cm組、gt;4 cm組隨訪12個(gè)月者分別有6、6、4例。所有患者均成功治療，隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。MWA術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均出現(xiàn)面部輕度水腫，并于1～3 d恢復(fù)。1例患者出現(xiàn)短暫性面神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴角歪斜，上述癥狀于MWA術(shù)后2個(gè)月內(nèi)逐漸消失。

二、MWA術(shù)后療效

1.MWA術(shù)前，腫瘤最大徑為（2.96±1.65）cm，體積為4.27（1.59，10.29）cm3。MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月最大徑分別為（2.56±1.49）cm、（2.26±1.26）cm、（1.67±1.05）cm、（1.47±1.01）cm；體積分別為2.68（0.87，6.16）cm3、1.86（0.57，4.46）cm3、1.15（0.19，1.91）cm3、0.74（0.09，1.28）cm3；VRR分別為37.20%±11.54%、57.48%±9.75%、81.20%±8.54%、90.01%±6.75%。直至隨訪結(jié)束，有2例患者腫瘤已完全消失，5例患者VRR達(dá)到90%以上；其中，MWA術(shù)后6、12個(gè)月腮腺腫瘤最大徑和體積均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月VRR均較MWA術(shù)后1個(gè)月明顯減小，CS均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)圖1和表1。

2.MWA術(shù)前CS為（3.28±0.67）分，隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，CS逐漸減小，MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月CS分別為（2.83±0.79）分、（2.33±0.91）分、（1.89±0.90）分、（1.75±0.93）分，MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。亞組分析顯示，腫瘤初始最大徑越大，術(shù)前CS評(píng)分越高，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，初始最大徑越小者CS減小越顯著。見(jiàn)圖2。各亞組中，≤2 cm組MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月CS，以及2～4 cm組MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月CS均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；各亞組間同一時(shí)間CS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

討" 論

目前，手術(shù)是腮腺腫瘤的主要治療手段，外科醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式，在保證完全切除腫瘤的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生［2，8］，然而仍有8%～74%的患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)損傷［9-10］。如何在減少并發(fā)癥的同時(shí)減低復(fù)發(fā)率，是目前腮腺腫瘤治療面臨的主要問(wèn)題之一。熱消融技術(shù)的興起為腫瘤的治療帶來(lái)了新選擇，射頻消融和MWA是目前最常用的熱消融治療方式，通過(guò)在超聲引導(dǎo)下直接對(duì)實(shí)體腫瘤進(jìn)行加熱，精準(zhǔn)滅活腫瘤組織，MWA術(shù)中會(huì)使用水分離技術(shù)，即通過(guò)在腫瘤周圍注射利多卡因與生理鹽水混合液形成隔離帶，保護(hù)周圍正常組織［11］，能夠有效避免熱損傷，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究MWA治療期間使用了水分離技術(shù)，所有患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅1例患者于MWA術(shù)后出現(xiàn)了短暫性面神經(jīng)損傷，分析原因可能為：腫瘤位置較深，靠近面神經(jīng)，同時(shí)進(jìn)行水分離時(shí)，局部注入混合液不足，導(dǎo)致隔離帶較窄，消融針產(chǎn)生的局部高溫使面神經(jīng)損傷。提示臨床在進(jìn)行MWA治療腮腺腫瘤時(shí)，不僅需應(yīng)用水分離技術(shù)，還需確保隔離帶有足夠的寬度。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下MWA治療腮腺良性腫瘤的臨床療效及安全性。

目前關(guān)于熱消融技術(shù)在腮腺腫瘤中的應(yīng)用較少，2019年Mingyue等［12］研究首次報(bào)道行超聲引導(dǎo)下MWA治療腮腺Warthin瘤的病例，MWA術(shù)后8個(gè)月隨訪時(shí)患者腫瘤已完全消失，術(shù)后2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；此后Cha等［13］和Tung等［14］進(jìn)一步探討射頻消融在腮腺尾部Warthin瘤中的療效，結(jié)果顯示射頻消融術(shù)后患者面部美觀情況得到顯著改善，且術(shù)后10～12個(gè)月VRR可達(dá)90.1%～94.3%，由此可見(jiàn)熱消融技術(shù)在治療腮腺良性腫瘤中有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性分析18例行超聲引導(dǎo)下MWA治療的腮腺良性腫瘤患者，結(jié)果顯示所有患者均順利完成MWA治療，隨訪期間腫瘤最大徑、腫瘤體積均呈顯著減小趨勢(shì)，MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VRR分別為37.20%±11.54%、57.48%±9.75%、81.20%±8.54%、90.01%±6.75%，MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月VRR與MWA術(shù)后1個(gè)月比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），與上述研究［13-14］結(jié)果相似。此外，CS也從MWA術(shù)前的（3.28±0.67）分減小至（1.75±0.93）分，直至隨訪結(jié)束，有2例患者腫瘤已完全消失，5例患者VRR達(dá)到90%以上。表明MWA能夠有效治療腮腺良性腫瘤，顯著改善患者面部美觀，同時(shí)對(duì)于貼近腮腺深面的腫瘤，需在術(shù)中維持足夠的隔離帶寬度以避免面神經(jīng)受到熱損傷。

腮腺良性腫瘤導(dǎo)致的面部不對(duì)稱、影響美觀情況是患者就診的主要原因，而實(shí)體腫瘤在熱消融術(shù)后，殘留病灶的吸收通常較為緩慢，因此在MWA術(shù)后持續(xù)觀察患者美觀情況的改善尤為重要。既往研究［15-16］對(duì)甲狀腺良性腫瘤熱消融術(shù)后療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤初始最大徑對(duì)熱消融術(shù)后療效有著顯著影響。為了進(jìn)一步分析初始最大徑對(duì)于腮腺腫瘤美觀情況改善的影響，本研究根據(jù)腮腺腫瘤初始最大徑不同，對(duì)患者M(jìn)WA術(shù)后CS變化情況進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，≤2 cm組MWA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月CS，以及2～4 cm組MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月CS均較術(shù)前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；gt;4 cm組MWA術(shù)后各時(shí)間CS與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而MWA術(shù)后3、6、12個(gè)月總體CS與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示初始最大徑較大的腫瘤對(duì)于整體CS有著顯著影響。對(duì)于初始最大徑gt;4 cm的腫瘤，雖然這部分患者美觀情況已較前明顯好轉(zhuǎn)，但面部仍存在明顯不對(duì)稱，分析原因可能為腫瘤太大，MWA術(shù)后的殘余組織無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)被完全吸收?？傮w來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行MWA可能會(huì)為腮腺良性腫瘤患者帶來(lái)更好的預(yù)后。

本研究的局限性：①納入樣本量偏小且缺乏遠(yuǎn)期隨訪資料，雖然MWA術(shù)后12個(gè)月的VRR達(dá)90.01%±6.75%，但術(shù)后12個(gè)月失訪率為11.1%，且是否所有患者的腫瘤均能得到完全吸收，尚需更長(zhǎng)期的隨訪結(jié)果支持；②未與接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者比較，MWA的優(yōu)越性未能得到直接驗(yàn)證；③本研究?jī)H納入了腮腺良性腫瘤患者，MWA在惡性腮腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值仍未可知。待今后前瞻性、大樣本臨床研究的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下MWA治療腮腺良性腫瘤安全、有效，具有良好的臨床療效；初始最大徑較小的腫瘤MWA術(shù)后CS減小更快，對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)可以獲得更好的美容效果。

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（收稿日期：2023-10-12）