【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)患者臨床中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選擇2021年11月—2023年11月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的100例神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者臨床中采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者臨床中采用精細(xì)化護(hù)理措施，對(duì)比2組患者氣管切開(kāi)前后各項(xiàng)預(yù)后生理指標(biāo)、臨床預(yù)后具體情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 氣管切開(kāi)前，2組患者動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管切開(kāi)后，2組患者的PaO2、PaCO2及APACHEⅡ評(píng)分均有好轉(zhuǎn)，且觀察組以上3個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（6.51±1.23）d、在ICU病房?jī)?nèi)接受治療時(shí)間（17.55±2.33）d、總住院時(shí)間（21.03±2.21）d均短于對(duì)照組的（8.54±2.42）d、（23.64±3.53）d、（29.42±3.44）d（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切口患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式能夠更充分地改善患者的實(shí)際預(yù)后情況與各項(xiàng)生理健康指標(biāo)，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理；神經(jīng)外科重癥；氣管切開(kāi)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0068-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

神經(jīng)外科臨床中，患者疾病發(fā)病至危重癥階段，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，無(wú)法主動(dòng)響應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)。隨著患者疾病進(jìn)展，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙會(huì)進(jìn)一步影響呼吸系統(tǒng)運(yùn)行，降低呼吸系統(tǒng)神經(jīng)信號(hào)反射效率，導(dǎo)致患者在臨床治療期間出現(xiàn)呼吸困難的問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，現(xiàn)階段臨床中通過(guò)切開(kāi)患者氣管，使用機(jī)械輔助呼吸設(shè)備輔助患者通氣，讓患者在臨床中始終保持呼吸通暢的狀態(tài)。氣管切口對(duì)于患者會(huì)造成極大程度的生理創(chuàng)傷[1-2]?；颊邭夤芪恢玫拈_(kāi)放性創(chuàng)口為外部有害菌進(jìn)入創(chuàng)造了條件。人工氣管建立會(huì)將患者原有的呼吸系統(tǒng)屏障完全破壞，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率大幅度增加。神經(jīng)外科重癥患者執(zhí)行氣管切開(kāi)后，自身呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的過(guò)程。臨床中，在切開(kāi)患者氣管后，如果后續(xù)臨床護(hù)理工作及時(shí)跟進(jìn)，全面加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)感染的干預(yù)，提升臨床護(hù)理細(xì)節(jié)的質(zhì)量，對(duì)于抑制患者臨床中各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生和改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理中結(jié)合患者實(shí)際情況采取更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，更多關(guān)注臨床護(hù)理的細(xì)節(jié)問(wèn)題。將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥氣管切口患者的臨床護(hù)理中，理論上能夠起到改善患者總體預(yù)后的作用[3-5]。基于此，本研究就這一模式在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2023年11月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林院區(qū)收治的100例神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性32例，女性18例；年齡32～77歲，平均（53.68±2.07）歲；氣管切開(kāi)時(shí)間1～6 d，平均（3.53±0.37）d；顱內(nèi)腫瘤患者16例，腦出血患者13例，腦挫裂傷患者8例，腦梗死患者13例。觀察組男性34例，女性16例；年齡34～76歲，平均（53.12±2.86）歲；氣管切開(kāi)時(shí)間1～6 d，平均（3.56±0.39）d；顱內(nèi)腫瘤患者14例，腦出血患者15例，腦挫裂傷患者9例，腦梗死患者12例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合神經(jīng)外科臨床中氣管切開(kāi)的指征；患者在參與研究前未出現(xiàn)病菌感染癥狀；患者各項(xiàng)臨床資料信息完整，沒(méi)有任何明確及不明確的過(guò)敏史；患者與患者家屬對(duì)本次研究活動(dòng)內(nèi)容充分知悉，均表示同意參與研究，并共同簽署在研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重精神障礙，不具備與他人正常交流的能力，臨床中無(wú)法配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)；患者患有惡性腫瘤疾病，需要不間斷進(jìn)行放化療治療；患者合并有主要臟器功能系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)不健全；患者出于重度昏迷狀態(tài)；患者有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；患者有嚴(yán)重造血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床中采用常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的生命體征變化監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者預(yù)后管理，第一時(shí)間處理患者預(yù)后異?，F(xiàn)象。護(hù)理人員定期使用溫水與柔性清潔劑清潔患者身體與口腔，輔助患者更換衣服與被褥。所有更換的衣服與被褥需要經(jīng)過(guò)全面消毒，確定無(wú)有害菌附著之后再投入使用。加強(qiáng)患者病房環(huán)境管理，注意室內(nèi)通風(fēng)消毒。

