【摘要】 目的：分析在腦卒中后痙攣性偏癱患者中使用溫針灸及康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取2020年12月—2023年9月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的85例腦卒中后痙攣性偏癱患者，采用雙盲抽簽分組法分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=44）。兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加溫針灸治療。比較兩組肌痙攣程度、平衡功能、凝血功能、不良事件發(fā)生率及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的改良Ashworth量表評(píng)分低于對(duì)照組，Breg平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組下肢深靜脈血流減緩發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后觀察組的生理狀態(tài)、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方案可有效改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的肌痙攣程度和軀體平衡功能，同時(shí)能夠有效減少下肢深靜脈血流減緩的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 痙攣性偏癱 康復(fù)訓(xùn)練 溫針灸

Effect of Warming Needle Moxibustion Combined with Rehabilitation Training on Muscle Spasm Degree and Balance Function of Patients with Spastic Hemiplegia after Stroke/LI Caihong， ZHANG Zhaohui， PENG Xiaojing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -159

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warming needle moxibustion combined with rehabilitation training in patients with spastic hemiplegia after stroke. Method： A total of 85 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to Shunyi Hospital， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2020 to September 2023 were selected and divided into observation group （n=41） and control group （n=44） by double-blind lottery method. Both groups were given rehabilitation training， and the observation group added warming needle moxibustion treatment. The spastic hemiplegia degree， balance function， coagulation function， incidence of adverse events and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the modified Ashworth scale score of the observation group was lower than that of the control group， and the Breg balance scale score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the activated partial thromboplastin time and prothrombin time in observation group were longer than those in control group， and the fibrinogen was lower than that in control group （Plt;0.05）. The incidence of lower extremity deep vein flow retardation in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of physical state and mental health of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The scheme of warming needle moxibustion combined with rehabilitation training can effectively improve the degree of muscle spasm and body balance function in patients with spastic hemiplegia after stroke， and can effectively reduce the occurrence of lower extremity deep vein flow retardation and improve the quality of life.

[Key words] Stroke Spastic hemiplegia Rehabilitation training Warming needle moxibustion

腦卒中除了潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)高外，患者在成功救治后由于腦區(qū)域受損和神經(jīng)元功能喪失等因素很容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥[1]。痙攣性偏癱會(huì)造成不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肢體痙攣和功能受限，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，關(guān)于腦卒中偏癱患者的治療以各種模型的早期康復(fù)訓(xùn)練為主，以最大限度地恢復(fù)中樞神經(jīng)損傷，從而改善肢體功能，但受到大腦受損區(qū)域、腦卒中程度及患者整體健康等因素的影響，康復(fù)訓(xùn)練的效果個(gè)體差異較大，這也是腦卒中偏癱患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳的主要原因[2]。溫針灸是一種特殊的中醫(yī)外治手段，充分聯(lián)合了艾灸和針刺的效果，具有通氣活血、溫通脈絡(luò)的功效。文獻(xiàn)資料記載溫針灸所產(chǎn)生的局部刺激效果能夠改善血液循環(huán)并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]。為探討更有效的康復(fù)治療方案，本研究以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的85例腦卒中后痙攣性偏癱患者進(jìn)行分組研究，分析在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)用溫針灸方案的臨床效果，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年9月本院收治的85例腦卒中后痙攣性偏癱患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足文獻(xiàn)[5]《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦卒中后痙攣性偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)病例；③經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)且意識(shí)狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能不全；②發(fā)病前有肢體功能障礙；③合并嚴(yán)重皮膚病或外傷、感染；④依從性差。采用雙盲抽簽分組法將患者分為觀察組（n=41）、對(duì)照組（n=44）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。（1）良肢擺放：患者入院后立即采取良肢擺放，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和平臥位，每2小時(shí)進(jìn)行一次更換，并在患側(cè)肩胛骨下方放置軟墊。（2）肢體康復(fù)訓(xùn)練：初期首先進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前醫(yī)師先確定各個(gè)關(guān)節(jié)的無痛活動(dòng)范圍，然后指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行伸展、內(nèi)旋、外旋、外展等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練10～15 min，1組/d。指導(dǎo)患者在支具和輔助步行器下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。（3）生活能力訓(xùn)練：向患者演示刷牙、換衣、如廁等基本動(dòng)作要領(lǐng)，然后協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療。取三陰交、陽陵泉、丘墟穴、太沖穴、血海穴、風(fēng)市穴、手三里、曲池穴、合谷穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、肩前穴、腎俞穴，選擇1.5寸鋼毫針，直刺1.0寸（丘墟、尺澤直刺0.5寸），得氣后以平補(bǔ)平瀉法行針5 min，將艾灸條做成15 cm長(zhǎng)條狀，點(diǎn)燃后置于針柄處，于穴位皮膚放置阻燃物，持續(xù)30 min，1次/d，5次/周。持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）用改良Ashworth量表（MAS）比較兩組患者干預(yù)前后的肌痙攣程度，量表根據(jù)痙攣程度分為6個(gè)級(jí)別，記0～5分，以肩、肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)評(píng)分，取平均值[6]。（2）用Breg平衡量表比較兩組干預(yù)前后的平衡功能，量表包括14個(gè)基礎(chǔ)肢體動(dòng)作，均以0～4分計(jì)，總分0～56分，評(píng)分與軀體平衡功能成正比[7]。（3）用全自動(dòng)凝血分析儀，采用凝固法檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和纖維蛋白原（FIB）水平。（4）據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果比較兩組治療期間下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率和下肢深靜脈血流減緩（治療3個(gè)月后，股靜脈血流峰速度、平均血流速度和血流量3項(xiàng)指標(biāo)均低于正常標(biāo)準(zhǔn)）率。（5）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）比較兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量，量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域總分0～100分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（x±s）和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肌痙攣評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前MAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后的MAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組平衡功能評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前Breg平衡量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后的Berg平衡量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組凝血功能對(duì)比

