【摘要】 目的：探討黃芪建中湯聯(lián)合艾灸對脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)癥候及胃腸激素的影響。方法：選取2020年1月—2023年10月于鷹潭市人民醫(yī)院中醫(yī)科接受診治的脾胃虛寒型胃脘痛患者（n=82）為研究對象，根據(jù)信封編號后按奇偶數(shù)隨機(jī)法分成聯(lián)合組和艾灸組，每組41例。艾灸組僅采用艾灸療法，聯(lián)合組在艾灸組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪建中湯治療，兩組均治療3周，比較兩組胃脘痛癥候療效、中醫(yī)癥候積分、胃腸激素（胃動素、胃泌素-17）水平、胃脘痛程度。結(jié)果：聯(lián)合組治療有效率為95.12%，高于艾灸組的78.05%，胃脘痛癥候療效優(yōu)于艾灸組（Plt;0.05）；聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥候積分低于艾灸組（Plt;0.05）；聯(lián)合組治療后胃動素、胃泌素-17水平均高于艾灸組（Plt;0.05）；聯(lián)合組治療后視覺模擬評分法（VAS）評分低于艾灸組（Plt;0.05）。結(jié)論：對脾胃虛寒型胃脘痛患者采用黃芪建中湯聯(lián)合艾灸能有效改善中醫(yī)癥候，提高胃動素、胃泌素-17水平，減輕胃脘疼痛。

【關(guān)鍵詞】 黃芪建中湯 艾灸 脾胃虛寒型胃脘痛 中醫(yī)癥候

Effects of Huangqi Jianzhong Decoction Combined with Moxibustion on Traditional Chinese Medicine Symptoms and Gastrointestinal Hormones in Patients with Spleen and Stomach Deficiency-cold Type Epigastric Pain/AI Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-023

[Abstract] Objective： To investigate the effects of combined treatment with Huangqi Jianzhong Decoction and moxibustion on traditional Chinese medicine symptoms and gastrointestinal hormones in patients with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain. Method： Patients （n=82） with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain who were treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Yingtan People's Hospital from January 2020 to October 2023 were selected as the study objects. According to envelope number， they were divided into combination group and moxibustion group by odd and even random method， with 41 cases in each group. The moxibustion group was treated with moxibustion alone， and the combination group was treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of moxibustion group. The two groups were treated for 3 weeks. The effects of epigastric pain syndrome， traditional Chinese medicine symptoms score， gastrointestinal hormone （motilin， gastrin-17） levels and the degree of epigastric pain were compared between the two groups. Result： The effective rate of combination group was 95.12%， which was higher than 78.05% of moxibustion group， and the curative effect of gastral pain syndrome was better than that of moxibustion group （Plt;0.05）. The scores of traditional Chinese medicine symptoms in combination group were lower than those in moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. The levels of motilin and gastrin-17 in combination group were higher than those in moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. The visual analogue scale （VAS） score of the combination group was lower than that of the moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. Conclusion： Huangqi Jianzhong Decoction combined with moxibustion can significantly improve traditional Chinese medicine symptoms in patients with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain， increase the levels of motilin and gastrin-17， and alleviate epigastric pain.

[Key words] Huangqi Jianzhong Decoction Moxibustion Spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain Traditional Chinese medicine syndrome

