〔摘要〕 目的 觀察耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式在尿毒癥患者維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）治療中的護(hù)理效果。方法 選取2023年4月至2024年4月湖南省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例尿毒癥患者，均行MHD治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+羅伊適應(yīng)模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆。對(duì)比兩組干預(yù)8周后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）評(píng)分、睡眠狀況自評(píng)量表（Self-Rating Scale of Sleep， SRSS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD、PSQI、SRSS評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低（Plt;0.05），積極應(yīng)對(duì)評(píng)分升高（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組HAMA、HAMD、PSQI、SRSS評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低（Plt;0.05），積極應(yīng)對(duì)評(píng)分升高（Plt;0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于行MHD治療尿毒癥患者，可改善患者負(fù)性情緒，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，改善患者睡眠質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 尿毒癥;維持性血液透析;耳穴壓豆;羅伊適應(yīng)模式;簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式;睡眠質(zhì)量

〔中圖分類號(hào)〕R248.1;R473.5" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.014

Nursing efficacy of ear point pressing with seeds combined with Roy adaptation model in maintenance hemodialysis for uremic patients

ZHANG Haiyan， YANG Hongxiu， MU Ya'nan*， YANG Ping， CHEN Li

The Second People's Hospital of Hunan Province （Brain Hospital of Hunan Province）， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 Objective To observe the nursing efficacy of ear point pressing with seeds combined with Roy adaptation model in maintenance hemodialysis （MHD） for patients with uremia. Methods Sixty uremic patients admitted to the Nephrology Department of the Second People's Hospital of Hunan Province from April 2023 to April 2024 were included and all underwent MHD. They were divided into a control group （n=30） and an observation group （n=30） using the random number table method. The control group received routine nursing care and the Roy adaptation model-based nursing， while the observation group received additional ear point pressing with seeds on the basis of the control group's nursing care. The scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD）， coping styles， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores， and Self-Rating Scale of Sleep （SRSS） scores were compared between the two groups after eight weeks of intervention. Results After the intervention， the scores of HAMA， HAMD， PSQI， SRSS， and negative coping decreased （Plt;0.05）， while the positive coping score increased （Plt;0.05） in both groups. Compared with the control group， the observation group had lower scores of HAMA， HAMD， PSQI， SRSS， and negative coping （Plt;0.05）， as well as a higher positive coping score （Plt;0.05）. Conclusion The ear point pressing with seeds combined with Roy adaptation model can alleviate negative emotions， encourage the adoption of positive coping strategies， and enhance sleep quality in uremic patients undergoing MHD.

〔Keywords〕 uremia; maintenance hemodialysis; ear point pressing with seeds; Roy adaptation model; simple coping style; sleep quality

尿毒癥是腎臟疾病終末期階段，腎臟功能損傷，體內(nèi)代謝廢物、毒素未及時(shí)排出，在體內(nèi)積聚，引起中毒癥狀[1]。尿毒癥發(fā)展是不可逆的，除腎移植外，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是尿毒癥治療的重要方式，可替代腎臟部分功能，清除代謝廢物，調(diào)節(jié)酸堿平衡等，延長(zhǎng)患者生命[2]。但尿毒癥患者M(jìn)HD治療花費(fèi)較多，且需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響睡眠質(zhì)量。因此，需對(duì)尿毒癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，促使患者積極配合治療，改善睡眠質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)，人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，通過適應(yīng)環(huán)境的刺激，增強(qiáng)人的適應(yīng)性，提高健康水平[3]。研究顯示，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于患者預(yù)后[4]。尿毒癥患者腎元虧虛，加之憂思過度，心神不安，致失眠。中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理的重要形式，耳穴壓豆通過刺激耳郭上的穴位，產(chǎn)生調(diào)節(jié)大腦、肝、腎等功能作用。耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式用于行MHD治療的尿毒癥患者，能否改善其應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。故本研究選取湖南省第二人民醫(yī)院60例尿毒癥患者，觀察耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式在尿毒癥患者維持性血液透析治療中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年4月至2024年4月湖南省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例尿毒癥患者，均行MHD治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組男17例，女13例;年齡46～72歲，平均（59.14±5.85）歲;原發(fā)?。耗I炎14例，局灶性腎小球硬化6例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎病3例，其他3例。觀察組男16例，女14例;年齡46～73歲，平均（59.56±5.97）歲;原發(fā)?。耗I炎15例，局灶性腎小球硬化7例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎病2例，其他2例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（Pgt;0.05）。本研究患者知情同意，經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，倫理審批號(hào)：2023倫審〔技〕1號(hào)。

