一、基本情況說明

一般資料：小雪，女，17歲，身高適中，體重偏胖，中長(zhǎng)發(fā)，無重大軀體疾病，無家族精神病史，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，擔(dān)任班級(jí)干部，高二上學(xué)期分班進(jìn)入新班級(jí)后人緣一般。

家庭背景：她從小比較聽話、懂事，學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，家中還有一個(gè)上小學(xué)的妹妹。父母工作比較忙，在妹妹小的時(shí)候，母親大部分精力都放在妹妹身上，加上小雪從小比較聽話，父母對(duì)其比較放心，在生活中和學(xué)習(xí)上沒有過多限制，但對(duì)她要求較高，期望值比較大。父親工作很忙，教育方式簡(jiǎn)單粗暴，與小雪溝通較少，容易因一些小事情起爭(zhēng)執(zhí)。

來訪者主訴：在別人眼中她是個(gè)活潑開朗的人。因?yàn)閾?dān)任班干部，老師比較信任她。在班級(jí)中，老師對(duì)她的要求也比較高。父母不理解她，尤其是妹妹出生后，父母經(jīng)常不考慮她的感受，只要求她努力學(xué)習(xí)。因此，每次考試她都希望自己考取好成績(jī)。從選科分班之后，漸漸開始擔(dān)心自己考不好。小雪自那時(shí)起感覺自己每天被負(fù)能量包圍，高一下學(xué)期開始，上學(xué)的時(shí)候肚子總是突然疼痛難耐，經(jīng)常需要請(qǐng)假回家?；丶抑蠖亲拥奶弁磿?huì)有所緩解，經(jīng)過在家一段時(shí)間的休息，肚子不再疼痛。高一升高二的暑假父母帶她去了本地醫(yī)院以及外市權(quán)威醫(yī)院，經(jīng)過中醫(yī)、西醫(yī)的檢查，身體沒有問題，只是開了些治月經(jīng)不調(diào)的中藥。高二開學(xué)不久，每天上課的時(shí)候肚子又開始疼，因?yàn)槎亲犹坶_始產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

二、診斷過程與診斷結(jié)果

依據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS量表）的篩選準(zhǔn)則，得分在72分以上的人被視為重度抑郁，得分在63～72分之間的人被分類為中度抑郁，而在53～62分之間的人則被分類為輕度抑郁。在這一特定個(gè)案的評(píng)估中，得分達(dá)到了61分，小雪近期顯露出輕微的抑郁征兆，具體表現(xiàn)為對(duì)周圍事物興趣缺失、情緒低落、生活熱情減退以及食欲不佳，這種抑郁狀態(tài)已經(jīng)對(duì)她的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力喪失，學(xué)習(xí)表現(xiàn)也因此起伏不定。

根據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，小雪的評(píng)分為58分，這意味著她正處于輕微焦慮的狀態(tài)，焦慮是學(xué)生群體中普遍存在的情緒，尤其在面對(duì)頻繁的考試和學(xué)業(yè)壓力時(shí)，通過與小雪的交流，了解到她給自己設(shè)定了很高的標(biāo)準(zhǔn)，特別是在即將面臨的高考方面，每次考試前，她都會(huì)感到明顯的緊張與不安，擔(dān)心自己的考試成績(jī)不盡如人意，從而不能滿足自己的預(yù)期，會(huì)讓她的父母感到失望。從外部看，她經(jīng)常表現(xiàn)出焦躁和不安的情緒。

本文以《中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力問卷》為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，該量表的總體得分為69。根據(jù)篩選的標(biāo)準(zhǔn)，在35分以下的人，被認(rèn)為沒有壓力，得分在35～50分的人被認(rèn)為是壓力較低的狀態(tài)，得分在50～65分的人被認(rèn)為是壓力較高的狀態(tài)，而得分超過65分的人則被認(rèn)為是壓力極高的狀態(tài)，這表明小雪的壓力已經(jīng)超出正常范圍。

小雪沒有遭受過重大的健康問題，這有助于排除與器官相關(guān)的疾病。根據(jù)診斷正常和異常心理活動(dòng)的三個(gè)基本原則，個(gè)案在主觀和客觀世界上都是統(tǒng)一的，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求助愿望，個(gè)性穩(wěn)定，無知覺損害及思想障礙等精神異常癥狀。經(jīng)評(píng)估，我們已排除精神疾病的可能性，將持續(xù)關(guān)注其心理狀態(tài)，并提供必要的心理支持與輔導(dǎo)，以助其恢復(fù)健康心態(tài)。個(gè)案中的心理矛盾主要來自學(xué)習(xí)和人與人之間的交往，心理矛盾是社會(huì)生活中常見的現(xiàn)象，但不應(yīng)被忽視或排除。相反，我們應(yīng)該正視和處理這些矛盾，以促進(jìn)個(gè)人的心理健康和社會(huì)的和諧發(fā)展，通過積極面對(duì)和解決心理矛盾，能更好地認(rèn)識(shí)自己，提升自我認(rèn)知與情緒管理能力。考慮到問題的嚴(yán)重性，訪客所表現(xiàn)的癥狀主要集中在學(xué)校的日常生活中，我們初步將小雪的問題定義為一個(gè)普通的心理問題。

