【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能康復(fù)治療的效果。方法 選取2023年1—12月德化縣醫(yī)院收治的98例COPD患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持在內(nèi)的綜合肺功能康復(fù)治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肺功能康復(fù)治療，患者的肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣

容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）得到顯著改善（P＜0.05），患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 肺功能康復(fù)治療對(duì)于COPD患者是一種有效的治療方法，能夠顯著提高患者的肺功能和日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；肺功能康復(fù)；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0001-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R563.9

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰[1]。隨著病情的進(jìn)展，COPD患者肺功能逐漸惡化，生活質(zhì)量顯著下降[2]。COPD不僅對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，還對(duì)其心理健康和社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，增加了醫(yī)療資源的消耗和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。目前，COPD治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療雖然能夠緩解癥狀、改善患者肺功能，但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性問(wèn)題[4]。相比之下，非藥物治療作為一種輔助治療手段，逐漸受到重視。其中，肺功能康復(fù)治療作為一種綜合性非藥物治療手段，通過(guò)呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持等多種干預(yù)措施，旨在改善患者的肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量[5]。本研究評(píng)價(jià)肺功能康復(fù)治療在COPD患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2023年1—12月在德化縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診及住院部就診的COPD患者為研究對(duì)象，納入研究的患者共98例。98例患者中，男性62例（63.3%），女性36例（36.7%）；年齡40～85歲，平均年齡（65.2±9.8）歲；病程1～25年，平均病程（8.6±5.2）年；有吸煙史的患者76例（77.6%），其中當(dāng)前吸煙者42例（42.9%）；根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）對(duì)患者分級(jí)，A級(jí)15例（15.3%），

B級(jí)28例（28.6%），C級(jí)32例（32.7%），D級(jí)23例（23.5%）；基線肺功能，F(xiàn)EV1平均值為（1.2±0.4）L，F(xiàn)VC平均值為（2.5±0.8）L，F(xiàn)EV1/FVC平均值為（48.7±12.5）%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；肺功能檢查符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC小于0.70，且FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比小于80%；患者具有完整的病歷資料和隨訪信息；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺疾病等；存在嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他可能影響研究結(jié)果的基礎(chǔ)疾?。唤?個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)或接受過(guò)肺功能康復(fù)治療；無(wú)法配合完成肺功能康復(fù)治療或隨訪者。

1.2 方法

所有納入的COPD患者均實(shí)施綜合性的肺功能康復(fù)治療方案，通過(guò)多方面干預(yù)措施改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，具體方法如下。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練是肺功能康復(fù)的核心組成部分，主要包括以下幾種方式。（1）腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過(guò)腹部的擴(kuò)張和收縮進(jìn)行呼吸，以提高膈肌的效率和通氣量。讓患者仰臥或坐姿，放松肩膀和胸部，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部緩慢隆起，呼氣時(shí)腹部緩慢下沉。通過(guò)這種方式，可以增加膈肌的活動(dòng)范圍，改善肺底部的通氣狀況，減少呼吸困難情況的發(fā)生。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練。患者通過(guò)縮唇形成微小的阻力，緩慢呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少殘氣量。讓患者吸氣時(shí)用鼻子緩慢吸氣，然后通過(guò)縮唇（像吹口哨一樣）緩慢呼氣?？s唇呼氣可以增加呼氣時(shí)的氣管壓力，防止小氣管塌陷，幫助患者排出更多的殘氣，減輕呼吸困難。（3）支氣管擴(kuò)張。指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸技巧促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，減輕呼吸困難，包括深呼吸、掌握咳嗽技巧和體位引流等方法。深呼吸可以增加氣管的開(kāi)放度，咳嗽技巧可以幫助患者清除氣管分泌物，體位引流可以利用重力排出肺部的痰液。這些方法可以有效改善氣管通氣狀況，減輕呼吸困難。（4）呼吸操。結(jié)合音樂(lè)和節(jié)奏進(jìn)行一系列呼吸運(yùn)動(dòng)，以提高患者呼吸肌的力量和耐力。讓患者按照音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行呼吸練習(xí)，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等。通過(guò)這種方式，可以增加呼吸訓(xùn)練的趣味性和患者的依從性，提高患者的參與度和訓(xùn)練效果。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練旨在提高患者的整體體能和心肺耐力，包括以下內(nèi)容。（1）有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的核心部分，旨在提高患者心肺耐力和整體體能。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如快步走、踏車、游泳等，3～5次/周，30～60 min/次。（2）力量訓(xùn)練。力量訓(xùn)練旨在增強(qiáng)患者的肌肉力量，特別是上下肢和核心肌群的力量。使用啞鈴、彈力帶等工具進(jìn)行訓(xùn)練，2～3次/周，15～20 min/次。（3）靈活性訓(xùn)練。靈活性訓(xùn)練通過(guò)拉伸運(yùn)動(dòng)提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的靈活性，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后進(jìn)行5～10 min的拉伸運(yùn)動(dòng)，包括頸部、肩部、腰部、腿部等部位的拉伸。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持是肺功能康復(fù)的重要輔助措施，包括以下幾方面。（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。評(píng)估內(nèi)容包括患者的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血紅蛋白等）、肌肉質(zhì)量和脂肪分布等。通過(guò)詳細(xì)評(píng)估了解患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏情況和具體需求，為制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，為患者提供科學(xué)的飲食方案，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。建議患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品等，以促進(jìn)肌肉合成和修復(fù)，增強(qiáng)體力。為體質(zhì)量偏低或營(yíng)養(yǎng)不良的患者提供高能量飲食，如增加健康脂肪（堅(jiān)果、橄欖油等）和碳水化合物（全谷物、蔬菜、水果等）的攝入，以滿足身體的能量需求。建議患者減少鹽和飽和脂肪的攝入，選擇低鹽調(diào)味品和健康脂肪（魚(yú)油、植物油等），以減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差或飲食攝入不足的患者，必要時(shí)可口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如蛋白粉、復(fù)合維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)缺口，改善整體健康狀況。

