【摘要】 目的：探究多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后肢體功能及知信行狀態(tài)的影響。方法：選取2021年12月—2023年12月泰州市姜堰中醫(yī)院80例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則進(jìn)行多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉。比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后的Lysholm評(píng)分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）下肢部分評(píng)分及知信行評(píng)分。結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前兩組的Lysholm評(píng)分、BBS評(píng)分、FMA下肢部分評(píng)分及知信行評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組的Lysholm評(píng)分、BBS評(píng)分、FMA下肢部分評(píng)分及知信行評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉有助于改善脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后肢體功能，控制并發(fā)癥發(fā)生率，并可有效提升患者的知信行狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉 脛骨平臺(tái)骨折 肢體功能 知信行狀態(tài)

Study on the Influence of Rehabilitation Exercises Based on Diversified Nursing for Postoperative Limb Function and Knowledge-belief-behavior State of Patients with Tibial Plateau Fracture/CHEN Hui， WANG Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the influence of rehabilitation exercises based on diversified nursing for Postoperative limb function and knowledge-belief-behavior state of patients with tibial plateau fracture. Method： A total of 80 surgical patients with tibial plateau fracture in Taizhou Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2021 to December 2023 were selected and divided into control group 40 cases and observation group 40 cases by the random number table method. The control group received routine nursing intervention， the observation group received rehabilitation exercises based on diversified nursing. The excellent and good rate of knee function， incidence of complications， Lysholm score， Berg balance scale （BBS） score， Fugl-Meyer assessment （FMA） lower extremity score and knowledge and practice score before and after intervention were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of knee function in the observation group was higher than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in Lysholm scores， BBS scores， FMA lower extremity scores and knowledge and behavior scores between the two groups （Pgt;0.05）. Three months after intervention， the Lysholm score， BBS score， FMA lower extremity score and knowledge and action score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The rehabilitation exercises based on diversified nursing is helpful to improving postoperative limb function and controlling the complication rate of patients with tibial plateau fracture， and it can effectively improve the knowledge-belief-behavior state of patients.

[Key words] Rehabilitation exercises based on diversified nursing Tibial plateau fracture Limb function Knowledge-belief-behavior state

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的類型之一，而關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的各方面研究多見，其中關(guān)于患者術(shù)后功能改善與恢復(fù)的研究是重點(diǎn)之一[1-2]。肢體功能作為肢體骨折患者的重點(diǎn)評(píng)估方面，其是術(shù)后恢復(fù)階段的重要研究方面，同時(shí)，康復(fù)鍛煉作為難度較大，且時(shí)間較長的術(shù)后干預(yù)措施，其對(duì)患者的知信行要求較高，且患者的知信行狀態(tài)與患者的康復(fù)鍛煉效果密切相關(guān)，因此對(duì)類患者進(jìn)行術(shù)后知信行狀態(tài)的干預(yù)需求較高，同時(shí)也是干預(yù)措施制定與選擇的重要參考項(xiàng)目。臨床中關(guān)于多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉用于各類骨折患者的研究可見，且取得一定的臨床效果[3-5]，但其在脛骨平臺(tái)骨折患者中的細(xì)致作用研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后肢體功能及知信行狀態(tài)的影響，以為脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)期護(hù)理措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月泰州市姜堰中醫(yī)院80例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；于本院進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；既往下肢手術(shù)或創(chuàng)傷史；文盲；溝通或認(rèn)知障礙；先天性殘疾；合并各類慢性疾??；處于妊娠期、哺乳期及其他特殊階段。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。本次研究經(jīng)泰州市姜堰中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為對(duì)患者進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折治療、護(hù)理及其他各方面知識(shí)的健康宣教，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉方面的指導(dǎo)，并進(jìn)行疑問解答及心理疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，術(shù)后第2天開始進(jìn)行鍛煉，直至1周，主要為股四頭肌的等長收縮鍛煉，每次鍛煉持續(xù)10 s，并連續(xù)進(jìn)行鍛煉10次，以此作為一組鍛煉，每天鍛煉3組，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈與跖屈鍛煉，每次持續(xù)3 min，每天進(jìn)行3次鍛煉；術(shù)后的第2周與第3周則進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)，初始進(jìn)行輕微及緩慢鍛煉，從30°開始，術(shù)后第4周開始增加鍛煉活動(dòng)的范圍，每天增加5°，鍛煉強(qiáng)度以患者無不適感為宜；同時(shí)本類干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、態(tài)度及行為等多方面的細(xì)致全面評(píng)估及強(qiáng)化干預(yù)，且在干預(yù)的過程中細(xì)致評(píng)估患者的需求，對(duì)患者的疑問進(jìn)行實(shí)時(shí)解答及干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后的Lysholm評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、FMA下肢量表評(píng)分及知信行評(píng)分。（1）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估效果，以患者治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無功能受限的情況，步態(tài)正常，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在120°以上為優(yōu)；以患者治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定、功能及步態(tài)存在輕微異常的情況，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在90°～120°為良；以患者治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定、功能及步態(tài)存在一定異常，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在60°～89°為可；以患者治療后上述方面未達(dá)到可的標(biāo)準(zhǔn)為差[6]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合、關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）Lysholm評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月分別采用Lysholm評(píng)分評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，其包括跛行（5分）、支持（5分）、絞鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、腫脹（10分）、上樓（10分）、下蹲（5分）及疼痛（25分），每個(gè)方面得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[7]。（4）BBS評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月分別采用BBS評(píng)分評(píng)估兩組患者的穩(wěn)定平衡狀態(tài)，其包括14個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，得分范圍為0～56分，得分越高表示平衡能力越好[8]。（5）FMA下肢量表評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月分別采用FMA下肢量表評(píng)估兩組的下肢運(yùn)動(dòng)功能，其包括17個(gè)評(píng)估條目，評(píng)分范圍為0～34分，得分越高表示下肢功能狀態(tài)越好[9]。（6）知信行評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月分別采用脛骨骨折患者康復(fù)知信行調(diào)查問卷進(jìn)行知信行狀態(tài)的評(píng)估，分為康復(fù)認(rèn)知、康復(fù)信念及康復(fù)行為三個(gè)方面，分別包括10個(gè)問題，每個(gè)方面最高為10分，得分越高表示知信行狀態(tài)越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的描述方式為[例（%）]，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男23例，女17例；年齡21～64歲，平均（43.71±9.93）歲；病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例；Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；文化程度：小學(xué)1例，初中21例，中專12例，高中及以上6例。觀察組男25例，女15例；年齡20～64歲，平均（43.63±10.01）歲；病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例；Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；文化程度：小學(xué)2例，初中21例，中專12例，高中及以上5例。兩組性別、年齡、病灶部位、Schatzker分型及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.440，P=0.006），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.333，P=0.020），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后Lysholm評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Lysholm評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后BBS評(píng)分及FMA下肢量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組BBS評(píng)分及FMA下肢量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組BBS評(píng)分及FMA下肢量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組干預(yù)前后的知信行評(píng)分比較

