摘" " 要" " 目的" " 探討產(chǎn)前超聲評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張及其嚴(yán)重程度的臨床應(yīng)用價值。方法" " 選取我院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的孕婦98例（擴(kuò)張組）和同期胎兒側(cè)腦室正常的孕婦98例（正常組），應(yīng)用超聲獲取兩組胎兒側(cè)腦室寬度、第三腦室縱徑（CD）、丘腦間粘合最大徑（ITAD）；于出生1周內(nèi)采用新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分和Gesell發(fā)育量表評估新生兒神經(jīng)腦發(fā)育情況，比較兩組超聲指標(biāo)、NBNA評分及Gesell評分的差異。采用Pearson相關(guān)分析法分析擴(kuò)張組胎兒側(cè)腦室寬度、CD、ITAD與NBNA評分、Gesell評分的相關(guān)性。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析側(cè)腦室寬度、CD、ITAD對胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的診斷效能。根據(jù)側(cè)腦室擴(kuò)張嚴(yán)重程度將擴(kuò)張組進(jìn)一步分為輕度組24例、中度組45例和重度組29例，比較各組超聲指標(biāo)、NBNA評分及Gesell評分的差異。結(jié)果" " 擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD均高于正常組，ITAD、NBNA評分、Gesell評分均低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）。擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD分別與NBNA評分、Gesell評分呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.001），ITAD與NBNA評分、Gesell評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.001）。ROC曲線分析顯示，側(cè)腦室寬度診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的曲線下面積為0.907，靈敏度為92.86%，特異度為76.53%，曲線下面積高于CD和ITAD（0.815、0.856），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。重度組側(cè)腦室寬度、CD均高于輕、中度組，ITAD、NBNA評分、Gesell評分均低于輕、中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " 產(chǎn)前超聲可有效評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張及其嚴(yán)重程度，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查，產(chǎn)前；側(cè)腦室擴(kuò)張；胎兒；預(yù)后

［中圖法分類號］R445.1；R714.5" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Clinical value of prenatal ultrasound in evaluating fetal

lateral ventricular dilatation

CHEN Shenyan，HE Jing，SONG Bohui

Department of Ultrasound，Leshan Maternal and Child Health Hospital，Sichuan 614000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of prenatal ultrasound in the evaluation of fetal lateral ventricular dilation and its degree.Methods" " A total of 98 pregnant women with fetal lateral ventricular dilatation（dilatation group） detected by prenatal examination and 98 pregnant women with normal fetal lateral ventricle（control group） were selected from our hospital.Fetal lateral ventricle width，longitudinal diameter of third ventricle（CD），maximum interthalamic adhesive diameter（ITAD） were obtained by ultrasonography.And neonatal neurodevelopment status was assessed by neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） score and Gesell developmental scale.The differences in ultrasound indicators，NBNA score and Gesell score were compared between the two groups.The correlation between prenatal lateral ventricle width，CD，ITAD and NBNA score and Gesell score of fetuses in dilatation group were analyzed by Pearson correlation analysis.The diagnostic efficiency of fetal lateral ventricle width，CD and ITAD for fetal lateral ventricular dilatation was analyzed by receiver operating characteristic（ROC） curve.According to the severity of lateral ventricular dilatation，the dilatation group were divided into mild group（n=24），moderate group（n=45） and severe group（n=29），and the differences in ultrasound indicators，NBNA score and Gesell score were compared.Results" " The lateral ventricle width and CD in dilatation group were higher than those in control group，while the ITAD，NBNA score and Gesell score were lower than those in control group（all Plt;0.001）.The fetal lateral ventricle width and CD were negatively correlated with NBNA score and Gesell score（all Plt;0.001），while ITAD was positively correlated with NBNA score and Gesell score（both Plt;0.001）.ROC curve analysis showed that the area under the curve（AUC），sensitivity and specificity of lateral ventricle width in the diagnosis of fetal lateral ventricular dilatation were 0.907，92.86% and 76.53%，respectively.And the AUC of lateral ventricle width was higher than that of CD and ITAD（both Plt;0.05）.The lateral ventricle width and CD in severe group were higher，while the ITAD，NBNA score and Gesell score were lower than those in moderate group and mild group（all Plt;0.05）.Conclusion" " Prenatal ultrasound can effectively assess fetal lateral ventricular dilatation and its degree，and it has better clinical application value.

KEY WORDS" " Ultrasonography，prenatal；Lateral ventricular dilatation；Fetus；Prognosis