治療周期為3個(gè)月。治療期間，患者每周至少參加1次由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)的集體康復(fù)訓(xùn)練，并接受定期的家庭指導(dǎo)和隨訪，以確保治療的依從性和效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能

肺功能是評(píng)價(jià)COPD患者病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要指標(biāo)。本研究選取以下肺功能參數(shù)進(jìn)行觀察。（1）FEV1。FEV1可反映患者呼氣過(guò)程中最大氣流速度，是評(píng)估COPD患者氣流受限程度的主要指標(biāo)。（2）FVC。FVC可反映患者肺功能總量，與呼吸困難程度密切相關(guān)。（3）FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），用于評(píng)估患者肺功能損害程度。（4）FEV1/FVC。FEV1/FVC為判斷氣流受限的敏感指標(biāo)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力

運(yùn)動(dòng)耐力是評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量和康復(fù)治

療效果的重要指標(biāo)。采用6 min步行試驗(yàn)（6 minutes

walk test，6MWT）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力。6MWT試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全的方法，用于評(píng)估中至重度COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1.3.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)分是評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量和治療滿意度的重要指標(biāo)。本研究采用COPD評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）和圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。CAT測(cè)試和SGRQ問(wèn)卷均為國(guó)際上廣泛認(rèn)可的COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估工具，具有良好的信度和效度。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況

在研究過(guò)程中，密切觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良事件，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸困難、心悸、肌肉酸痛等癥狀，以及治療期間患者因COPD急性加重而導(dǎo)致的住院情況。觀察不良事件發(fā)生情況，有助于評(píng)估肺功能康復(fù)治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能參數(shù)的變化

在經(jīng)歷了為期3個(gè)月的綜合性肺功能康復(fù)治療后，患者的肺功能參數(shù)均有顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。具體來(lái)看，患者的呼氣氣流速度有了明顯提升，表明原本受限的氣流得到了有效緩解，從而有助于改善呼吸困難的癥狀。同時(shí)，肺功能總量的增加表明患者肺部功能的整體增強(qiáng)，證實(shí)了肺功能康復(fù)治療在提升COPD患者肺部功能方面的有效性。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力的變化

在治療后的運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試中，6MWT距離顯著增加（P＜0.05），見(jiàn)表2。這一結(jié)果不僅反映了患者在日常生活中的活動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，也意味著患者在面對(duì)日常挑戰(zhàn)時(shí)能夠保持更高的活動(dòng)水平，進(jìn)一步證實(shí)了肺功能康復(fù)治療在提高COPD患者生活自理能力方面的重要作用。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分的變化