干預(yù)前兩組的知信行評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的知信行評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等多方面表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，是臨床研究較多的骨折類型之一。與脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)的各方面研究中，關(guān)于本類患者術(shù)后康復(fù)及恢復(fù)的研究是重點(diǎn)[11-12]。除早期的手術(shù)治療方式外，患者術(shù)后面臨較長時(shí)間的康復(fù)階段，本階段多存在康復(fù)進(jìn)展較慢，康復(fù)鍛煉過程中存在不適感等多方面問題，而這極大地影響到患者的康復(fù)信心，而康復(fù)信心的低下則可進(jìn)一步影響到康復(fù)態(tài)度及行為，因此表現(xiàn)為康復(fù)鍛煉知信行狀態(tài)較差的情況，最終導(dǎo)致康復(fù)效果較差，肢體功能恢復(fù)不佳等情況，因此對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式的選擇過程中，除肢體功能狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值較高外，知信行狀態(tài)的提升，也是重要參考方面[13-15]。近年來臨床中關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理模式研究中，關(guān)于康復(fù)鍛煉相關(guān)的護(hù)理模式的選擇研究占比較高，其中多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉是常見，且效果較受肯定的一類康復(fù)階段的護(hù)理模式[16-17]，但是其對(duì)于本類患者術(shù)后肢體功能及知信行狀態(tài)的改善效果研究仍存在差異，且研究不足，因此本護(hù)理模式的臨床應(yīng)用研究仍有較大的空間。

本研究結(jié)果顯示，多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果較好，表現(xiàn)為其干預(yù)的患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相對(duì)更高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)干預(yù)后的Lysholm評(píng)分、BBS評(píng)分、FMA下肢量表評(píng)分及知信行評(píng)分提升幅度均相對(duì)更大，說明多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉更為適用于脛骨平臺(tái)骨折患者，其不僅僅有助于改善關(guān)節(jié)功能，安全性較高，對(duì)于下肢的運(yùn)動(dòng)、平衡狀態(tài)也有積極的改善作用，且對(duì)于患者康復(fù)鍛煉知信行狀態(tài)的提升也有積極的作用，因此認(rèn)為多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折患者中康復(fù)鍛煉階段的應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉通過多元且循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到持續(xù)提升康復(fù)效果的目的[18]，同時(shí)其注重對(duì)患者知信行狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù)，因此其治療態(tài)度，尤其是依從性提升得到大幅度提升，而這均為脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)鍛煉階段的重要基礎(chǔ)與前提[19-20]，故康復(fù)鍛煉效果得以提升。

綜上所述，多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉有助于改善脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后肢體功能，控制并發(fā)癥發(fā)生率，并可有效提升患者的知信行狀態(tài)。

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（本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：泰州市姜堰區(qū)科技項(xiàng)目（2106）

通信作者：陳慧