觀察組患者臨床中采用精細(xì)化護(hù)理措施。（1）完善日常護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員每日認(rèn)真清潔患者病房，定時(shí)通風(fēng)，讓患者病房時(shí)刻處于空氣暢通的狀態(tài)，改善病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量。注意控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，為患者營(yíng)造真正舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。嚴(yán)格約束外來(lái)人員探視，患者每日最多接待探視次數(shù)設(shè)定為

1次，探視時(shí)間控制在30 min內(nèi)，探視人數(shù)不得超過(guò)2人，防止過(guò)多外來(lái)人員進(jìn)入病房而增加有害菌進(jìn)入病房的風(fēng)險(xiǎn)。（2）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理人員將輔助患者呼吸的氣囊裝置壓力調(diào)節(jié)至25～30 cmH2O（1 cmH2O=

0.098 kPa），間隔4 h檢查裝置工作狀態(tài)與患者呼吸情況，確?；颊吆粑〞?。鼻飼前或交接班時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)裝備運(yùn)行情況作強(qiáng)化檢測(cè)，確保裝備通氣性能良好。護(hù)理人員要在指定時(shí)間段，根據(jù)患者具體的呼吸情況，進(jìn)行呼吸道分泌物清潔。針對(duì)呼吸不暢的患者，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液清潔呼吸道中的黏液，改善患者呼吸效率。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，給予特定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在確定患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)層面的禁忌反應(yīng)后，讓患者保持半臥體位，保持40～80 mL/h的流速向患者體內(nèi)泵入營(yíng)養(yǎng)液。觀察患者在這一過(guò)程中是否有胃潴留問(wèn)題，根據(jù)患者消化道反應(yīng)情況靈活調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液泵入速度，避免患者胃容物大規(guī)模反流而引起患者呼吸系統(tǒng)感染。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)對(duì)手部與護(hù)理用具進(jìn)行全面消毒。不同患者不得混用護(hù)理用具，以避免患者之間致病菌交叉感染導(dǎo)致大面積呼吸系統(tǒng)感染事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床預(yù)后生理指標(biāo)。分別于氣管切開(kāi)前后檢測(cè)2組各項(xiàng)預(yù)后生理指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2水平與

APACHEⅡ評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)由急性生理評(píng)分（總分60分）、年齡評(píng)分（總分6分）和慢性健康評(píng)分（總分5分）3部分組成，總分71分，分值越高表示病情越重、預(yù)后越差、病死率越高。（2）臨床預(yù)后具體情況。包括機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU病房?jī)?nèi)接受治療時(shí)間與總住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸道感染、導(dǎo)管阻塞與氣管狹窄等。（4）護(hù)理滿意度。使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form，SF-36）評(píng)價(jià)2組護(hù)理滿意度。量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等維度，共36個(gè)條目，總分100分，將得分在90分以上患者歸入到非常滿意范疇，得分在70分以上歸入到滿意范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床預(yù)后生理指標(biāo)

氣管切開(kāi)前，2組患者PaO2、PaCO2水平以及

APACHEⅡ評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管切開(kāi)后，觀察組患者的PaO2水平顯著高于對(duì)照組患者，PaCO2水平與APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床預(yù)后具體情況