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張是指腦室系統(tǒng)積聚過多腦脊液，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高、擴(kuò)張，是產(chǎn)前超聲檢查中常見的顱內(nèi)疾病，發(fā)病率約0.78%～2.20%［1］。臨床上將側(cè)腦室寬度≥10 mm定義為側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室寬度≥15 mm則定義為腦積水，腦積水會對胎兒智力發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重情況下可威脅胎兒生命［2］。胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、染色體異常、病毒感染等有關(guān)，也可能是腦室的正常變異［3］。超聲能準(zhǔn)確測量胎兒腦室大小和側(cè)腦室寬度，并對胎兒腦積水情況、側(cè)腦室擴(kuò)張程度進(jìn)行有效評估，有助于評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況并判斷疾病預(yù)后，已成為產(chǎn)前檢查的首選影像學(xué)方法［4-5］。本研究旨在探討產(chǎn)前超聲評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張及其嚴(yán)重程度的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年1月至2022年12月我院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的孕婦98例（擴(kuò)張組），年齡24～37歲，平均（28.67±2.15）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.76～29.68 kg/m2，平均（23.25±2.47）kg/m2，平均孕（26.95±2.51）周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前MRI檢查顯示側(cè)腦室寬度≥10 mm，符合側(cè)腦室擴(kuò)張診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②自然受孕，單胎；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常者；②有家族遺傳史者；③合并胎兒畸形、其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④因側(cè)腦室擴(kuò)張或其他原因終止妊娠者；⑤心理或精神疾病者。另選同期產(chǎn)前超聲檢查胎兒側(cè)腦室正常的孕婦98例（正常組），年齡25～39歲，平均（28.41±2.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.33～30.45 kg/m2，平均（23.38±2.53）kg/m2，平均孕（26.78±2.46）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。兩組孕婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦及家屬均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用三星麥迪遜Accuvix a30彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)會陰探頭頻率3.0～14.0 MHz；腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz。

2.超聲檢查：所有孕婦排空膀胱取仰臥位，先行經(jīng)腹部超聲檢查，于胎兒腦室水平橫切面觀察腦室形態(tài)并測量側(cè)腦室內(nèi)徑，再垂直于腦室長軸測量側(cè)腦室內(nèi)、外側(cè)壁內(nèi)緣間距，即為側(cè)腦室寬度。然后行經(jīng)會陰超聲觀察前置胎盤、血管前置、宮頸管機(jī)能情況，清晰顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)后調(diào)整探頭方向，使圖像顯示最佳，保存胎兒頭顱第三腦室、丘腦圖像，自動獲取第三腦室縱徑（CD）、丘腦間粘合最大徑（ITAD），其中CD為第三腦室頂板脈絡(luò)叢下緣與底板最低點的距離，ITAD為第三腦室內(nèi)兩側(cè)丘腦間的灰質(zhì)連合最大徑［7］。

3.超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組：參考文獻(xiàn)［8］對胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張程度進(jìn)行分度，具體為：①正常，側(cè)腦室寬度lt;10 mm；②輕度擴(kuò)張，側(cè)腦室寬度10～12 mm；③中度擴(kuò)張，側(cè)腦室寬度gt;12～15 mm；④重度擴(kuò)張，側(cè)腦室寬度gt;15 mm。本研究中輕度組24例，中度組45例，重度組29例。

4.新生兒神經(jīng)發(fā)育情況評估：于出生1周內(nèi)采用新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評分［8］和Gesell發(fā)育量表［9］進(jìn)行評估，其中NBNA評分包括被動肌張力、原始反射、行為能力、主動肌張力及一般評估共5項，共20條目，總分0～40分；Gesell發(fā)育量表評估內(nèi)容包括適應(yīng)性行為、大運動、精細(xì)運動、語言、個人-社交五大能區(qū)，總分0～90分。

5.宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況評估：對擴(kuò)張組胎兒進(jìn)行2～3次超聲檢查，比較首次（側(cè)腦室擴(kuò)張確診時）和末次（分娩前）超聲檢查所測側(cè)腦室寬度，評估不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)簩m內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況。末次所測側(cè)腦室寬度較首次所測側(cè)腦室寬度縮小gt;2 mm判為縮小，末次與首次所測側(cè)腦室寬度變化≤2 mm判為穩(wěn)定，末次所測側(cè)腦室寬度較首次所測側(cè)腦室寬度增寬gt;2 mm判為進(jìn)展［10］。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0及GraphPad Prism 8.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲指標(biāo)對胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的診斷效能，曲線下面積（AUC）比較采用Delong檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、正常組與擴(kuò)張組超聲指標(biāo)、NBNA評分及Gesell評分比較

擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD均高于正常組，ITAD、NBNA評分及Gesell評分均低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）。見表1和圖1。

CD：第三腦室縱徑；ITAD：丘腦間粘合最大徑；NBNA：新生兒神經(jīng)行為

二、相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD分別與NBNA評分、Gesell評分呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.001），ITAD與NBNA評分、Gesell評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.001）。見表2。

表2" " 擴(kuò)張組超聲指標(biāo)與NBNA評分、Gesell評分的相關(guān)性分析

[超聲指標(biāo) NBNA評分 Gesell評分 r值 P值 r值 P值 側(cè)腦室寬度 -0.783 lt;0.001 -0.625 lt;0.001 CD -0.608 lt;0.001 -0.554 lt;0.001 ITAD 0.690 lt;0.001 0.579 lt;0.001 ]

NBNA：新生兒神經(jīng)行為

三、超聲指標(biāo)對側(cè)腦室擴(kuò)張的診斷效能

ROC曲線分析顯示，側(cè)腦室寬度、CD及ITAD診斷側(cè)腦室擴(kuò)張的AUC分別為0.907、0.815、0.856，其中側(cè)腦室寬度的AUC高于CD和ITAD，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3和圖2。