三、心理問題分析與評(píng)估

（一）家庭因素

父親的教育方式比較粗暴，妹妹出生后，父母對(duì)其關(guān)注較少，缺乏親情關(guān)愛，讓小雪感覺孤立無援。在家庭中，父母之間、親子之間的關(guān)系不和諧，母親對(duì)于小雪的一些傾訴表現(xiàn)出不耐煩。

（二）學(xué)習(xí)壓力增大

升入高二后，小雪學(xué)習(xí)壓力增大，班里同學(xué)之間學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)較大。

（三）認(rèn)知偏差

小雪存在許多不合理的信念，比如，小雪總是因?yàn)槎亲犹壅?qǐng)假，她擔(dān)心班上同學(xué)會(huì)以異樣的眼光來看她；小雪覺得自己的身體一定有問題，出現(xiàn)疑病心理；存在錯(cuò)誤認(rèn)知，以前自己成績(jī)很好，現(xiàn)在如果考不好就會(huì)遭到同學(xué)恥笑，對(duì)不起父母和老師；小雪覺得自己沒有前途，對(duì)未來沒有希望，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

（四）負(fù)面情緒

小雪是父母眼中的驕傲，與父母溝通較少，得不到父母的理解，在家庭中積累了不少負(fù)面情緒。另外，小雪具有強(qiáng)烈的自責(zé)傾向，一方面埋怨父母對(duì)自己的不理解，另一方面又覺得父母陪自己看病，出錢出力，跑了好多地方，覺得父母很辛苦。小雪缺乏正確處理不良情緒的方法，大多數(shù)時(shí)間將自己的負(fù)面情緒壓抑在心里，形成負(fù)性的情緒反應(yīng)模式。

（五）軀體化癥狀的表現(xiàn)

小雪存在明顯的軀體化癥狀，當(dāng)小雪遇到問題的時(shí)候，卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而是轉(zhuǎn)化為軀體化癥狀。軀體化的癥狀主要是身體上的不適，不是一種癥狀，而是幾種不同的癥狀，這些癥狀不是器官病變?cè)斐?。這種病癥的表現(xiàn)多種多樣，而且不能用醫(yī)療手段來解釋，這種病癥和心理紊亂有很大的關(guān)系。心理分析派將軀體化癥狀視為一種生理上的不正?，F(xiàn)象，這是由嚴(yán)重的神經(jīng)癥所造成。有些人認(rèn)為，軀體化是一種心理應(yīng)激表現(xiàn)，在面對(duì)巨大的壓力而又無法宣泄的時(shí)候，往往會(huì)以軀體化癥狀形式表現(xiàn)出來。然而，也有其他的觀點(diǎn)認(rèn)為將軀體化癥狀與人際關(guān)系有所關(guān)聯(lián)，是為了解決個(gè)人事務(wù)和生活矛盾。

四、輔導(dǎo)目標(biāo)和方法

1.我們需要建立一個(gè)合理的觀點(diǎn)，理性地看待父母對(duì)我們的看法，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并與其他同學(xué)建立和維護(hù)良好的同伴關(guān)系。我們要努力減輕小雪學(xué)習(xí)中的焦慮和緊張情緒，避免對(duì)不良事件進(jìn)行過多的反思，將焦點(diǎn)集中在當(dāng)前的日常生活中。

2.針對(duì)小雪所遇到的問題，我們結(jié)合了認(rèn)知治療和正念治療方法進(jìn)行指導(dǎo)。埃利斯的情感ABC理論在認(rèn)知療法中得到了廣泛的運(yùn)用。情感ABC理論清楚地指出，外在的事情并不會(huì)直接引起人們的情感與行為發(fā)生變化，個(gè)人的消極情緒和行為問題主要是由于不合理的信仰（即對(duì)事件的消極評(píng)估）所引起的。負(fù)面情緒的出現(xiàn)不應(yīng)僅僅歸咎于外界事件或環(huán)境因素，而應(yīng)通過改變對(duì)某一事件的觀點(diǎn)來激發(fā)情緒的積極性。

