摘" " 要" " 目的" " 探討左室壓力-應(yīng)變環(huán)評(píng)估肥胖2型糖尿?。═2DM）患者左室收縮功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法" " 選取我院收治的T2DM患者84例，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為T2DM伴肥胖組41例（BMI≥25 kg/m2）和T2DM不伴肥胖組43例（BMIlt;25 kg/m2），均行常規(guī)超聲心動(dòng)圖和左室壓力-應(yīng)變環(huán)檢查并獲取相關(guān)參數(shù)，比較兩組各參數(shù)的差異。采用多因素Logistic回歸分析篩選肥胖T2DM患者左室收縮功能受損的獨(dú)立影響因素；分析肥胖T2DM患者GLS和心肌做功參數(shù)與BMI的相關(guān)性。結(jié)果" " 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2DM伴肥胖組整體縱向應(yīng)變（GLS）、整體有效功（GCW）、整體做功效率（GWE）均低于T2DM不伴肥胖組，整體無(wú)效做功（GWW）、整體做功指數(shù)（GWI）均高于T2DM不伴肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、GWW、GWI均為肥胖T2DM患者左室收縮功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.973、1.619、1.748，均Plt;0.05），GLS、GCW、GWE均為獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.847、0.814、0.781，均Plt;0.05）。肥胖T2DM患者GWI、GWW與BMI均呈正相關(guān)（r=0.673、0.633，均Plt;0.001），GLS、GCW、GWE與BMI均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611、 -0.597、-0.681，均Plt;0.001）。結(jié)論" " 肥胖可能會(huì)加重T2DM患者左室重構(gòu)和收縮功能受損，左室壓力-應(yīng)變環(huán)在評(píng)估肥胖T2DM患者左室收縮功能中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲心動(dòng)描記術(shù)；壓力-應(yīng)變環(huán)；2型糖尿?。环逝?；收縮功能，左室

［中圖法分類號(hào)］R540.45；R587.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of left ventricular pressure-strain loop in evaluating left ventricular systolic function in obese patients with type 2 diabetes mellitus

LIU Shuni，ZHANG Wei，CHEN Feng

Department of Ultrasound，Chongqing University Central Hospital，Chongqing Emergency Medical Center，

Chongqing 400014，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of left ventricular pressure-strain loop in evaluating left ventricular systolic function in obese patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods" " A total of 84 patients with T2DM from our hospital were selected and divided into T2DM with obesity group［n=41，body mass index（BMI）≥25 kg/m2）］ and T2DM without obesity group（n=43，BMIlt;25 kg/m2） according to the BMI.Conventional echocardiography and left ventricular pressure-strain loop examination were performed to obtain relevant parameters，and the differences of various parameters between the two groups were compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to screen the independent influencing factors of left ventricular systolic dysfunction in obese patients with T2DM.The correlation between global longitudinal strain（GLS），myocardial work parameters and BMI in obese patients with T2DM were analyzed.Results" " There were no significant difference in conventional echocardiographic parameters between the two groups.The GLS，global constructive work（GCW） and global work efficiency（GWE） in T2DM with obesity group were lower than those in T2DM without obesity group，while global wasted work（GWW） and global work index（GWI） were higher（all Plt;0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that BMI，GWW and GWI were independent risk factors for left ventricular systolic dysfunction in obese patients with T2DM（OR=1.973，1.619，1.748，all Plt;0.05），while GLS，GCW，and GWE were independent protective factors（r=0.847，0.814，0.781，all Plt;0.05）.In obese patients with T2DM，GWI and GWW were positively correlated with BMI（r=0.673，0.633，both Plt;0.001），while GLS，GCW and GWE were negatively correlated with BMI（r=-0.611，-0.597，-0.681，all Plt;0.05）.Conclusion" " Obesity may aggravate left ventricular remodeling and dysfunction in patients with T2DM.The left ventricular pressure-strain loop has certain clinical application value in evaluating left ventricular systolic function in obese patients with T2DM.

KEY WORDS" " Echocardiography；Pressure-strain loop；Type 2 diabetes mellitus；Obesity；Systolic function，left ventricle

