【摘要】 目的 探討超聲診斷用于甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TNS）中的效果及準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析2022年1月—2023年12月江西省宜春市靖安縣人民醫(yī)院收治的60例疑似TNS患者，患者均行手術(shù)病理、超聲檢查。分析檢查結(jié)果并對比診斷效能、超聲影像特征。結(jié)果 60例疑似患者中，病理檢查確診惡性39例，良性21例。超聲檢出惡性40例、良性20例。超聲診斷靈敏度為97.44%，特異度為90.48%，準(zhǔn)確率為95.00%。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的低回聲特征相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡性結(jié)節(jié)的囊實性（5.00%）、形態(tài)規(guī)則（0%）、有暈環(huán)（5.00%）、邊界清楚（2.50%）占比低于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的血流信號豐富（100.00%）、微小鈣化（90.00%）、無薄膜（95.00%）、縱橫比＞1（75.00%）占比高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。結(jié)論 超聲診斷用于TNS患者的效果理想，可精確區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高疾病診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供保障。

【關(guān)鍵詞】 超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷效能；影像特征

文章編號：1672-1721（2024）35-0059-03 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R445.1

TNS為臨床多發(fā)且常見疾病，常因退行性病變、炎癥等引起，包含炎癥結(jié)節(jié)、腫瘤、甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等類型[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，國外尸檢中1/3～1/2可發(fā)現(xiàn)TNS，其中惡性結(jié)節(jié)占據(jù)4.6%左右。我國TNS患病率呈升高趨勢，良性與惡性鑒別診斷決定著患者后續(xù)治療。目前臨床多采取手術(shù)病理、X射線、血清學(xué)等傳統(tǒng)檢查，但診斷結(jié)果準(zhǔn)確性存在差異，且手術(shù)病理創(chuàng)傷性大、X射線與血清學(xué)檢查存在不足之處，很難確?；颊呓邮苷_治療[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，影像學(xué)技術(shù)逐漸用于TNS診斷中。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點，對患者無任何損傷，可提供清晰、詳細圖像，準(zhǔn)確評估結(jié)節(jié)大小、特征等，利于判斷結(jié)節(jié)良惡性[5-6]。鑒于此，本研究采用回顧性分析超聲診斷TNS的效果與準(zhǔn)確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月—2023年12月江西省宜春市靖安縣人民醫(yī)院收治的60例疑似TNS患者，其中男性20例，女性40例；年齡32～65歲，平均（51.59±3.74）歲；結(jié)節(jié)大小0.33～6.80 cm，平均（2.32±0.88）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；自愿參加并簽署知情同意書；認知、溝通均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、患有精神疾??；嚴重原發(fā)性病癥；依從性差；心肺腎功能不全；存在其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

選用超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，墊起頸部暴露頸肩部，將探頭置于患者甲狀腺頸部處，由上到下掃描，充分觀察甲狀腺各部位情況，包含形態(tài)（涵蓋大小、邊緣、質(zhì)地、形狀等；正常應(yīng)對側(cè)對稱，大小適中，邊緣清晰，形狀規(guī)則，均勻質(zhì)地）、結(jié)節(jié)（若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則觀察結(jié)節(jié)大小、邊緣、形態(tài)等特征，確定所處位置，通過測量最大直徑判斷大小，形態(tài)可能為混合性、囊性等，邊緣可能為不規(guī)則或光滑，質(zhì)地可能為均勻或不均勻）、血流（一般為周邊型，若血流為中央型或混合型可判定為惡性結(jié)節(jié)）、數(shù)目、內(nèi)部回聲、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、病灶外實質(zhì)回聲。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：符合形態(tài)不規(guī)則，微小鈣化灶，血流信號豐富，低回聲，周圍組織侵犯等任意2項，為惡性；無回聲或混合回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻圓形，為良性。

1.2.2 手術(shù)病理檢查

對患者完成穿刺后進行手術(shù)治療，收集病理組織并固定脫水，10 h后放于石蠟和二甲苯混合液內(nèi)2 h，然后把病理組織放入石蠟液包埋，待凝固后取出切片行染色封片，邀請高年資醫(yī)師閱片得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查結(jié)果及診斷效能；（2）觀察良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲影像特

征，包括囊實性、形態(tài)規(guī)則、有暈環(huán)、低回聲、邊界清楚、血流信號豐富、微小鈣化、無包膜、縱橫比＞1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果及診斷效能

60例疑似患者中，病理檢查確診惡性39例，良性21例；超聲檢出惡性40例，良性20例，見表1。超聲診斷TNS靈敏度為97.44%（38/39），特異度為90.48%（19/21）；準(zhǔn)確率為95.00%[（38+19）/60]。

2.2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征

良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的低回聲特征相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)的囊實性、形態(tài)規(guī)則、有暈環(huán)、邊界清楚占比均低于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的血流信號豐富、微小鈣化、無薄膜、縱橫比＞1占比均高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

3 討論

TNS屬于內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高。TNS患者在發(fā)病時會出現(xiàn)頸部腫塊、脹悶憋氣、咽喉阻塞等癥狀，還會出現(xiàn)多汗、心慌等表現(xiàn)[7]。一般認為，TNS發(fā)生與很多因素相關(guān)，如放射性接觸、遺傳等。大部分患者在發(fā)作時伴有炎癥結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腫等，嚴重損害患者身體健康。臨床將TNS分為2種。如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫為良性，需定期檢查預(yù)防復(fù)發(fā)和惡化[8]。惡性結(jié)節(jié)則需依據(jù)結(jié)節(jié)大小、周邊組織等情況實施手術(shù)治療。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)治療措施不同，需鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，確?；颊呓邮苡行е委?。早期診療可避免不良反應(yīng)，維護患者身體健康[9]。