正念療法也被稱為“正念減壓”。這種治療方法的中心思想就是透過對(duì)目前情緒、情感、思想的觀察與接納，并由此建立一種非評(píng)判、無反應(yīng)的心態(tài)，達(dá)到緩解疼痛、提高生活品質(zhì)的目的。

五、輔導(dǎo)過程

★第一階段：建立輔導(dǎo)關(guān)系，糾正認(rèn)知偏差

咨詢開始時(shí)，小雪表現(xiàn)得比較拘束。我對(duì)她當(dāng)下的情緒給予理解，并鼓勵(lì)她大膽傾訴，為她提供了安全的環(huán)境。我用積極的回應(yīng)方式讓她感受到被尊重、被接納，建立了良好的輔導(dǎo)關(guān)系。

在和小雪建立良好信任的輔導(dǎo)關(guān)系后，我告訴小雪軀體化癥狀雖然是客觀存在的身體不適，但身體本身并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變，因此不要自己嚇自己。肚子疼以及內(nèi)分泌失調(diào)，都是身體對(duì)于心理壓力的反應(yīng)。

隨著解決自己的心理困擾，軀體化癥狀自然會(huì)消失。小雪是個(gè)要強(qiáng)的孩子，她不合理的信念影響著她對(duì)待他人、事情的方式。我向小雪推薦了認(rèn)知行為療法，并通過詳細(xì)解釋認(rèn)知行為療法，幫助她理解自己的觀點(diǎn)是如何對(duì)自己的情感和行為產(chǎn)生影響的，同時(shí)讓她對(duì)咨詢治療方法有了更深入的認(rèn)識(shí)。協(xié)助小雪識(shí)別并反駁那些觸動(dòng)她心靈的不合邏輯的信仰，并協(xié)助她塑造積極的思考方式。多項(xiàng)研究指出，從更高的角度進(jìn)行比較可能會(huì)降低個(gè)體的自我評(píng)價(jià)，而更多地關(guān)注那些比自己更有優(yōu)勢(shì)的人時(shí)，個(gè)體接收到的信息往往是負(fù)面的，這可能導(dǎo)致他們感到挫敗。

另外，小雪自從肚子疼痛以來，學(xué)習(xí)上一直沒有達(dá)到自己的期望，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)。

★第二階段：改變行為模式，與其和平共處

我還告訴小雪當(dāng)她肚子疼的時(shí)候可以運(yùn)用正念療法，這種方法能減輕身體疼痛帶來的不舒適感，引導(dǎo)小雪對(duì)當(dāng)下正在發(fā)生的事件不加評(píng)判。軀體化癥狀來臨的時(shí)候，我們的注意力通常都會(huì)過于集中在自己身上，但我們?cè)绞羌凶⒁饬υ诓贿m上，這份不適感就越會(huì)清6c5b90a15e663263448691fe22b0b600晰，所以當(dāng)負(fù)面的想法、感覺和情緒出現(xiàn)時(shí)，如察覺肚子突然疼痛，能做到不對(duì)其過度反應(yīng)。

正念療法步驟：

1.讓小雪放空頭腦，先深呼吸，把全部注意力放在自己的呼吸上一分鐘。讓小雪注意自己的肚子在疼痛，接納這個(gè)感覺，跟自己的身體說：感謝你為了我在與我的心靈戰(zhàn)斗，你辛苦了！

2.讓小雪留意觀察這種感覺，那種有點(diǎn)飄浮在空中無法著力、暈乎乎、難受的感覺。如果細(xì)心的話，可以辨認(rèn)出其中不同的層次和感受。

3.隨著這些感受，想象自己的身體與心靈作戰(zhàn)的樣子。繼續(xù)留意觀察這種感覺，那種一陣一陣的疼痛，如果在這個(gè)過程中來了一種新的更強(qiáng)烈的疼痛，就順其自然地把注意力轉(zhuǎn)移到這種疼痛上，不需要固守原來的過程，也不要抗拒身體的感覺。

4.如果沒有明顯的疼痛了，可以回到正念覺察自己的身體，進(jìn)行全身掃描：把注意力輪流掃過身體的不同區(qū)域，比如，從頭頂、前額、眼、耳、口、鼻、后腦，到喉嚨、肩頭、左臂、左肘、左手、右臂、右肘、右手，到前胸、后背、腹部及體內(nèi)的器官，對(duì)每一個(gè)部位，感覺它當(dāng)時(shí)的感受，放松這個(gè)部位，不僅僅是放松那里的肌肉，心里也說：你辛苦了，你可以放松了。最后感謝整個(gè)身體，讓它放松。

