[摘 要]目的 分析在錯頜伴牙列缺損患者中應(yīng)用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案的效果。方法 選取2022年1月-12月銀川市口腔醫(yī)院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。對照組接受口腔修復(fù)方案治療，試驗(yàn)組接受口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療，比較兩組修復(fù)效果、咬合功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；試驗(yàn)組咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)效果，有效改善患者的咬合功能，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 錯頜；牙列缺損；口腔正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0013-04

Application Effect of Orthodontics Combined with Restoration in Patients with Malocclusion and Dentition Defect

XUE Xin， HUANG Yinli， WANG Jieli

（Department of Orthodontics， Yinchuan Stomatology Hospital， Yinchuan 750003， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To analyse the application effect of orthodontics combined with restoration in patients with malocclusion and dentition defect. Methods A total of 82 patients with malocclusion and dentition defect admitted to Yinchuan Stomatology Hospital from January to December 2022 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into control group and experimental group， with 41 patients in each group. The control group was treated with oral restoration， and the experimental group was treated with orthodontics combined with restoration. The repair effect， occlusal function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the experimental group was 92.68%， which was higher than 78.05% in the control group. The masticatory efficiency and occlusal force in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontics combined with restoration in patients with malocclusion and dentition defect is effective， which can enhance the repair effect and effectively improve the occlusal function of patients， with a lower incidence of complications after repair and greater safety.

[Key words] Malocclusion； Dentition defect； Orthodontics； Occlusal function

錯頜伴牙列缺損（malocclusion and dentition defect）作為一種普遍存在的口腔健康問題，其成因復(fù)雜多樣，常見的有發(fā)育障礙、頜骨疾病、牙周病變以及意外傷害等誘發(fā)因素。錯頜伴牙列缺損患者往往面臨上下頜牙齒咬合關(guān)系異常及恒牙列不完整等困擾，不僅直接影響了患者的咀嚼效率、面部美觀及輔助發(fā)音功能，還對整個口頜系統(tǒng)的健康構(gòu)成了潛在威脅[1]。傳統(tǒng)口腔科針對錯頜伴牙列缺損的治療多側(cè)重于單一的修復(fù)手段，然而這種方法在恢復(fù)患者口腔功能及美觀方面效果往往不佳，難以達(dá)到患者所期望的理想效果，因此急需探尋更高效的修復(fù)手段。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，即在實(shí)施口腔修復(fù)操作之前，先對患者進(jìn)行口腔正畸治療[2]。口腔正畸通過正畸手段調(diào)整并優(yōu)化患者的牙齒排列與咬合關(guān)系，為后續(xù)的修復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，從而更有效地改善患者的牙齒狀態(tài)，并滿足其對于美觀與功能恢復(fù)的雙重需求。本研究結(jié)合2022年1月-12月銀川市口腔醫(yī)院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者臨床資料，旨在探究口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月銀川市口腔醫(yī)院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。對照組男15例，女26例；年齡22～48歲，平均年齡（35.15±4.31）歲；錯頜分類：Ⅰ類18例，Ⅱ類16例，Ⅲ類7例；牙列缺損部位：前牙19例，后牙12例，前后牙10例。試驗(yàn)組男13例，女28例；年齡25～45歲，平均年齡（35.12±4.36）歲；錯頜分類：Ⅰ類19例，Ⅱ類14例，Ⅲ類8例；牙列缺損部位：前牙20例，后牙11例，前后牙10例。兩組性別、年齡、錯頜分類及牙列缺損部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)過口腔專科檢查，確診為錯頜伴牙列缺損；年齡≥18歲；近3個月內(nèi)未接受任何其他口腔治療；符合口腔正畸與口腔修復(fù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔方面疾??；存在凝血系統(tǒng)障礙；合并嚴(yán)重免疫疾病，存在免疫功能不全；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙；無法配合研究及隨訪者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者在接受治療前均需要行口腔全景片拍攝、CT片檢查，評估殘留牙、牙釉傾斜度及缺牙區(qū)相關(guān)情況，在此基礎(chǔ)上制定個性化的修復(fù)方案，應(yīng)用超聲波對患者牙周開展常規(guī)清潔工作。

1.3.1對照組 給予單純口腔修復(fù)方案治療：首先對口腔常規(guī)消毒，給予局部麻醉，按照排牙齦-備牙-取模的流程完成患牙修復(fù)體的制備，當(dāng)制作完成后再運(yùn)用精度較高的硅橡膠進(jìn)行取模，再結(jié)合患者每顆患牙制備出材質(zhì)為DMG臨時冠橋保護(hù)基牙，等到加工完畢全瓷冠后再將臨時冠橋取下來，完全粘接固定好全瓷冠以后，檢查并調(diào)整全瓷冠跟鄰牙之間的關(guān)系，針對多余的粘接材料，可使用牙線與探針將其清除掉。