胃脘痛的發(fā)病機(jī)制主要與胃腸動力障礙、腦-腸-菌軸功能紊亂等原因有關(guān)[1]。發(fā)病時(shí)胃部疼痛，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，長期不治還會引起胃部其他疾病甚至胃癌發(fā)生[2]。臨床常予以西藥治療，但長期服用西藥會對人體產(chǎn)生一定副作用，具有一定風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。隨著近年中醫(yī)興起，中醫(yī)療法逐漸引起臨床重視，從中醫(yī)傳統(tǒng)辨證角度來看，胃脘痛可分脾胃虛寒型、肝胃不和型、中虛氣滯型等諸多證型[5]。以脾胃虛寒型最為常見，由于脾主運(yùn)化，胃主生化，脾胃虛弱會致使胃氣不足，運(yùn)化失調(diào)，最終導(dǎo)致人體氣血不足，寒邪內(nèi)陷而發(fā)病。黃芪建中湯為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，因其能溫中補(bǔ)虛、緩急止痛，已被臨床用于治療癌因性疲乏患者、慢性萎縮性胃炎患者，被證實(shí)能減輕患者應(yīng)激水平，改善疲乏狀態(tài)[6-7]。艾灸治療的基本原理是通過艾熱刺激相應(yīng)穴位從而調(diào)節(jié)臟腑功能，治愈疾病，在改善癌癥疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效已得到臨床證實(shí)[8-9]。對于脾胃虛寒型胃脘痛患者而言，溫胃散寒、益氣健脾、減輕疼痛為主要治病原則，但臨床對黃芪建中湯及艾灸聯(lián)合治療胃脘痛尚缺乏高質(zhì)量文獻(xiàn)和研究，基于此背景，本方案在中醫(yī)傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，探討黃芪建中湯與艾灸二者聯(lián)合應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛患者的臨床療效，旨在減輕疼痛癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，為臨床提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年10月于鷹潭市人民醫(yī)院中醫(yī)科接受診治的82例脾胃虛寒型胃脘痛患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為胃脘處疼痛，且伴有納呆、腹脹、反酸等癥狀，舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型，主癥，胃脘隱痛，喜溫喜按或得食痛減；次癥，（1）肢體倦??；（2）畏寒畏冷；（3）口淡流涎；（4）便溏；（5）納少?；颊叻?個(gè)主癥加至少2個(gè)次癥[10]。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女不限，年齡大于18周歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本方案中藥物無禁忌或過敏；無皮炎、皮疹或皮膚破潰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性疾?。ㄈ缂毙阅c胃炎、惡性腫瘤等），以及上腹部其他病癥（心肌梗死、心絞痛等）；既往接受藥物治療，或胃部手術(shù)史；產(chǎn)褥期或妊娠期女性；肝、腎等器質(zhì)性器官功能不全；精神意識障礙，認(rèn)知不全。根據(jù)信封編號后按奇偶數(shù)隨機(jī)法分成聯(lián)合組和艾灸組，每組41例。所以患者知情同意本研究并簽署知情同意書。本項(xiàng)目已向鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會提供相關(guān)材料，經(jīng)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 艾灸組 僅予以艾灸療法，施灸過程：患者取平臥位，以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、梁丘為主穴，以脾俞、關(guān)元、氣海為配穴，相應(yīng)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，擦干，點(diǎn)燃艾條后，將其置于穴位上方5～10 cm，持續(xù)約15 min，以皮膚紅潤、熱力滲透為準(zhǔn)，持續(xù)治療3周，期間若出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立即停止治療。

1.2.2 聯(lián)合組 予以黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療，艾灸方法同艾灸組。黃芪建中湯方藥組成：黃芪18 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，紅棗12～15個(gè)，生姜9 g，進(jìn)行加減治療，泛吐痰涎則搭配白術(shù)、姜半夏各15 g；胃反酸則搭配海螵蛸、煅瓦楞子各10 g；腰膝酸軟、畏寒則搭配香附、花椒各6 g；用法：將以上藥物加水800 mL煎煮至200 mL，搭配飴糖服用，每日1劑（200 mL），分早晚2次服用，100 mL/次，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組胃脘痛癥候療效對比。胃脘痛癥候療效共劃分成痊愈、顯效、有效、無效。根據(jù)患者報(bào)告結(jié)局指標(biāo)。將上納呆、腹脹、反酸等不適癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，之后采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：納呆、腹脹、反酸等癥狀消失，無胃脘痛，療效指數(shù)≥95%；顯效：納呆、腹脹、反酸等癥狀較之前明顯改善，胃脘痛明顯減輕，療效指數(shù)≥70%且lt;95%；有效：納呆、腹脹、反酸等癥狀較之前有一定改善，胃脘痛一定程度減輕，療效指數(shù)≥30%且lt;70%；無效：納呆、腹脹、反酸等癥狀未改善甚至加重，胃脘痛仍存在，療效指數(shù)lt;30%[10]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組中醫(yī)癥候積分對比：參考相關(guān)文獻(xiàn)[11]，主癥單項(xiàng)評分0～6分，總分0～18分；次癥單項(xiàng)評分0～3分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越低代表中醫(yī)癥候改善越明顯。（3）兩組胃腸激素水平對比：分別于治療前后抽取患者清晨靜脈血5 mL，靜置離心后取上層血清，采用熒光免疫法檢測血漿胃動素、胃泌素-17水平，診斷試劑盒選自長沙楚翔生物科技有限公司（湘械注準(zhǔn)20212400901），嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行操作。（4）兩組胃脘疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者治療前后胃脘疼痛程度，紙上畫一條10 cm長度橫線，一端為0，代表無疼痛，另一端為10，代表最劇烈疼痛，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行疼痛評估，數(shù)字越大代表疼痛越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS Statistics 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法為（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

