［摘 要］目的 探討老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 選取2021年1月—2024年2月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的300例老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，按照術(shù)后30 d內(nèi)有無(wú)腸梗阻發(fā)生分為發(fā)生組（40例）與未發(fā)生組（260例）。收集患者的臨床資料進(jìn)行比較，采用多因素logistic回歸模型分析影響術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組的年齡、性別、吸煙史、腫瘤部位、TNM分期及腹部手術(shù)史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、男性、直腸腫瘤、TNM分期Ⅲ期均為老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 年齡≥70歲、男性、直腸腫瘤、TNM分期Ⅲ期的老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］結(jié)直腸癌；腸梗阻；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.06.008

Risk Factor Analysis of Postoperative Intestinal Obstruction in Elderly Patients with Colorectal Cancer

Ding Yayan， Xue Hui， Zhang Yinan， Zhu Zhu， Zhu Xueting， Wang Aihua， Yang Liu，Si Chengshuai， Xu Chang^**

Department of Colorectal Surgery， Jiangsu Cancer Hospital， Affiliated Cancer Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210009

Corresponding author：Xu Chang，email：961923233@qq.com" ［Abstract］ Objective To investigate the risk factor of postoperative intestinal obstruction in elderly patients with colorectal cancer. Methods A retrospective analysis was conducted on 300 elderly patients who underwent radical resection for colorectal cancer admitted to Jiangsu Cancer Hospital from January 2021 to February 2024. Patients were divided into an occurrence group （40 cases） and a non occurrence group （260 cases） based on whether intestinal obstruction occurred within 30 days after surgery. Clinical data were collected and compared between the two groups. Multivariate logistic regression analysis model was performed to identify risk factors for postoperative intestinal obstruction. Results The differences in age， gender， smoking history， tumor location， TNM staging， and abdominal surgery history between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis revealed that age ≥70 years， male gender， rectal tumor， and TNM stage Ⅲ were independent risk factors for the development of intestinal obstruction within 30 days postoperatively in elderly colorectal cancer patients（Plt;0.05）. Conclusion Elderly patients with colorectal cancer aged ≥ 70 years， male， rectal tumors， TNM stages Ⅲ have a higher risk of developing intestinal obstruction within 30 days after surgery， and clinical attention should be paid.

［Key words］ Colorectal cancer; Intestinal obstruction; Risk factors

目前臨床上結(jié)直腸癌的治療多采用根治性切除手術(shù)，而結(jié)直腸癌根治手術(shù)后的腸梗阻是臨床上比較常見的情況，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，并對(duì)手術(shù)后的生活質(zhì)量造成不良影響^［1-2］。術(shù)后腸梗阻不僅對(duì)患者的身心造成不良影響，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)造成部分患者需要二次手術(shù)治療，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后^［3］。目前臨床上尚未形成科學(xué)、統(tǒng)一的腸梗阻防治共識(shí)，因此全面了解結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防和改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用^［4］。本研究旨在探討結(jié)直腸癌根治術(shù)患者在手術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生腸梗阻的相關(guān)影響因素，進(jìn)而為術(shù)后腸梗阻的防治提供理論依據(jù)。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2024年2月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的300例老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)直腸癌的患者，且未合并其他任何部位的惡性腫瘤；②年齡≥65歲；③術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；④行根治性手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性的結(jié)直腸惡性腫瘤；②合并有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移；③合并有其他類型的消化系統(tǒng)疾??；④術(shù)前梗阻。按照術(shù)后30 d內(nèi)有無(wú)腸梗阻發(fā)生，分為發(fā)生組40例和未發(fā)生組260例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能及CT等檢查，明確手術(shù)指征及排除手術(shù)禁忌證。

手術(shù)安排在患者狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行，術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，由麻醉醫(yī)師關(guān)注患者的生命體征，無(wú)異常后行氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，由同一個(gè)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)。依據(jù)JSCCR標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中進(jìn)行腫瘤切除和D3淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)進(jìn)行腹腔化療。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況再選擇合適的放療或化療方案。

基于《惡性腸梗阻治療中國(guó)專家共識(shí)（2023年）》^［5］進(jìn)行腸梗阻的診斷，具體可分為機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和炎癥性腸梗阻。其中機(jī)械性腸梗阻的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，患者CT或X線片可觀察到液氣平面，并根據(jù)部位判斷是低位小腸梗阻、高位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻。麻痹性腸梗阻的診斷除了腹痛腹脹等表現(xiàn)外，X線片可觀察到小腸及結(jié)腸均有液氣平面，但平面較小，胃泡影增大。炎癥性腸梗阻多在術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為腹脹，X線片可觀察到多個(gè)液氣平面，但均較小，且腸管未出現(xiàn)高度擴(kuò)張。