1.2" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率lt;15 mL/（min·1.73 m2）或血肌酐≥707 μmol/L;開始血液透析治療后發(fā)生失眠;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）gt;7分。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)血生化、腹部CT等檢查確診為尿毒癥;（3）行MHD治療，且時(shí)間gt;3個(gè)月;（4）知情并簽署知情同意書。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）免疫功能異常;（2）合并耳部破潰;（3）精神異常;（4）視聽說功能異常;（5）其他原因所致失眠;（6）嚴(yán)重心理疾病;（7）無法有效配合研究。

1.5" 方法

1.5.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理+羅伊適應(yīng)模式，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、體重等，指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2 g/kg，脂肪供能占30%～40%，攝入多種維生素、微量元素，限制水分?jǐn)z入，預(yù)防出血、低血壓、熱原反應(yīng)、失衡綜合征等。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理[6]：（1）行為評(píng)估。搜集尿毒癥患者自我功能表現(xiàn)，在家庭、社會(huì)等方面的角色功能，與他人的相互依賴行為，以及氧氣、活動(dòng)、休息、水電解質(zhì)平衡等生理反應(yīng)。（2）刺激評(píng)估。護(hù)士對(duì)可能影響行MHD治療尿毒癥患者行為的內(nèi)外部刺激進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。（3）診斷。行為評(píng)估、刺激評(píng)估后，確定行MHD治療尿毒癥患者的無效反應(yīng)，分析發(fā)生無效反應(yīng)的原因，推斷護(hù)理問題，按照對(duì)患者生命威脅程度從大到小排列護(hù)理問題。（4）制訂目標(biāo)。提高行MHD治療尿毒癥患者適應(yīng)水平，促進(jìn)患者適應(yīng)性反應(yīng)，改變無效反應(yīng)，提高患者健康水平。（5）實(shí)施護(hù)理干預(yù)。心理適應(yīng)：與患者交流，對(duì)存在焦慮、厭煩等心理者，說明MHD治療的優(yōu)勢(shì)、對(duì)健康的作用，減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的刺激，疏導(dǎo)患者心理壓力，促使患者心理上適應(yīng)MHD治療尿毒癥;生理適應(yīng)：說明患者失眠的原因，告知患者M(jìn)HD治療的重要性，指導(dǎo)患者睡前散步或用溫水泡腳促進(jìn)睡眠，透析期間控制體質(zhì)量增加lt;5%，避免水腫加重心臟負(fù)擔(dān)。社會(huì)適應(yīng)：指導(dǎo)家屬多與患者聊天，傾聽患者訴說內(nèi)心想法，疏導(dǎo)患者內(nèi)心壓力，允許患者參與輕松的家庭事務(wù)，增強(qiáng)患者家庭角色作用;舉辦病友交流活動(dòng)，組織患者打太極拳、下棋、打牌等，促進(jìn)患者交流，減輕社交恐懼。（6）評(píng)價(jià)。再次進(jìn)行行為評(píng)估、刺激評(píng)估，明確護(hù)理是否達(dá)預(yù)期目標(biāo)，若未達(dá)到目標(biāo)，分析原因，修改護(hù)理計(jì)劃。

1.5.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，具體如下：取心、肝、脾、胃、腎、枕、神門、交感、皮質(zhì)下等耳穴。常規(guī)消毒，用醫(yī)用膠布將王不留行籽貼壓在對(duì)應(yīng)耳穴上，主穴取神門、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、睡眠深沉穴（在與神經(jīng)衰弱點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的耳背部）。配穴：肝郁化火型取肝、膽穴;痰熱內(nèi)擾型取脾、胃、三焦穴;陰虛火旺型取肝、腎、內(nèi)分泌穴;心脾兩虛型取脾、胃穴;心虛膽怯型取膽穴。告知患者按壓50下/min，按壓3～5 min，以感覺酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為度，每隔3 h 按壓1次，4～6次/d。兩耳交替貼壓，隔1 d交換1次，連用8周。

1.6" 觀察指標(biāo)

1.6.1" 負(fù)性情緒" 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)8周后兩組負(fù)性情緒，HAMA評(píng)分滿分56分，HAMD評(píng)分滿分78分，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分越高，提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.6.2" 應(yīng)對(duì)方式" 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)8周后兩組應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)滿分36分、消極應(yīng)對(duì)滿分24分，評(píng)分越高，應(yīng)對(duì)方式傾向性越強(qiáng)[8]。