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其特征是胰島素抵抗和相對(duì)胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致高血糖和多種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。T2DM患者常伴有肥胖，肥胖不僅是T2DM的危險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。T2DM和肥胖均可引起左室結(jié)構(gòu)和功能異常，如左室肥厚、重構(gòu)、舒張功能障礙和收縮功能障礙，這些異常會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］。評(píng)估左室收縮功能是反映患者心臟功能的重要手段，常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）雖然已在臨床廣泛應(yīng)用，但其不能早期敏感地反映左室收縮功能障礙［4］。近年來(lái)，斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（speckle tracking echocardiography，STE）作為一種新興的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，可以定量檢測(cè)心肌應(yīng)變和應(yīng)變率，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估心肌收縮功能和同步性。然而，STE僅能反映心肌的變形，不能反映心肌做功情況［5］。壓力-應(yīng)變環(huán)是一種基于STE的超聲心動(dòng)圖檢查手段，通過(guò)結(jié)合患者血壓和心肌應(yīng)變，計(jì)算心肌做功參數(shù)［6］。基于此，本研究應(yīng)用左室壓力-應(yīng)變環(huán)分析肥胖T2DM患者左室心肌做功情況，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年12月至2023年12月我院收治的T2DM患者84例，其中男45例，女39例，年齡41～76歲，平均（59.86±14.28）歲；根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為T2DM伴肥胖組41例（BMI≥25 kg/m2）和T2DM不伴肥胖組43例（BMIlt;25 kg/m2）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM的診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②LVEF≥50%；③臨床及超聲檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌梗死、心力衰竭；②既往有冠狀動(dòng)脈疾病史或疑似冠狀動(dòng)脈疾病；③既往有心內(nèi)直視手術(shù)史或先天性心臟?。虎車?yán)重腎功能不全；⑤伴有甲狀腺功能異常、急性感染、惡性腫瘤等疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE Vivid E95彩色多普勒超聲診斷儀，M5S相控陣探頭，頻率1.5～4.6 MHz；配備EchoPAC 圖像分析工作站。

2.常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，獲取標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸心尖四腔心、三腔心、兩腔心切面圖像，二維超聲心動(dòng)圖獲取左室收縮末期容積（EDV）、左室舒張末期容積（ESV）、LVEF、每搏輸出量（SV）、左房容積指數(shù)（LAVI）、左心質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）和二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╡’），計(jì)算E/e’。所有圖像均由一名副主任醫(yī)師獲取，再由主任醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)兩名醫(yī)師認(rèn)可后進(jìn)行圖像分析；當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)，由另一名主任醫(yī)師再次評(píng)估或重新獲取圖像。所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

3.圖像分析：采集心尖四腔心、三腔心和兩腔心切面的二維動(dòng)態(tài)圖像（至少包含3個(gè)心動(dòng)周期），以及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的脈沖多普勒?qǐng)D像，導(dǎo)入EchoPAC圖像分析工作站，記錄主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的開(kāi)閉節(jié)點(diǎn)，并與心電圖結(jié)合，以識(shí)別各切面的動(dòng)態(tài)圖像。同時(shí)自動(dòng)追蹤和手動(dòng)校正左室心內(nèi)膜，獲得左室縱向應(yīng)變牛眼圖，計(jì)算整體縱向應(yīng)變（GLS，以絕對(duì)值表示）；收集患者血壓，使用無(wú)創(chuàng)心肌做功模式進(jìn)行分析，獲取心肌做功參數(shù)，包括整體有效功（GCW）、整體無(wú)效做功（GWW）、整體做功指數(shù)（GWI）和整體做功效率（GWE）。

4.一般資料收集：查閱電子病歷收集患者年齡、BMI、性別、收縮壓、舒張壓、既往病史（高血壓、血脂異常）、飲酒史、吸煙史及藥物使用情況，實(shí)驗(yàn)室檢查獲取血清總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。

5.一致性分析：隨機(jī)選取20例T2DM患者，由兩名醫(yī)師進(jìn)行圖像分析并獲取GLS和心肌做功參數(shù)，評(píng)價(jià)觀察者間的一致性；間隔1周后由其中1名醫(yī)師再次獲取上述參數(shù)，評(píng)價(jià)觀察者內(nèi)的一致性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析篩選肥胖T2DM患者左室收縮功能受損的獨(dú)立影響因素。采用Spearman相關(guān)性分析法分析肥胖T2DM患者GLS和心肌做功參數(shù)與BMI的相關(guān)性。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)價(jià)觀察者內(nèi)及觀察者間的一致性，ICCgt;0.75為一致性良好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、兩組一般資料比較

T2DM伴肥胖組BMI、TC均高于T2DM不伴肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），其余一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

兩組EDV、ESV、LVEF、SV、LAVI、LVMI、E/e’、e’比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

三、兩組GLS和心肌做功參數(shù)比較

T2DM伴肥胖組GLS、GCW、GWE均低于T2DM不伴肥胖組，GWW、GWI均高于T2DM不伴肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)圖1，2和表3。

四、多因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病是否合并肥胖（是=1，否=0）為因變量，BMI、TC、GLS、GCW、GWW、GWI、GWE為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、GWW、GWI均為肥胖T2DM患者左室收縮功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.973、1.619、1.748，均Plt;0.05），GLS、GCW、GWE均為獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.847、0.814、0.781，均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