在輔導(dǎo)的最后，小雪被要求做這樣的功課：一天做一到兩次正念訓(xùn)練，一次十到十五分鐘，保持放松。把自己每天的情緒反應(yīng)都寫在本子上，不斷地給自己打氣。

★第三階段：人際關(guān)系輔導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)堅(jiān)持

另外，我、班主任和小雪母親還進(jìn)行了一次三方會(huì)談。班主任告知小雪母親，目前孩子在班里的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)上的困難，我對(duì)小雪母親分析了孩子目前的情緒狀態(tài)和內(nèi)心想法，提醒父母注意對(duì)孩子的教養(yǎng)方式。小雪的身體疼痛或許就是個(gè)信號(hào)，是在告訴父母要多理解孩子，給足孩子關(guān)心和支持，并且相信孩子能夠調(diào)整好狀態(tài)。家庭咨詢結(jié)束后，我向班主任提出一些建議，如安排一些同學(xué)多關(guān)心小雪，積極幫助小雪解決課業(yè)上的問題；或請(qǐng)其他科任老師主動(dòng)關(guān)懷小雪，讓小雪感到更多的支持。

六、效果評(píng)估

經(jīng)過四次輔導(dǎo)之后，據(jù)小雪自述，現(xiàn)在已經(jīng)不需要因?yàn)槎亲犹鄱?qǐng)假回家，另外她在班上也交到了幾個(gè)好朋友。小雪告訴我，她已經(jīng)對(duì)自己有了一個(gè)合理的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到自己只是一個(gè)人，不是神，也會(huì)有不完美的時(shí)刻，為自己設(shè)定一個(gè)合適的標(biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的。她已經(jīng)接受自己目前的情況，不再覺得自己什么都不懂，也不再覺得自己什么都不好。

父母也能耐心地傾聽尊重她的想法和意見。小雪也能夠正確地調(diào)節(jié)自己的壞情緒。根據(jù)班主任的反饋，小雪在學(xué)校的表現(xiàn)相當(dāng)活躍，她上課時(shí)總是能做到專心聽講，總體上她的狀態(tài)相當(dāng)不錯(cuò)。

七、復(fù)盤分析及關(guān)愛延續(xù)

（一）家庭環(huán)境是孩子產(chǎn)生心理問題的重要原因，親子溝通和家庭支持非常重要

小雪的家庭對(duì)她產(chǎn)生了負(fù)面影響。家庭是孩子成長(zhǎng)的搖籃，是孩子的第一任老師。如果家里有個(gè)青少年時(shí)期的孩子，家長(zhǎng)需要關(guān)注以下問題：孩子的生活快樂嗎？精神生活豐富嗎？學(xué)習(xí)有動(dòng)力嗎？有成就感嗎？親情溝通順暢嗎？道德感發(fā)展得怎么樣？家長(zhǎng)要以身作則，有快樂生活的能力，然后用這種能力去影響孩子，在他們處于人生迷惘之際給予理解、陪伴，用愛陪伴孩子一起度過這段“危險(xiǎn)期”。

在青春期子女家庭中，親子溝通的不足已經(jīng)成為一個(gè)普遍存在的問題。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，青少年兒童與家長(zhǎng)的交流存在如下問題：交流主體缺少主動(dòng)性，交流的次數(shù)和時(shí)間都比較少，談?wù)摰闹黝}比較單一、枯燥，交流的方式與技能還不夠嫻熟，缺少感情支撐，交流的過程太過武斷，處理交流障礙的方法不合適，對(duì)交流效果的滿意度也比較低。孩子的性別、個(gè)性、家長(zhǎng)的受教育程度及年齡；性別角色，以及家庭的經(jīng)濟(jì)條件、教育方法和社會(huì)文化背景等因素，都會(huì)在不同程度上影響親子間的溝通。

在小雪的家中，她的父母主要關(guān)心她的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，卻忽視了她在心理層面上的挑戰(zhàn)。由于她在青春期的自我認(rèn)知增強(qiáng)和對(duì)成人的渴望，這使小雪的心理問題得不到妥善處理，最后導(dǎo)致她對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生反感情緒。所以，家長(zhǎng)和孩子都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，經(jīng)常、有效的親子溝通是建立一個(gè)和諧家庭、促進(jìn)孩子全面發(fā)展的重要因素。在每天的交流中，家長(zhǎng)可以試著從孩子的角度去想問題，這樣才能加深對(duì)孩子的了解，平時(shí)要多給孩子一些感情上的幫助，給孩子一些自由的空間，但也要注意孩子的心理健康。