1.3.2試驗(yàn)組 給予口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案進(jìn)行治療：先行口腔正畸，操作方法如下，根據(jù)患者缺牙的部位、數(shù)量、相鄰牙齒情況，應(yīng)用固定矯正器正畸牙齒，保持牙齒的上下牙列排序整齊，若牙齒傾斜或者錯位要及時矯正，調(diào)整好患者基牙、中線、磨牙以及尖牙的位置，完成上述后檢查患者全口牙列是否整齊，咬合關(guān)系是否正常，牙齒覆合覆蓋位置是否正常等等，確定無誤后，正畸治療結(jié)束。口腔正畸治療6個月，待正畸效果滿意后再行口腔修復(fù)，口腔修復(fù)操作流程與對照組相同，所有病例修復(fù)完畢后，需要佩戴保持器，佩戴時間不短于6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 治療后6個月患者復(fù)查時對其修復(fù)效果展開評估。顯效：治療后錯頜畸形的癥狀得以糾正，牙齒排列整齊，面容無任何異常，磨牙跟尖窩的關(guān)系無異常；有效：治療后患者錯頜畸形的牙齒排列錯亂的癥狀明顯得以改善，磨牙跟尖窩的關(guān)系有所恢復(fù)，面容較治療前有所改善；無效：治療后患者錯頜畸形、牙齒排列錯亂、磨牙跟尖窩的關(guān)系以及面容無改變[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組咬合功能 分別于治療前及治療后6個月采取稱重法對患者咀嚼效率進(jìn)行檢測，操作如下：讓患者咀嚼一定量的花生米（如4 g），并記錄咀嚼時間（如20 s），咀嚼結(jié)束后要求患者將口中的食物殘?jiān)客氯胪陆篮笤囄锉校⒂檬诒械那逅磸?fù)漱口，將漱口水也一并吐入試物杯中。將試物杯中的殘?jiān)谷?000 ml量筒內(nèi)，加水至1000 ml刻度線，用玻棒充分?jǐn)嚢韬箪o置2 min。然后使用小銅篩子對懸濁液進(jìn)行過濾，收集篩上的殘?jiān)?。將過濾后的殘?jiān)糜谛〉觾?nèi)，放入恒溫烤箱中進(jìn)行干燥處理。干燥后，取出殘?jiān)M(jìn)行稱重，并記錄重量。咀嚼效率=（試物總量-試物未過篩量）/試物總量×100%。同時借助口腔科專用咬合力測定儀對咬合力進(jìn)行檢測，值越高提示咬合力越好[4]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后隨訪6個月，記錄患者發(fā)生牙齒松動、牙齒移位、牙列間隙等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能比較 試驗(yàn)組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯頜畸形作為口腔常見疾病，其顯著特征為患者牙齒的傾斜與移位，大多伴隨頜骨形態(tài)與大小的異常變化。如果患者同時伴有牙列缺損，又會進(jìn)一步導(dǎo)致患者的咀嚼能力下降，牙周組織發(fā)生改變，影響面部的美觀性，且患者還存在不同程度的發(fā)音障礙，部分病情嚴(yán)重者還會增加顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者身心健康發(fā)展[5]。既往口腔科治療這類病癥大多采取口腔修復(fù)的方式，對患者缺損的牙周組織與牙冠進(jìn)行重建，使患者的咬合功能恢復(fù)正常。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分患者由于牙列缺損時間過長，缺損的牙列鄰近的牙齒不斷偏向缺損處，致使整個口腔系統(tǒng)的穩(wěn)定性受到影響，加劇錯頜畸形的狀況[6]。因此，單純依賴種植修復(fù)技術(shù)，難以全面滿足錯頜畸形伴牙列缺損患者的治療需求，尤其是在改善面部美觀方面，效果往往難以達(dá)到患者的期望標(biāo)準(zhǔn)[7]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔正畸治療在這一領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛且成效顯著。正畸治療不僅能夠精確矯正牙齒的畸形狀態(tài)，恢復(fù)牙周體的正常位置與形態(tài)，還能有效提升口腔的咀嚼功能，并對牙齒美觀性產(chǎn)生積極影響[8]。因此有學(xué)者[9]提出為患者實(shí)施種植修復(fù)前先實(shí)施口腔正畸，通過該手段消除導(dǎo)致錯頜畸形的病理性因素，恢復(fù)患者牙周組織的健康水平，為后續(xù)的種植修復(fù)創(chuàng)造一個更為理想的口腔環(huán)境。這不僅能夠提升種植修復(fù)的成功率與效果，還能在更大程度上滿足患者對口腔健康與美觀的雙重需求[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案可提高錯頜畸形伴牙列缺損患者的修復(fù)效果，促使牙齒排列整齊。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合口腔修復(fù)方案可提高錯頜畸形伴牙列缺損患者的咬合力，提升咀嚼效率，有效改善其咬合功能。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。錯頜畸形伴隨牙列缺損除了會對患者的牙周組織造成一定的損害，還增加了炎癥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，引起各種口腔疾病[11]。盡管實(shí)施口腔修復(fù)技術(shù)能夠有效恢復(fù)牙齒的功能與形態(tài)，但是修復(fù)結(jié)束后，因患者修復(fù)體不夠穩(wěn)定，容易發(fā)生修復(fù)體不對稱現(xiàn)象，進(jìn)而使得修復(fù)體穩(wěn)定性不足，難以充分發(fā)揮其改善牙齒功能的作用[12]。正畸治療通過精細(xì)調(diào)整牙齒位置，使錯頜畸形的牙體逐漸恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅有助于穩(wěn)定患者的顱面結(jié)構(gòu)和牙頜功能，還能優(yōu)化其形態(tài)結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的種植修復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[13-15]。更重要的是，正畸治療能夠改善牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)與健康，從而有效緩解因錯頜畸形和牙列缺損引起的局部牙齦炎癥反應(yīng)，維持口腔的正常生理狀態(tài)，為種植修復(fù)創(chuàng)造了一個更加有利的環(huán)境，提高了修復(fù)體穩(wěn)定性和修復(fù)成功率，提升了修復(fù)總有效率，同時還降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率[16]。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)效果，有效改善患者的咬合功能，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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收稿日期：2024-10-26 編輯：扶田