治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。這一結(jié)果直觀展現(xiàn)了肺功能康復(fù)治療對(duì)患者日常生活質(zhì)量的積極影響。通過(guò)治療，患者呼吸困難和乏力等癥狀的頻率和強(qiáng)度顯著下降，不僅減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)，也提升了他們參與日常活動(dòng)和社交活動(dòng)的積極性，證明了肺功能康復(fù)治療在改善COPD患者整體生活質(zhì)量方面的價(jià)值。

2.4 不良事件發(fā)生情況

在整個(gè)治療期間，肺功能康復(fù)治療展現(xiàn)出了良好的安全性。治療過(guò)程中，部分患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，主要包括輕微的肌肉酸痛、短暫的呼吸困難以及心悸。這些癥狀均在可控范圍內(nèi)，并未對(duì)治療的整體進(jìn)程造成顯著影響。值得注意的是，在治療期間，有2例患者因COPD急性加重而需要住院治療，但這一比例相對(duì)較低，表明肺功能康復(fù)治療作為一種非侵入性治療手段的安全性較高。具體情況見(jiàn)表4。

3 討論

本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了肺功能康復(fù)治療對(duì)COPD患者中的作用。肺功能康復(fù)治療的有效性在多個(gè)維度得到了體現(xiàn)。通過(guò)改善肺功能，不僅直接緩解了COPD患者的氣流受限癥狀，而且提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)于改善因呼吸困難而導(dǎo)致的日常生活受限具有積極意義。生活質(zhì)量的提高表明肺功能康復(fù)治療在提升患者整體療效方面的潛力。肺功能康復(fù)治療的多方面干預(yù)措施值得進(jìn)一步探究[6]。呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合手段的結(jié)合，為COPD患者提供了全面的治療方案。這些措施可能通過(guò)不同的機(jī)制共同作用，從而促進(jìn)患者肺功能的改善。例如，呼吸訓(xùn)練可通過(guò)加強(qiáng)呼吸肌群的力量和協(xié)調(diào)性來(lái)提高通氣效率，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可通過(guò)增強(qiáng)心肺功能和肌肉耐力來(lái)減輕呼吸困難[7]。

本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了肺功能康復(fù)治療的安全性和耐受性。盡管患者治療過(guò)程中出現(xiàn)了一些輕微的不良反應(yīng)，但未對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響，也未影響治療的持續(xù)進(jìn)行。這一結(jié)果為肺功能康復(fù)治療在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用提供了重要的安全依據(jù)，也為未來(lái)的臨床實(shí)踐和研究提供了啟示。對(duì)于COPD患者，肺功能康復(fù)治療應(yīng)被視為標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，而不只是一種輔助手段。

未來(lái)有必要開(kāi)展更多的大樣本、長(zhǎng)期隨訪研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證肺功能康復(fù)治療在COPD患者中的長(zhǎng)期

效果和成本效益。未來(lái)研究可以考慮探索肺功能康復(fù)治療在不同類型的COPD患者（如不同GOLD分級(jí)、不同病程階段）中的效果差異，以及個(gè)性化調(diào)整治療方案以實(shí)現(xiàn)最大化治療效果。對(duì)于肺功能康復(fù)治療的具體機(jī)制和最佳實(shí)踐方案，也需進(jìn)一步探索和研究。

綜上所述，肺功能康復(fù)治療在COPD患者中具有顯著的應(yīng)用效果和價(jià)值。未來(lái)研究應(yīng)當(dāng)關(guān)注如何優(yōu)化治療方案，以期為COPD患者提供更加高效、個(gè)性化的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳海清.肺康復(fù)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2024，19（5）：163-165.

[2] 李祥亭，魏敏，王苗苗，等.綜合肺康復(fù)治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，4（2）：97-99，104.

[3] 呂睿冰，吳曉冬，李欣.運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療患者肺功能的改善分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（20）：38-41，89.

[4] 吳曉卉.噻托溴銨吸入聯(lián)合綜合性呼吸康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（16）：152-154，158.

[5] 趙旭，李浩文，李云鵬，等.運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療效果與肺功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（26）：52-54，58.

[6] 徐迪，閆靚.綜合肺康復(fù)治療改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及膈肌功能的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：367-368.

[7] 高浩森.肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響分析[J].婚育與健康，2024，30（1）：40-42.

（編輯：徐亞麗）