收集患者的一般資料，包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、腫瘤發(fā)生部位（結(jié)腸、直腸）、腫瘤直徑、腫瘤TNM分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、腫瘤分化程度（高、中、低分化）、病理分型、手術(shù)時(shí)間、腹部手術(shù)史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸模型分析術(shù)后腸梗阻發(fā)生的相關(guān)影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡、性別、吸煙史、腫瘤部位、TNM分期及腹部手術(shù)史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

以老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生腸梗阻為因變量（否=0，是=1），以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量［年齡（lt;70歲=0，≥70歲=1）、性別（女=0，男=1）、吸煙史（無(wú)=0，有=1）、腫瘤部位（結(jié)腸=0，直腸=1）、TNM分期（Ⅰ、Ⅱ期=0，Ⅲ期=1）、腹部手術(shù)史（無(wú)=0，有=1）］，經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示：年齡≥70歲、男性、直腸腫瘤、TNM分期Ⅲ期均為老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病原因復(fù)雜，一般是在多種危險(xiǎn)因素的疊加下所出現(xiàn)的不良后果。若不及時(shí)治療，癌細(xì)胞可能會(huì)轉(zhuǎn)移到其他器官，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅^［6］。目前，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是常用的治療方法。由于在腹腔鏡下，手術(shù)操作清晰可見，可以有效減輕患者的臨床癥狀，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而，仍有一部分患者由于多種原因，在術(shù)后發(fā)生了腸梗阻，影響了患者的排便和排氣功能，延緩患者的康復(fù)^［7］。有研究顯示，結(jié)直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率約為8.29%^［8］。而其他研究則顯示，接受結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中，2.80%～28.00%的患者會(huì)發(fā)生術(shù)后腸梗阻^［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)老年結(jié)直腸癌患者在接受根治術(shù)后的腸梗阻發(fā)生率為13.33%（40/300），表明一部分結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡手術(shù)后存在著腸梗阻的發(fā)生。因此，積極探索結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的影響因素對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。

腸梗阻是腸道內(nèi)腸內(nèi)容物因各種原因而受阻，常見于結(jié)直腸癌手術(shù)后。大部分研究認(rèn)為手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腸梗阻的發(fā)生影響較大^［11］。術(shù)后出現(xiàn)的腸麻痹或者是腹內(nèi)疝等因素都會(huì)導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，此外，腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄和腸壁血腫等也會(huì)表現(xiàn)為腸梗阻^［12］。另外，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷及術(shù)后感染等因素還會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連，這也是腸梗阻發(fā)生的重要誘因^［13］。從機(jī)制上來(lái)說(shuō)，老年患者機(jī)體狀況較差，在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后，腹腔內(nèi)的炎癥細(xì)胞激活導(dǎo)致釋放大量的細(xì)胞因子，隨后一系列的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了腸道水腫，引起腸道的收縮能力及推進(jìn)能力下降^［11］。此外，也有研究表明圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致脊髓和交感神經(jīng)反射弧的過(guò)度激活，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加，進(jìn)而抑制胃腸道的蠕動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻的發(fā)生^［14］。

本研究通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、男性、直腸部位腫瘤、TNM分期Ⅲ期都可能導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻的發(fā)生概率增加。這些原因包括：①隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫功能退化，且老年患者往往體質(zhì)較差，從而增加了術(shù)后腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)^［15］。②男性患者在進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)時(shí)，可能會(huì)對(duì)腹下神經(jīng)或盆腔內(nèi)一些神經(jīng)造成損傷，從而誘發(fā)腸梗阻^［16］。③直腸腫瘤的切除難度較大，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)造成手術(shù)性的腸道損傷，因此增加了腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④TNM分期Ⅲ期的患者常需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可能會(huì)對(duì)淋巴干或者淋巴管產(chǎn)生一定的影響，淋巴回流障礙也可能會(huì)增加術(shù)后腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［17］。

本研究尚存在一些不足之處。首先，樣本數(shù)量相對(duì)較少，進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本可以增加結(jié)果的可信度。其次，本研究的設(shè)計(jì)為回顧性，存在一定的選擇性和信息獲取方面的偏差。因此，未來(lái)可能需要隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者是前瞻性研究來(lái)對(duì)本研究的結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，年齡＞70歲、男性、直腸腫瘤、TNM分期Ⅲ期均為老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生腸梗阻的獨(dú)立影響因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行及早的識(shí)別和干預(yù)，術(shù)中應(yīng)該規(guī)范操作，包括徹底止血?jiǎng)?chuàng)面，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早開展康復(fù)活動(dòng)，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而有效預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

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（2024-05-13收稿）