AUC：曲線下面積

四、不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)撼曋笜?biāo)、NBNA評分及Gesell評分比較

重度組側(cè)腦室寬度、CD均高于輕、中度組，ITAD、NBNA評分、Gesell評分均低于輕、中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；輕、中度組超聲指標(biāo)、NBNA評分、Gesell評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

與輕度組比較，*Plt;0.05；與中度組比較，#Plt;0.05。CD：第三腦室縱徑；ITAD：丘腦間粘合最大徑；NBNA：新生兒神經(jīng)行為

五、胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況比較

不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)簩m內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.619，P=0.04）。見表5。

討" 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的形成和發(fā)育是復(fù)雜、有序且逐漸演變的動態(tài)過程，早期準(zhǔn)確評估胎兒腦發(fā)育情況并進(jìn)行干預(yù)可以改善其出生后生活質(zhì)量［10］。大腦發(fā)育受多種因素的影響，未發(fā)育成熟的新生兒容易出現(xiàn)缺氧窒息，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病和腦軟化等疾病，嚴(yán)重情況下甚至可能導(dǎo)致癲癇、腦癱等嚴(yán)重后遺癥，影響預(yù)后［11］。側(cè)腦室是腦室系統(tǒng)的重要組成部分，腦室系統(tǒng)中的腦脊液循環(huán)通路異常，使腦脊液在腦室系統(tǒng)中積累，引發(fā)側(cè)腦室形態(tài)的變化，其中側(cè)腦室擴(kuò)張最為常見。目前診斷側(cè)腦室擴(kuò)張的影像學(xué)檢查方法主要有MRI和超聲，MRI在診斷胎兒腦積水方面有重要價值，但費用高，臨床應(yīng)用受限［12］。超聲檢查操作方便、無創(chuàng)、安全且價格低廉，臨床上已廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)外學(xué)者［13-14］對胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的預(yù)后仍存在爭議。本研究旨在探討產(chǎn)前超聲評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張及其嚴(yán)重程度的臨床價值。

當(dāng)胎兒處于孕28周以上時，神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始迅速增殖，腦實質(zhì)逐漸增加，側(cè)腦室體部寬度lt;10 mm，平均約為7 mm，至分娩前其寬度基本不變［13-14］。胎兒發(fā)育異常因素包括染色體異常、病毒感染、腦室壓力升高和神經(jīng)元缺失等，可引起腦室系統(tǒng)中的腦脊液循環(huán)通路異常，使腦脊液在腦室系統(tǒng)中積累，引發(fā)側(cè)腦室形態(tài)變化，即胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張，進(jìn)而影響其生長發(fā)育［15-16］。本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD均高于正常組，ITAD低于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001），提示超聲可定量評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張。分析其原因為超聲側(cè)腦室寬度參數(shù)可客觀評估側(cè)腦室擴(kuò)張程度，胼胝體發(fā)育不全可導(dǎo)致側(cè)腦室三角區(qū)增大，使第三腦室增大并上移；CD及ITAD則能反映第三腦室增大及上移情況，進(jìn)而評估側(cè)腦室擴(kuò)張［17］。另外，本研究中輕度組側(cè)腦室寬度、CD均低于中、重度組，ITAD、NBNA評分、Gesell評分均高于中、重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），表明超聲可以有效評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的嚴(yán)重程度。

本研究相關(guān)性分析顯示，擴(kuò)張組側(cè)腦室寬度、CD分別與NBNA評分、Gesell評分呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.001），ITAD與NBNA評分、Gesell評分均呈正相關(guān)（均Plt;0.001），提示超聲指標(biāo)與胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張程度密切相關(guān)，可輔助評估胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況，與王亞等［7］研究結(jié)果一致。分析原因可能為側(cè)腦室寬度、CD越大，ITAD越小，側(cè)腦室內(nèi)腦脊液越多，間接反映腦積水及胼胝體發(fā)育不全越嚴(yán)重，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越大，最終導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常［18］。研究［19］顯示，經(jīng)腹部超聲可以測量胎兒側(cè)腦室后角寬度及雙頂徑比值，其與側(cè)腦室內(nèi)腦脊液量相關(guān)，同時也與顱內(nèi)病變的風(fēng)險有關(guān)，對評估新生兒早期神經(jīng)發(fā)育有重要意義［20］。隨著側(cè)腦室寬度增加，胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸更趨向于穩(wěn)定和進(jìn)展。本研究不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)簩m內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.619，P=0.04），表明產(chǎn)前超聲定量評估側(cè)腦室擴(kuò)張具有可靠性，可用于胎兒發(fā)育監(jiān)測及預(yù)后評估。

綜上所述，產(chǎn)前超聲可有效評估胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張及其嚴(yán)重程度，有助于評估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，可為臨床早期診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)。但本研究為回顧性研究，樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行前瞻性研究深入探討。

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［20］ 許玉靜，彭富棟，霍曉愷，等.超聲對不同孕周和出生體質(zhì)量新生兒腦發(fā)育的評估［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（10）：1441-1445.

（收稿日期：2023-12-28）