摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年3月～2024年3月醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療，研究組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果、遠(yuǎn)期療效、神經(jīng)功能缺損程度、顱內(nèi)壓及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，重殘率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中殘率、植物生存或死亡率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、7 d顱內(nèi)壓和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療效果及遠(yuǎn)期療效顯著，患者預(yù)后良好，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；骨瓣開顱術(shù)；神經(jīng)功能缺損程度；顱內(nèi)壓

顱腦損傷屬于一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、失語(yǔ)、意識(shí)喪失以及肢體功能障礙等，嚴(yán)重的顱腦損傷還可能會(huì)引起腦疝、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，甚至造成患者死亡[1～2]。重型顱腦損傷通常需要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，及時(shí)清除血腫，減輕顱腦占位性壓迫性損傷及神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)而降低患者的傷殘等級(jí)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)手術(shù)操作術(shù)野受限，無(wú)法充分暴露腦組織深處病灶，容易對(duì)患者造成二次損傷，從而影響手術(shù)預(yù)后[3]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2024年3月醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男25例，女15例；年齡22～68歲，平均年齡（45.61±4.52）歲；損傷原因?yàn)楦呖諌嬄?6例，打擊傷9例，交通事故15例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～70歲，平均年齡（47.42±4.43）歲；損傷原因?yàn)楦呖諌嬄?4例，打擊傷10例，交通事故16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷；年齡＞18歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能不全；受傷至就診時(shí)間超過(guò)12 h；免疫功能或凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療

通過(guò)CT檢查確定損傷部位，然后在全麻下開展手術(shù)，術(shù)中患者保持仰臥位，應(yīng)用頭枕將其頭部適當(dāng)墊高，進(jìn)行傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療。根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選擇合適的位置做減壓切口，骨窗尺寸保持在6 cm×8 cm。

1.2.2 研究組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療

常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾，術(shù)中保持仰臥體位，將患者的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)30°，頭托固定。從耳屏前1 cm處開始沿著顱頂骨正中線按照額前發(fā)際線的方向進(jìn)行骨瓣開顱，骨窗大小約為12 cm×14 cm，存在硬膜外血腫應(yīng)及時(shí)清除。在骨窗邊緣將硬膜懸吊，從顳前做放射狀切口打開硬膜，確保顱窩和中顱窩均全部暴露，然后將壞死的腦組織以及血腫全面清除。術(shù)后縫合硬膜，通過(guò)去骨瓣降低顱內(nèi)壓，留置引流管，減張縫合關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)效果：治療后患者神經(jīng)癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分增加4～6分，肢體功能增加3～4級(jí)，為顯效；治療后患者神經(jīng)方面的癥狀得到改善，大部分時(shí)間意識(shí)清楚，GCS增加2～3分，肢體功能改善2級(jí)，為好轉(zhuǎn)；手術(shù)后，神經(jīng)功能無(wú)改善或者加重，GCS評(píng)分及肢體功能均未改善，為無(wú)效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。（2）遠(yuǎn)期療效：治療后1個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（G0S）進(jìn)行評(píng)估。5分，患者恢復(fù)正常生活，為良好；4分，患者可以完成基本生活活動(dòng)，不過(guò)需要家屬看護(hù)，為中殘；3分，患者生活不能自理，為重殘；2分，患者存在眼部活動(dòng)及睡眠周期，為植物狀態(tài)；1分，患者死亡。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度和顱內(nèi)壓：于術(shù)前及術(shù)后1、7 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)量顱內(nèi)壓。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

研究組手術(shù)治療總有效率為高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

研究組術(shù)后恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，重殘率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中殘率、植物生存或死亡率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分和顱內(nèi)壓水平比較

研究組術(shù)后1、7 d 的NIHSS評(píng)分和顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

外科手術(shù)技術(shù)是治療顱腦損傷的有效手段，目前主要有傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)兩種，前者在臨床應(yīng)用得較多，時(shí)間更長(zhǎng)，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)雖然能夠?qū)⒛X組織內(nèi)部的血腫以及挫傷病灶完全清除，但是對(duì)于較深層的血腫和損傷，其清除效果有限，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)不能完全暴露額極、顳極和顱前窩等組織的內(nèi)部情況，使得手術(shù)難度進(jìn)一步提高[4～5]。此外，由于手術(shù)視野受限，手術(shù)中不僅可能給患者帶來(lái)二次傷害，還會(huì)因深層壞死腦組織清除困難引起術(shù)后惡性腦水腫、腦疝等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，重殘率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中殘率、植物生存或死亡率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、7 d顱內(nèi)壓和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與張一帆等[7]研究結(jié)果相符。提示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)療效顯著，患者預(yù)后效果更佳。在重型顱腦損傷手術(shù)中，骨窗能否將腦組織完全顯露，壞死腦組織和血腫清除是否徹底，是影響手術(shù)效果及預(yù)后的重要因素[8]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)骨窗更大，可以全面暴露腦內(nèi)組織，有助于將壞死的腦組織和血腫徹底清除，從而增加顱內(nèi)容積，有助于患者顱內(nèi)壓的下降。由于骨窗的位置比較低，手術(shù)過(guò)程中有助于解決顱內(nèi)血管受壓的問(wèn)題，可降低血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，快速糾正腦疝問(wèn)題，利于患者神經(jīng)功能修復(fù)[9～10]。另外，由于術(shù)野清晰，術(shù)中能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將病灶清除干凈，進(jìn)而能對(duì)顱內(nèi)出血部位及時(shí)進(jìn)行有效處理，改善患者預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)中通過(guò)糾正顳葉鉤回疝來(lái)改善腦脊液引流，進(jìn)而避免急性腦膨出；徹底清除壞死腦組織，及時(shí)止血，能夠改善腦組織血液以及氧氣的供應(yīng)情況，避免繼發(fā)性腦損害出現(xiàn)[11]。此外，該術(shù)式還可改善患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，避免中樞高熱反應(yīng)引起的應(yīng)激性潰瘍出血。術(shù)中采用減張縫合法，能夠防止硬腦膜外向蛛網(wǎng)膜下腔滲血，降低患者顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，解決大腦皮質(zhì)和皮下組織粘連問(wèn)題，避免腦脊液出現(xiàn)滲漏，從而有效降低術(shù)后顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝，為腦神經(jīng)修復(fù)提供了良好的條件。

綜上所述，重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療效果及遠(yuǎn)期療效顯著，患者預(yù)后良好，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

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