家長(zhǎng)要做子女的堅(jiān)強(qiáng)后盾，讓子女明白，不管外面有多大的風(fēng)雨，家都是自己的安全港灣，永遠(yuǎn)都是自己的避風(fēng)港，永遠(yuǎn)都是自己的后盾，協(xié)助孩子培養(yǎng)面對(duì)困境時(shí)的無畏精神和勇往直前的決心，讓他們深刻體驗(yàn)到FH8QHUG1ZPAnxSfG8j0xsoKrOsQmDq9oX3ipA0BDiVQ=家庭的強(qiáng)大力量。

（二）學(xué)習(xí)環(huán)境是誘因，沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)也是小雪產(chǎn)生心理困擾的主要原因

大部分學(xué)生都會(huì)有不同程度的考試焦慮，從而產(chǎn)生各種負(fù)面心理暗示。小雪在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中找不到以往學(xué)習(xí)上的優(yōu)越感，繼而沒有及時(shí)調(diào)整好學(xué)習(xí)心態(tài)。沒有人可以一直保持成功者的姿態(tài)。我們無論成功還是失敗，都不要放棄奮斗的勇氣和信心。學(xué)校要重視學(xué)生的心理健康，在學(xué)生群體中進(jìn)行有關(guān)心理健康方面的科普講座，讓學(xué)生能更好地認(rèn)識(shí)到自己的情感問題，并能在第一時(shí)間尋求幫助，還可以開設(shè)一間心理咨詢室，通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一或群體輔導(dǎo)，緩解學(xué)生的心理問題。

（三）高中生軀體化癥狀對(duì)學(xué)生心理健康有著不利的影響

研究指出，軀體化癥狀與焦慮、抑郁情緒緊密相關(guān)，癥狀分?jǐn)?shù)高往往意味著情緒問題的加劇。對(duì)于高中生這一群體，家長(zhǎng)和教育工作者常忽視其軀體化癥狀，僅從生理角度考慮，可能延誤對(duì)孩子心理健康問題的識(shí)別與干預(yù)。我們必須認(rèn)識(shí)到，這些癥狀很可能是情緒困擾的早期信號(hào)，焦慮、抑郁等心理問題的前兆，家長(zhǎng)與學(xué)校應(yīng)更加關(guān)注學(xué)生的心理狀況，及時(shí)捕捉并處理這些情緒問題的苗頭，重視高中生的軀體化癥狀，不僅關(guān)乎生理健康，還是對(duì)其心理健康的守護(hù)。

中醫(yī)上講究身心一體觀是很有道理的，人的身心是互相影響的，當(dāng)學(xué)生感知到較大的心理壓力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)狀態(tài)焦慮，而狀態(tài)焦慮的出現(xiàn)，又容易出現(xiàn)軀體化癥狀。反過來，當(dāng)中學(xué)生出現(xiàn)軀體化癥狀的時(shí)候就會(huì)更焦慮，然后可能就會(huì)感知到更大的壓力，這就是個(gè)惡性循環(huán)的怪圈。要想使學(xué)生高效率地學(xué)習(xí)，就得使學(xué)生身和心都處于最佳狀態(tài)。

（四）關(guān)愛延續(xù)，溫暖依舊

后期我和小雪互加QQ，我會(huì)經(jīng)常詢問、關(guān)心小雪的學(xué)習(xí)狀態(tài)和心理狀態(tài)，走進(jìn)小雪的內(nèi)心，繼續(xù)提供力所能及的暖心幫助。

八、總結(jié)感悟

軀體化癥狀并不是無病呻吟，也不是孩子在“作”，而是一種真實(shí)存在的心理表達(dá)方式。軀體化癥狀的出現(xiàn)是個(gè)體無法有效處理心理壓力的一種表現(xiàn)，通過軀體化癥狀來表達(dá)內(nèi)心的不適和焦慮。當(dāng)學(xué)生情緒或狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，教師和家長(zhǎng)要關(guān)注學(xué)生發(fā)生了什么，以及他們是否有類似的軀體化癥狀，還需要和學(xué)生加強(qiáng)溝通，了解學(xué)生內(nèi)心的想法和情感狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)學(xué)生可能存在的心理困擾，同時(shí)需要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用語言表達(dá)內(nèi)心的不適和情感，尋求適當(dāng)?shù)膸椭椭С?。春去春又回，愿每個(gè)學(xué)生的心靈都與身體健康同行！

（作者單位：如皋市長(zhǎng)江高級(jí)中學(xué)）

編輯：溫雪蓮