聯(lián)合組男26例，女15例，年齡24～67歲，平均（45.83±6.27）歲，病程1～13年，平均（5.16±1.24）年。艾灸組男23例，女18例，年齡25～69歲，平均（46.49±6.50）歲，病程1～12年，平均（5.28±1.19）年。兩組基線資料比較一致性較可，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃脘痛癥候療效比較

聯(lián)合組治療有效率為95.12%，高于艾灸組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），聯(lián)合組胃脘痛癥候療效優(yōu)于艾灸組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前主癥、次癥評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后兩組主癥、次癥評分均較治療前降低，且聯(lián)合組均低于艾灸組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組胃腸激素水平比較

兩組治療前胃動素、胃泌素-17水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05），治療后胃動素、胃泌素-17水平均較治療前上升，且聯(lián)合組均高于艾灸組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組胃脘疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組VAS評分均較治療前下降，且聯(lián)合組低于艾灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

本次研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者胃脘痛癥候療效明顯較艾灸組更優(yōu)，臨床治療有效率高于艾灸組，且中醫(yī)癥候積分明顯降低，說明經(jīng)黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療對脾胃虛寒型胃脘痛具有較好的治療效果，還能改善臨床癥候。脾胃虛寒型胃脘痛患者多為虛實(shí)夾雜，虛者在于脾胃虛弱，胃氣不足，脾失運(yùn)化，實(shí)者在于食積，以及血瘀氣滯，濕邪影響導(dǎo)致火熱內(nèi)結(jié)誘發(fā)胃脘痛[13]。通過艾灸治療，在主穴基礎(chǔ)上輔以脾俞、關(guān)元、氣海，精準(zhǔn)作用于脾、胃，調(diào)和臟腑，使中焦氣血平衡，達(dá)到消瘀散結(jié)、引熱外行功效，從而改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[14]。同時(shí)予以黃芪建中湯聯(lián)合治療，方藥中黃芪、甘草是常見補(bǔ)氣藥，能補(bǔ)益元?dú)?、緩急止痛，適宜脾虛氣陷癥[15]；桂枝具有發(fā)汗解表功效，可助陽化氣，進(jìn)一步加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣作用；白芍歸肝脾經(jīng)，屬于補(bǔ)虛藥物，有研究表明，單萜類、甾醇類等成分可有助于養(yǎng)血補(bǔ)氣，柔肝止痛；此外，大棗可補(bǔ)益脾胃，對脾胃虛弱癥狀具有一定緩解作用，生姜?dú)w脾胃肺經(jīng)，有助于溫中健胃，提升胃氣，同時(shí)通過加減治療，能夠做到對癥下藥，極大體現(xiàn)出中醫(yī)療法的優(yōu)勢[16]，故聯(lián)合組臨床療效及中醫(yī)癥候均較艾灸組改善明顯，與文獻(xiàn)[17-18]結(jié)果基本相似。本研究還對兩組患者胃腸激素水平進(jìn)行對比，結(jié)果表明聯(lián)合組胃動素、胃泌素-17均較艾灸組高，其中胃動素在人體的作用主要在于促進(jìn)胃動力、幫助消化液輸送及改善食積，胃泌素-17則是促進(jìn)胃液分泌，加速胃收縮與胃排空，兩者水平能一定程度反映人體脾胃消化運(yùn)轉(zhuǎn)功能，當(dāng)水平下降則說明脾胃出現(xiàn)異常，無法正常行使功能[19]。本研究通過黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療，結(jié)合人體十二經(jīng)脈學(xué)說與中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，不僅能調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力，還能在中藥作用下補(bǔ)益脾胃，化濕祛瘀，脾胃功能得以恢復(fù)，消化運(yùn)轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，故胃動素、胃泌素-17水平均提升，文獻(xiàn)[20-21]也表明黃芪建中湯對胃黏膜具有一定保護(hù)作用。本研究中聯(lián)合組VAS評分低于艾灸組，原因可能在于艾灸聯(lián)合黃芪建中湯治療后，脾胃功能恢復(fù)，濕濁氣滯等癥狀明顯緩解，氣通則不痛，故患者胃脘痛明顯減輕。

綜上，對脾胃虛寒型胃脘痛患者應(yīng)用黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療具有較好臨床效果，中醫(yī)癥候明顯改善，胃動素、胃泌素-17水平提高，胃脘痛明顯減輕，本方案充分體現(xiàn)在中醫(yī)理論基礎(chǔ)下，采用不同形式中醫(yī)療法聯(lián)合治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床效果，具有較高臨床價(jià)值，建議臨床廣泛使用。

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（本文編輯：田婧）