【摘要】 目的 分析腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal，TAPP）對(duì)腹股溝疝患者的影響。方法 選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行TAPP，比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子水平、股靜脈血流狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d觀察組視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子水平更低，術(shù)后觀察組股靜脈血流量高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組血流速度快于對(duì)照組，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TAPP有損傷小、并發(fā)癥少、恢

復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可減輕疼痛，控制應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，對(duì)腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)影響較小，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；應(yīng)激反應(yīng)；炎癥因子；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0037-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R656

腹股溝疝屬于普外科的常見病，臨床發(fā)病率較

高[1-2]。男性為腹股溝疝高發(fā)人群。腹股溝疝患者以腹股溝區(qū)存在腫塊為典型癥狀[3]。若患者未得到及時(shí)治療，隨著病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)引起嵌頓、腸梗阻等后果，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。手術(shù)是腹股溝疝患者重要的治療技術(shù)。既往的無張力疝修補(bǔ)術(shù)可控制患者病情，但損傷較大，患者術(shù)后常感劇烈疼痛，不利于患者術(shù)后病情快速轉(zhuǎn)歸[5]。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，TAPP逐步應(yīng)用于臨床。TAPP于腹腔鏡引導(dǎo)下施行各項(xiàng)手術(shù)操作，有損傷小等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于TAPP治療腹股溝疝患者的有效性、安全性還需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯刻骄縏APP的具體效用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各43例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等檢查確診；符合手術(shù)指征；均為單側(cè)發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；有血液系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙者；以往有腹部手術(shù)史者；存在凝血系統(tǒng)紊亂者；近期服用免疫抑制劑。

1.2 方法

對(duì)照組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。行硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，于髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)交點(diǎn)做一5 cm切口，依次切開，暴露疝囊；游離精索（子宮圓韌帶），對(duì)疝囊行分離后行高位結(jié)扎，若疝囊體積大且進(jìn)入陰囊內(nèi)，需先將其切斷以免遠(yuǎn)端出現(xiàn)出血情況；之后對(duì)其填充，取適當(dāng)補(bǔ)片放于內(nèi)環(huán)口；重構(gòu)外環(huán)口，沖洗術(shù)區(qū)，依次縫合，術(shù)畢。

觀察組行TAPP。體位、麻醉方案同對(duì)照組，在患者臍部做一約10 mm切口當(dāng)成觀察孔，建立氣腹，調(diào)控壓力為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；分別于左右側(cè)腹直肌外側(cè)臍水平處做一5 mm切口當(dāng)作操控孔，在內(nèi)環(huán)口上2 cm做一切口將腹膜切開，由外至內(nèi)解剖，游離腹膜前間隙、疝囊，對(duì)精索（子宮圓韌帶）腹壁化，置入適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片，完全將恥骨肌孔覆蓋；固定補(bǔ)片，依次縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）疼痛程度。分別于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，以VAS評(píng)分[6]評(píng)估2組疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛程度越輕。（3）應(yīng)激反應(yīng)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d采集2組靜脈血5 mL，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）。（4）炎癥因子水平。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取2組患者靜脈血5 mL，取得上清液后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-

8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，

TNF-α）。（5）股靜脈血流狀態(tài)。以超聲診斷儀測(cè)定

2組術(shù)前、術(shù)后1 d的股靜脈血流量及血流速度。

（6）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，以GQOLI-74問卷[7]評(píng)估2組生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，各維度均100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。（7）并發(fā)癥。包括切口感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子水平

術(shù)后，觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 股靜脈血流狀態(tài)

術(shù)后，觀察組股靜脈血流量高于對(duì)照組，觀察組血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)后，觀察組GQOLI-74問卷各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生通常與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。近年該病患病率不斷升高[8]。若未對(duì)患者施行及時(shí)治療，伴隨病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)誘發(fā)腸道梗阻、腸道較窄等嚴(yán)重后果，給患者生命安全造成較多威脅，故需行積極治療。

針對(duì)腹股溝疝患者，以往臨床多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作便捷，不會(huì)對(duì)腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)造成較多損傷，臨床應(yīng)用較為廣泛。然而，該術(shù)式會(huì)對(duì)機(jī)體造成較多損傷，患者術(shù)后常感劇烈疼痛，給術(shù)后快速恢復(fù)造成一定影響，難以滿足臨床所需。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組GQOLI-74問卷各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組股靜脈血流量高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組血流速度快于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，TAPP能有效減輕損傷，緩解疼痛，減輕應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，對(duì)腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)損傷較小，有助于提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。分析原因，TAPP經(jīng)小切口入腹腔，于腹腔鏡下詳細(xì)觀察，獲得更清晰的術(shù)野，可以對(duì)神經(jīng)、血管等進(jìn)行更為清楚的觀察，有助于提高操作準(zhǔn)確度，從而減小創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[9]。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)損傷機(jī)體，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，促使炎癥因子過量分泌[10]。TAPP于腹壁、腹膜間構(gòu)建操作空間，借助腹腔鏡，有助于醫(yī)師對(duì)破損腹壁行回納、修補(bǔ)處理，從而減輕手術(shù)相關(guān)器械對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷刺激，有助于緩解患者術(shù)后的疼痛及應(yīng)激、炎癥反應(yīng)[11]。術(shù)中各項(xiàng)操作還會(huì)對(duì)股靜脈造成一定的損傷，容易導(dǎo)致下肢供血缺乏，增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。TAPP可避免髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的分離，且手術(shù)位置處在腹膜前間隙見，能有效保障股管、股環(huán)的生理狀態(tài)，從而減輕對(duì)股靜脈的損傷，保護(hù)股靜脈血流狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。TAPP切口較小，對(duì)正常組織的損傷較小，且腹腔鏡下操作可避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣內(nèi)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，TAPP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可緩解腹股溝疝患者術(shù)后疼痛，引起的應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更輕，可對(duì)患者股靜脈血流狀態(tài)行保護(hù)，加速病情轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量。

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（編輯：肖宇琦）