五、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，肥胖T2DM患者GWI、GWW與BMI均呈正相關(guān)（r=0.673、0.633，均Plt;0.001），GLS、GCW、GWE與BMI均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611、-0.597、 -0.681，均Plt;0.001）。

六、一致性分析

觀察者內(nèi)和觀察者間測(cè)量GLS和心肌做功參數(shù)的一致性均良好。見(jiàn)表5。

ICC：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)

討" 論

糖尿病是一種多因素導(dǎo)致的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)預(yù)測(cè)，2045年全球?qū)⒂?.29億人患有T2DM［8］，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題［9］。T2DM與吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)和不良飲食等生活方式有關(guān)，其中肥胖是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者體脂率過(guò)高時(shí)會(huì)增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［10］。肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪組織中的脂質(zhì)儲(chǔ)存過(guò)剩，脂肪組織在一定程度上缺少儲(chǔ)存多余能量的能力，通過(guò)增加脂肪分解釋放游離脂肪酸（FFA），這些FFA進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清FFA水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉和肝臟出現(xiàn)胰島素抵抗及胰腺中β細(xì)胞的胰島素分泌減少［11］。此外，肥胖也是加重心臟負(fù)荷和損傷的重要因素，可增加T2DM患者心血管疾病和心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。文獻(xiàn)［13］報(bào)道，約23%～75%的T2DM患者伴有左室舒張功能障礙，其是糖尿病心肌病的早期表現(xiàn)，也是預(yù)測(cè)心血管事件的重要指標(biāo)［14］。因此，早期準(zhǔn)確評(píng)估肥胖T2DM患者左室收縮功能具有重要的臨床意義。

超聲心動(dòng)圖是臨床評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的常用方法，但其檢測(cè)亞臨床心肌功能障礙的靈敏度和特異度較低［15］。左室是向全身供血的主要泵，其腔室具有厚實(shí)的心肌壁，并非標(biāo)準(zhǔn)的幾何形狀，且在病理狀態(tài)下左室形狀可能發(fā)生改變，為超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確測(cè)量心動(dòng)周期各階段的容積帶來(lái)了困難［16］。本研究結(jié)果顯示，兩組EDV、ESV、LVEF、SV、LAVI、LVMI、e’、E/e’比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能有效區(qū)分肥胖T2DM患者與單純T2DM患者左室收縮功能的差異。壓力-應(yīng)變環(huán)是一種基于STE的新型超聲心動(dòng)圖技術(shù)，可以定量評(píng)估心肌應(yīng)變和應(yīng)變率，不僅反映了心肌局部及全局的變形能力，還能反映心肌做功和能量消耗情況［17］。本研究結(jié)果顯示，T2DM伴肥胖組GLS、GCW、GWE均低于T2DM不伴肥胖組，GWW、GWI均高于T2DM不伴肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），表明左室壓力-應(yīng)變環(huán)可以準(zhǔn)確反映T2DM患者左室收縮功能的變化，與Huang等［18］研究結(jié)論相似。這種差異可能與肥胖對(duì)心肌功能的影響有關(guān)，肥胖增加了心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌代償性肥厚和心肌能量代謝異常，從而使左室收縮功能受損，做功效率降低。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，BMI、GWW、GWI均為肥胖T2DM患者左室收縮功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，GLS、GCW、GWE均為獨(dú)立保護(hù)因素（均Plt;0.05）。進(jìn)一步行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示肥胖T2DM患者GWI、GWW與BMI均呈正相關(guān)，GLS、GCW、GWE與BMI均呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.001）。分析原因?yàn)榉逝挚赡軐?dǎo)致心肌脂肪浸潤(rùn)、代謝紊亂和微循環(huán)障礙，從而影響心肌收縮和能量轉(zhuǎn)換。提示臨床可以通過(guò)監(jiān)測(cè)GLS和心肌做功參數(shù)早期識(shí)別肥胖T2DM患者的心臟功能受損。

本研究的局限性：①壓力-應(yīng)變環(huán)分析結(jié)果可能受操作者經(jīng)驗(yàn)、圖像質(zhì)量和心律失常等因素的影響；②樣本量較小，且未進(jìn)行跟蹤隨訪；③未評(píng)估其他心臟功能參數(shù)。今后可擴(kuò)大樣本量，增加隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討肥胖T2DM患者心臟功能與心血管事件的關(guān)系，以及減重干預(yù)對(duì)心臟功能的影響。

綜上所述，肥胖可能會(huì)加重T2DM患者左室重構(gòu)和收縮功能受損，左室壓力-應(yīng)變環(huán)在評(píng)估肥胖T2DM患者左室收縮功能中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-04-10）