1.6.3" 睡眠質(zhì)量" 采用PSQI量表、睡眠狀況自評(píng)量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分滿分21分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好;SRSS評(píng)分滿分50分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好[9-10]。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)通過SPSS 27.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料通過“x±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均降低（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均降低（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2" 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)前，兩組積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高（Plt;0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組積極應(yīng)對(duì)升高（Plt;0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3" 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分、SRSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組PSQI、SRSS評(píng)分均降低（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組PSQI、SRSS評(píng)分均降低（Plt;0.05）。詳見表3。

3 討論

尿毒癥主要是因慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等腎臟疾病，導(dǎo)致腎臟功能減退，腎臟清除代謝廢物，保持水、電解質(zhì)平衡的能力下降，毒素在血液、組織中蓄積，產(chǎn)生中毒癥狀[11-12]。MHD通過彌散、對(duì)流、滲透、超濾，代替腎臟部分功能，清除機(jī)體廢物、毒素、水分，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，可延長(zhǎng)尿毒癥患者生命。但尿毒癥患者需長(zhǎng)期進(jìn)行MHD治療，治療信心不足，出現(xiàn)消極情緒，且受疾病折磨易出現(xiàn)失眠癥狀[13]。故需對(duì)行MHD治療尿毒癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，促使患者積極配合治療，改善其睡眠質(zhì)量。

MHD治療的常規(guī)護(hù)理主要為血壓控制、飲食指導(dǎo)、作息管理、并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)患者心理狀態(tài)、日常行為干預(yù)較少，可能無法及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整自身行為、心理狀態(tài)。羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊提出，其認(rèn)為人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)，是生理、心理、社會(huì)屬性的有機(jī)整體，與環(huán)境不斷互動(dòng)，人的生命是適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激的過程，最終促進(jìn)人的生理、心理、社會(huì)屬性完整[3]。羅伊適應(yīng)模式護(hù)理采取多種護(hù)理措施，控制對(duì)患者的內(nèi)外環(huán)境刺激，并促進(jìn)患者與環(huán)境互動(dòng)，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化做出積極反應(yīng)，增強(qiáng)其適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)，促使其有效應(yīng)對(duì)刺激，保護(hù)個(gè)體完整性，確保個(gè)人健康[14]。研究發(fā)現(xiàn)，羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可改善前列腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量，疏導(dǎo)抑郁、焦慮情緒，提高患者希望水平、心理韌性[15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”范疇，尿毒癥患者脾腎虧虛，心腎不交，氣血失調(diào)，心失所養(yǎng)，心神不安，或肝火旺盛，擾亂心竅，心神不安，神不守舍，致失眠[16-17]。中醫(yī)護(hù)理常通過針刺、艾灸、耳穴壓豆等方式，對(duì)患者身心進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，以促進(jìn)患者康復(fù)。耳穴是五臟六腑在耳郭上對(duì)應(yīng)的位置，刺激相關(guān)腧穴，可產(chǎn)生安神、止痛等作用?！鹅`樞·口問》言：“耳者，宗脈之所聚也?！贝碳ざ烧{(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)理全身氣機(jī)。本研究取交感、神門、心、肝、脾、胃、腎、枕、皮質(zhì)下、三陰交等穴。枕、交感區(qū)可調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，產(chǎn)生安神效果。神門為心經(jīng)原穴，可寬胸理氣、寧心安神。研究發(fā)現(xiàn)，刺激神門穴可提高椎動(dòng)脈血流速度，增加大腦血供，減輕頭昏癥狀[18]。皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，改善睡眠。行MHD治療尿毒癥患者脾胃虛弱[19]，配合心、肝、脾、胃、腎等穴，可養(yǎng)心健脾，寧心安神，清肝瀉火。王不留行籽可活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)。耳穴壓豆可刺激耳部交感、神門等穴位，可奏養(yǎng)心健脾、寧心安神之功。研究顯示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩療法用于慢性腎衰竭維持血液透析伴睡眠障礙患者，可改善患者睡眠質(zhì)量，減少入睡時(shí)間，延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分、SRSS評(píng)分較對(duì)照組低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組低，提示耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式用行MHD治療尿毒癥患者，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，改善患者睡眠質(zhì)量。其原因可能在于：羅伊適應(yīng)模式用于行MHD治療尿毒癥患者，能有效評(píng)估患者行為及對(duì)患者產(chǎn)生刺激的因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，通過干預(yù)，促使患者積極適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境刺激，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，積極配合MHD治療。但長(zhǎng)期MHD治療可能導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，通過耳穴壓豆刺激神門、交感、心、肝等耳穴，產(chǎn)生寧心安神、調(diào)節(jié)睡眠的作用，有利于改善患者睡眠質(zhì)量[21-22]。

綜上，耳穴壓豆聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于行MHD治療尿毒癥患者，可改善患者負(fù)性情緒，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，改善患者睡眠質(zhì)量，值得借鑒。但本研究樣本量較少，研究時(shí)間較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)間，以期獲取更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琦暉， 茍曉燕， 鄧舜天， 等. 不同透析模式對(duì)尿毒癥患者Hcy、FGF-23及血管的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2020， 49（4）： 522-525， 530.