傳統(tǒng)診斷TNS的方法有手術(shù)病理、血清學(xué)、X射線等。其中，手術(shù)病理作為診斷TNS金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率較高，但需通過手術(shù)取出結(jié)節(jié)后實施診斷，創(chuàng)傷較大，早期TNS患者對此接受度不高，應(yīng)用受限[10-11]。血清學(xué)檢查具有特異性強、靈敏度高等優(yōu)點，但檢查期間經(jīng)常出現(xiàn)假陽性情況，降低靈敏度；制備抗血清時間較長，一次只能檢測1種病毒，導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果不明顯[12]。X射線檢查具有檢查時間短、流程簡單、費用低等優(yōu)點，但相比于其他影像學(xué)檢查，該檢查對軟組織分辨率較低，容易影響成像；且成像不清楚，可能需要反復(fù)拍攝以獲取多角度信息，增加射線暴露時間，存在致病隱患[13]。為了確保診斷準(zhǔn)確性，需要尋找更優(yōu)診斷方法，避免耽誤患者最佳救治時間。

現(xiàn)如今，超聲技術(shù)已被廣泛用于眾多疾病診斷中。超聲診斷具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點，成為TNS常用檢查方法。超聲診斷可以明確結(jié)節(jié)數(shù)量、內(nèi)部回聲、大小、血流等情況，對TNS早期診療具有重要意義[14]。超聲診斷TNS的機制是基于傳播和反射原理。（1）超聲為高頻聲波，頻率一般在20 MHz以內(nèi)，通過探頭發(fā)射超聲并經(jīng)人體組織傳播。（2）當(dāng)超聲遇到不同結(jié)構(gòu)時會產(chǎn)生反射。這些反射可回到探頭轉(zhuǎn)換為電信號，將電信號放大處理后，利用計算機行圖像重建，形成實時超聲圖像并顯示出來。（3）超聲診斷可依據(jù)反射特性不

同，區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)，如囊腫與結(jié)節(jié)在超聲圖像上有不同表現(xiàn)。醫(yī)師可觀察圖像內(nèi)結(jié)構(gòu)特征，評估TNS。

本研究顯示，60例疑似患者中，病理檢查確診惡性39例，良性21例。超聲檢出惡性40例，良性20例；超聲診斷靈敏度為97.44%，特異度為90.48%，準(zhǔn)確率為95.00%。苗超[15]研究結(jié)果顯示，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度97.94%，特異度97.79%，準(zhǔn)確率97.84%，與病理結(jié)果高度一致。上述結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)檢查，超聲檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，靈敏度、特異度較好，準(zhǔn)確性更高，可避免漏診、誤診等。分析原因，超聲檢查可全面評估TNS狀態(tài)，若為新發(fā)現(xiàn)的TNS，可在超聲檢查后再穿刺，提高TNS檢出率。超聲檢查安全性高，操作簡單，可精確結(jié)節(jié)位置，快速完成檢查并獲取結(jié)果，不會造成較大創(chuàng)傷。超聲檢查可為臨床治療提供可靠依據(jù)，且不需要頻繁更換體位，能精確掌握病灶的血流狀態(tài)，更好地判斷TNS病理性質(zhì)[16]。

本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的低回聲特征占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)的囊實性（5.00%）、形態(tài)規(guī)則（0%）、有暈環(huán)（5.00%）、邊界清楚（2.50%）占比低于良性結(jié)節(jié)的80.00%、90.00%、95.00%、95.00%，惡性結(jié)節(jié)的血流信號豐富（100.00%）、微小鈣化（90.00%）、無薄膜（95.00%）、縱橫比＞1（75.00%）占比高于良性結(jié)節(jié)的15.00%、25.00%、50.00%、45.00%（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，超聲檢查不僅能顯示結(jié)節(jié)大小與數(shù)量，還能描述結(jié)節(jié)囊實性及包膜完整性，對良惡性鑒別有一定作用，可更好地幫助醫(yī)生診斷TNS。其原因如下：（1）囊實性。甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均會發(fā)生囊性變化，而甲狀腺癌很少囊性變，故囊實性在超聲篩選TNS良惡性方面具有一定價值。（2）形態(tài)。良性結(jié)節(jié)的形態(tài)比較整齊，呈橢圓或圓形，而惡性結(jié)節(jié)呈三角形、不規(guī)則形。（3）暈環(huán)、邊界。邊界回聲是判斷良惡性的重要標(biāo)志，良性結(jié)節(jié)邊界清晰有暈環(huán)，惡性結(jié)節(jié)邊界模糊且無暈環(huán)。（4）微小鈣化可反映病理砂粒體，對惡性結(jié)節(jié)有著較高特異性。（5）低回聲。良性結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)在低回聲區(qū)域，表示內(nèi)部聲波較弱；惡性結(jié)節(jié)也會呈現(xiàn)低回聲，但可能出現(xiàn)不均勻分布?；谏鲜龇治?，本研究認為超聲檢查TNS可明確結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、性質(zhì)等信息。TNS病理類型比較復(fù)雜，致使聲像圖呈多樣性表現(xiàn)，要通過對結(jié)節(jié)超聲圖像征象展開綜合分析，結(jié)合活檢，提高超聲診斷符合率。

綜上所述，超聲診斷用于TNS患者中的效果理想，可精確區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。

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（編輯：肖宇琦）