兩組干預(yù)前APTT、PT和FIB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后APTT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組下肢DVT及下肢深靜脈血流減緩發(fā)生情況對(duì)比

兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組下肢深靜脈血流減緩發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)后社會(huì)關(guān)系和環(huán)境評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后生理狀態(tài)和心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

腦卒中發(fā)生后由于大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致脊髓反射活動(dòng)異常，這也是腦卒中后痙攣性偏癱發(fā)生的病理因素?？祻?fù)訓(xùn)練則是借助力學(xué)原理和輔助工具通過讓患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到降低肌張力和抑制神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)的效果，最終緩解痙攣，提升生活質(zhì)量[9]。但由于腦卒中會(huì)受累骨骼、肌肉和神經(jīng)等多個(gè)組織，加上患者之間的個(gè)體性差異，部分患者很難取得理想的效果[10]。

中醫(yī)中并無腦卒中后痙攣性偏癱的病名，但依據(jù)癥狀可歸類為“筋病”“偏風(fēng)”的范疇。中醫(yī)經(jīng)典《靈樞》載曰：“筋癲疾，身倦攣急，脈大”，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展，認(rèn)為本病是由氣血失調(diào)、陰陽失和所致。溫針灸是一種經(jīng)典中醫(yī)外治方法，通過在穴位上施加溫?zé)岽碳ひ哉{(diào)整身體的生理功能，其機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：首先，溫?zé)岽碳つ軌驍U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織的氧氣和養(yǎng)分供應(yīng)[11-12]；其次，通過對(duì)穴位的刺激，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，促使身體自我調(diào)節(jié)和恢復(fù)平衡。這種綜合的影響使溫針灸在改善疼痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)組織修復(fù)等方面具有良好的效果[13-15]。從本研究來看，觀察組干預(yù)后的肌痙攣程度和平衡功能改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)分析：除去溫針灸本身平衡陰陽和調(diào)和氣血的功效外，穴位的選擇也有不可替代的意義。同時(shí)和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行，能夠最大程度發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究還對(duì)兩組患者的凝血功能及下肢DVT、下肢深靜脈血流減緩的發(fā)生率進(jìn)行了比較。觀察組下肢深靜脈血流減緩率較對(duì)照組低。腦卒中后偏癱患者由于多種原因很容易發(fā)生下肢DVT或下肢深靜脈血流減緩，原因大致可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)，（1）神經(jīng)元損傷：腦卒中所導(dǎo)致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)直接影響靜脈血管的張力調(diào)節(jié)，進(jìn)而增加下肢DVT及下肢靜脈血流減緩的可能[16]。（2）水腫和炎癥：隨著時(shí)間的推移，腦卒中后偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，導(dǎo)致局部水腫和炎癥，進(jìn)而引發(fā)或加劇深靜脈血流減緩的問題。（3）肌肉收縮減少：下肢的肌肉活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)靜脈血液回流至心臟至關(guān)重要。偏癱患者受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致下肢肌肉收縮減少，減緩深靜脈血流。（4）肌肉功能受損：偏癱患者由于肌肉功能受損，行動(dòng)能力減弱，常導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，這使得下肢肌肉泵對(duì)深靜脈血液的推動(dòng)作用減弱，增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

從已有的研究來看，下肢DVT和下肢深靜脈血流減緩與凝血功能之間存在密切的聯(lián)系。腦卒中后痙攣性偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)能力降低，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受限，加上應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和抗凝血藥物的使用，很容易出現(xiàn)凝血功能異常[17]。凝血功能異常則會(huì)進(jìn)一步加劇抗凝系統(tǒng)的功能紊亂從而提高血液黏稠度，增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，下肢DVT不僅會(huì)限制康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程還容易衍生其他健康方面的問題[18]。因此，患者凝血功能的改善對(duì)于評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究中，觀察組APTT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組。APTT和PT是目前臨床上內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)敏感性較高的指標(biāo)，F(xiàn)BI則是一種能夠直接反映機(jī)體凝血功能的蛋白質(zhì)[19]。借助溫針灸本身改善血液循環(huán)的機(jī)制，能夠有效下肢深靜脈血流減緩的發(fā)生，為患者的康復(fù)創(chuàng)造相對(duì)良好的條件[20]。干預(yù)3個(gè)月后觀察組生存質(zhì)量的改善更好，提示引入溫針灸能更好地改善患者預(yù)后。

綜上，采用溫針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱能夠有效改善患者的凝血功能，并減少不良事件發(fā)生，從而提高患者的平衡能力和生存質(zhì)量。

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（本文編輯：陳韻）

通信作者：李彩虹