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU病房?jī)?nèi)接受治療時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)外科臨床中，氣管切口是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科危重癥患者呼吸神經(jīng)反射功能衰減、自主呼吸不暢的主要手段。神經(jīng)外科重癥器官切口患者預(yù)后中，醫(yī)源性感染對(duì)患者的治療有效率乃至實(shí)際生存率有著極大影響。臨床中對(duì)患者執(zhí)行氣管切口臨床操作，會(huì)在患者頸部形成巨大創(chuàng)口，大幅度提升患者呼吸系統(tǒng)開(kāi)放性，增大外部病菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)患者呼吸道感染等一系列不良事件，影響患者預(yù)后質(zhì)量。針對(duì)這一問(wèn)題，神經(jīng)外科臨床中對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)源性感染護(hù)理高度重視，提出臨床護(hù)理人員無(wú)菌操作的具體要求，希望通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理操作的方式，降低患者醫(yī)源性感染概率，改善患者預(yù)后[6-7]。在實(shí)際臨床中，受各方面臨床客觀因素影響，臨床護(hù)理操作規(guī)范性不足，未能有效控制患者醫(yī)源性呼吸系統(tǒng)感染。神經(jīng)外科臨床中，針對(duì)危重癥氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理，需要更多關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，氣管切開(kāi)前，2組患者PaO2、PaCO2水平與APACHEⅡ評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管切開(kāi)后，2組患者的PaO2、PaCO2水平與APACHEⅡ評(píng)分均有好轉(zhuǎn)，且觀察組以上3個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、在ICU病房?jī)?nèi)接受治療時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）。陳倩等[8]研究指出，神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)患者預(yù)后中，患者醫(yī)源性感染問(wèn)題的出現(xiàn)與患者的免疫系統(tǒng)響應(yīng)有著直接關(guān)聯(lián)。氣管切開(kāi)對(duì)于患者身體有實(shí)質(zhì)性傷害，患者預(yù)后階段，體內(nèi)免疫系統(tǒng)在機(jī)體受侵害情況下會(huì)加速體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)，以加速患者創(chuàng)傷修復(fù)[9]。這一時(shí)期患者對(duì)于外部刺激反應(yīng)十分敏感。外部病菌侵入會(huì)導(dǎo)致患者血?dú)庵笜?biāo)失衡，炎癥因子生成，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理能夠全面改善患者臨床預(yù)后的外部條件，降低患者預(yù)后環(huán)境對(duì)患者機(jī)體的刺激，更充分穩(wěn)定患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，避免患者體內(nèi)炎癥因子生成，誘發(fā)患者外源感染。樊冠利[10]針對(duì)神經(jīng)外科臨床中精細(xì)化護(hù)理模式的具體應(yīng)用指出，神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)患者預(yù)后階段，針對(duì)患者呼吸系統(tǒng)濕化、排痰等設(shè)置專(zhuān)門(mén)的護(hù)理舉措，能夠進(jìn)一步改善患者呼吸道內(nèi)容環(huán)境，維持呼吸系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，避免患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)的過(guò)度響應(yīng)。預(yù)后階段，患者營(yíng)養(yǎng)供給不當(dāng)會(huì)引發(fā)患者胃容物反流問(wèn)題，引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)感染[11]。在預(yù)后階段護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液泵入速率，能夠在提高營(yíng)養(yǎng)液使用效率基礎(chǔ)上，規(guī)避以往臨床護(hù)理中由于營(yíng)養(yǎng)液供給過(guò)量引發(fā)的胃容物反流的問(wèn)題，消除患者潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化護(hù)理包含此項(xiàng)護(hù)理措施，能夠有效提升臨床護(hù)理針對(duì)性，從各維度改善患者預(yù)后，為患者身體康復(fù)提供有力支持[12]。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切口患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式能夠更充分地改善患者的實(shí)際預(yù)后情況與各項(xiàng)生理健康指標(biāo)，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）