摘要：目的 探討鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)治療分泌性中耳炎中的臨床療效。方法 選取2023年1～6月醫(yī)院收治的70例分泌性中耳炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組采用常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)治療，觀察組采用鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聽力下降、耳鳴及耳悶癥狀改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，略低于對照組的31.43%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)在治療分泌性中耳炎中展現(xiàn)出更高的治療有效率，有效縮短臨床癥狀改善時間，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；鼓膜穿刺；外耳道鼓室加壓術(shù)；臨床療效；干耳；并發(fā)癥

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病的常見類型，患者常出現(xiàn)中耳積液、聽力減退等癥狀，主要病因是咽鼓管功能障礙，這可能是由于多種原因引起的，如機(jī)械性阻塞（腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等鼻咽部占位性病變長期導(dǎo)致鼻咽腔填塞、咽鼓管咽口粘連）、功能性通氣功能障礙[1～2]。臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，以及輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭時患者可能會聽見水聲。雖然抗生素、激素、手術(shù)等治療能夠顯示出一定的效果，但多伴隨較長的恢復(fù)期、較高的再次發(fā)作風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)治療分泌性中耳炎中的臨床療效，為優(yōu)化該病治療方案提供新的思路。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～6月醫(yī)院收治的70例分泌性中耳炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組男17例，女18例；年齡16～61歲，平均年齡（39.72±7.91）歲；病程1周～3個月，平均病程（1.91±0.72）個月；單耳發(fā)病30例，雙耳發(fā)病5例。觀察組男20例，女15例；年齡15～69歲，平均年齡（39.68±9.77）歲；病程1周～3個月，平均病程（1.86±0.69）個月；單耳發(fā)病29例，雙耳發(fā)病6例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均已明確診斷為分泌性中耳炎，伴有聽力下降，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血，鼓室內(nèi)可見液平面，聲導(dǎo)抗圖C波顯示存在咽鼓管功能不良；耳內(nèi)鏡下均見鼓室積液；聲導(dǎo)抗測試為平坦型（B型）或高負(fù)壓型（c型）；純音聽閾測試氣骨導(dǎo)差值為20 ～40 dB；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻咽部占位、顱腦外傷、耳部外傷等可能影響穿刺治療效果的病變；治療依從性差，不按時復(fù)診；既往已接受過鼓膜穿刺治療；高熱或并發(fā)化膿。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)治療：患者取坐位，用碘伏消毒外耳道及其鼓膜，隨后行常規(guī)鼓膜穿刺，抽出積液，經(jīng)穿刺孔鼓室內(nèi)注射5 mg（1 mL）地塞米松磷酸鈉注射液，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)治療：前面步驟同對照組，鼓室內(nèi)地塞米松磷酸鈉注射液后以鼓氣耳鏡對外耳道實施加壓處理，當(dāng)患者口中感受到藥物苦味時說明藥物已成功通過咽鼓管，此時停止加壓，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：術(shù)后1周觀察療效。顯效：患者自覺耳部癥狀消失，聽力恢復(fù)患病前水平；硬性耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜完整，鼓室無積液；聲導(dǎo)抗測試為A型圖；純音聽閾測試示氣骨導(dǎo)差值（A-B Gap）＜10 dB。有效：患者自覺耳悶脹感減輕，未消失，聽力未恢復(fù)至患病前狀態(tài)；硬性耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜完整，鼓室仍見少量積液，但較前減少；聲導(dǎo)抗測試為As型圖或C型圖；純音聽閾測試示氣骨導(dǎo)差值（A-B Gap）＞10 dB。無效：不符合上述兩種情況?？傆行?顯效+有效。（2）臨床癥狀改善時間：包括聽力減退、耳鳴及耳悶等臨床癥狀。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：如頭暈、出血、鼓膜穿孔未愈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組聽力下降、耳鳴及耳悶癥狀改善時間均顯著短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，略低于對照組的31.43%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

分泌性中耳炎的典型病變就是中耳積液，這種積液長期存在不但會損害聽力，而且可能會損傷中耳結(jié)構(gòu)[4～5]。保守治療主要針對病因進(jìn)行治療，如使用黏膜促排劑、鼻用激素或鼻用的黏膜收縮劑等減輕黏膜水腫，促進(jìn)中耳內(nèi)液體排出[6]。如果保守治療無效，或者中耳積液較多，可以考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)及鼓膜置管術(shù)等。鼓膜穿刺抽液可以迅速排出中耳積液，緩解癥狀[7]。鼓膜切開術(shù)和鼓膜置管術(shù)則可以在中耳內(nèi)放置引流管，使中耳內(nèi)外壓力平衡，促進(jìn)液體排出[8]。對于某些患者，特別是那些有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的患者，單純的鼓膜穿刺抽液可能無法徹底解決問題，積液可能會反復(fù)出現(xiàn)。相比鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)需要切開鼓膜，因此手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)時間也可能更長，甚至?xí)l(fā)感染、鼓膜穿孔不愈合、聽力下降等并發(fā)癥。鼓膜置管術(shù)通常需要長期留置通風(fēng)管，一般需要6～12個月，甚至更長時間，不僅給患者帶來了不便，還增加了感染的風(fēng)險。鼓膜置管術(shù)可能引發(fā)感染、通氣管脫落、鼓膜穿孔不愈合等并發(fā)癥。此外，個別患者還可能出現(xiàn)真菌感染等相關(guān)性疾病[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聽力下降、耳鳴及耳悶癥狀改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，略低于對照組的31.43%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。鼓室加壓術(shù)通過鼓膜穿刺抽液和鼓室注藥，同時結(jié)合外耳道加壓、鼓室及咽鼓管灌注藥物以及沖洗，達(dá)到疏通咽鼓管、解決中耳積液問題、清除病原體和毒素等目的。通過物理加壓直接作用于病灶深處，加壓灌注藥物后，藥物與黏膜的接觸和吸附增加[11～12]。鼓室加壓術(shù)可促進(jìn)積液排出及吸收，為中耳功能恢復(fù)提供有利環(huán)境，且經(jīng)外耳道鼓室加壓使咽鼓管得到吹張，促進(jìn)藥物通過咽鼓管向鼻咽部擴(kuò)散，增強(qiáng)藥物治療效果，從根本上改善中耳通氣引流狀況，從而減輕患者臨床癥狀，確保耳內(nèi)通氣，加速干耳過程，提高治療效果[13～15]。此外，鼓室加壓術(shù)治療能夠?qū)χ卸Y(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)處理，降低藥物殘留引起的風(fēng)險，從而獲得較高的治療安全性。

綜上所述，鼓膜穿刺注藥加鼓室加壓術(shù)在治療分泌性中耳炎中展現(xiàn)出更高的治療有效率，有效縮短臨床癥狀改善時間，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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