[2] 莫怡浩， 王" 麗， 胡明亮， 等. 尿毒癥維持性血液透析患者外周血NLRP3、IL-1β、IL-18水平與血管鈣化的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2023， 24（5）： 398-400.

[3] 周" 莉， 羅玉勤， 王凌云. 羅伊適應(yīng)模式干預(yù)在老年多發(fā)性骨髓瘤患者化療期癥狀困擾與生活質(zhì)量間的中介作用[J]. 河北醫(yī)藥， 2023， 45（16）： 2448-2451， 2456.

[4] 陸永芬， 錢麗芳， 嚴(yán)麗潔. 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2022， 19（8）： 1103-1105.

[5] 葛均波， 徐永健， 王" 辰. 內(nèi)科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 75-86.

[6] 蔣曉蓮. 護(hù)理理論[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2005， 20（2）： 100-102.

[7] 成俊英. 黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮伴抑郁癥的臨床療效及對(duì)醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定量表和漢密爾頓-抑郁量表評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2023， 38（13）： 2486-2490.

[8] 李佳俊妮， 周小軍， 陳家言， 等. 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷在麻風(fēng)病受累者中的信效度檢驗(yàn)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2021， 48（14）： 2507-2509， 2514.

[9] 鄧海婷， 蔡曉艷. 多量表評(píng)估對(duì)老年慢性疾病患者生命質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（3）： 143-146， 151.

[10] 陳" 陽， 章小娟， 王" 菁， 等. 撳針治療女性輔助生殖患者睡眠障礙與妊娠結(jié)局臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 25（4）： 89-91.

[11] 趙秋艷， 李香茶， 張雪梅， 等. 老年尿毒癥患者上腔靜脈綜合征介入治療[J]. 介入放射學(xué)雜志， 2020， 29（5）： 498-501.

[12] 錢" 睿， 黃文輝， 薛" 嶸， 等. 尿毒癥透析患者自主神經(jīng)功能紊亂與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2023， 24（1）： 70-72.

[13] 劉洪梅， 周華紅， 陳翔鳩， 等. 維持性血液透析患者衰弱與焦慮、抑郁的相關(guān)性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 40（18）： 2612-2617.

[14] 王君芬， 王信娟， 董美媛， 等. 基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤化療患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2020， 26（28）： 3970-3973.

[15] 王麗會(huì)， 王飛杰， 王" 璐， 等. 羅伊適應(yīng)模式干預(yù)對(duì)前列腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、希望水平及心理韌性的影響[J]. 癌癥進(jìn)展， 2023， 21（9）： 970-973.

[16] 徐致遠(yuǎn). 終末期腎病患者睡眠障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[D]. 天津： 天津中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

[17] 陳淑芬. 維持性血液透析合并睡眠障礙患者中醫(yī)證型與生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D]. 南寧： 廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 2023.

[18] 張" 蕾， 劉彥為， 包晴霞， 等. 耳穴埋籽聯(lián)合利眠貼對(duì)晚期腫瘤患者失眠的長(zhǎng)期改善效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2021， 25（8）： 64-66.

[19] 赫" 巖， 張守琳， 鄒" 迪. 維持性血液透析患者中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2023， 43（1）： 52-56.

[20] 顏小香， 饒克瑯， 陳曉青， 等. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)慢性腎功能衰竭維持血液透析患者睡眠及生活質(zhì)量的影響[J]. 天津中醫(yī)藥， 2020， 37（12）： 1397-1400.

[21] 王" 芳， 洪晶金. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)慢性腎衰竭維持性血透患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2024， 42（5）： 109-111.

[22] 盧永燁， 劉倩威. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2021， 28（12）： 97-99.

〔基金項(xiàng)目〕湖南省衛(wèi)生健康高層次人才重大科研專項(xiàng)項(xiàng)目（R2023071）。

〔通信作者〕*穆亞南，女，主管護(hù)師，E-mail：360595609@qq.com。