Research progress of digital mental health interventions in patients with breast cancer

GU Dandan， GONG Jie， XIE Juan， YAN Haiou， SHEN Chen， HE Zhixian

Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu 226001 China

Corresponding Author "XIE Juan， E?mail： xjjx@ntu.edu.cn

Keywords """"digitalization；"mental health；"breast cancer；"nursing；"review

摘要""概述數(shù)字心理健康干預的概念及相關政策、數(shù)字心理健康干預在乳腺癌病人中應用方式、應用效果，并對未來發(fā)展提出建議，以期為我國今后數(shù)字心理健康干預的進一步發(fā)展提供參考。

關鍵詞""數(shù)字化；心理健康；乳腺癌；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.014

2020年全球癌癥發(fā)病率統(tǒng)計結果顯示，乳腺癌發(fā)病率和死亡率已超過肺癌，排名第1位^[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，乳腺癌病人生存率明顯提高^[2]，但疾病治療周期較長、費用較高、化療產(chǎn)生毒副作用會給病人帶來較重的心理負擔^[3]。心理困擾在乳腺癌女性中發(fā)生率較高，可能加重病人疾病癥狀，延長恢復時間，導致不良結局，降低病人生活質(zhì)量^[4?5]。因此，減輕乳腺癌病人的心理負擔尤為重要。傳統(tǒng)的心理干預主要通過面對面的形式進行心理咨詢、治療和教育等，存在時間、地點限制，同時也需要專業(yè)醫(yī)護人員參與，成本較高^[6]。而數(shù)字心理健康干預（digital mental health interventions）可打破傳統(tǒng)，利用數(shù)字技術如互聯(lián)網(wǎng)和手機等為病人提供可及性和個性化的心理健康服務^[7]，對促進病人心理健康具有重要作用^[8]。現(xiàn)對數(shù)字心理健康干預在乳腺癌病人中的應用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為我國今后數(shù)字心理健康干預的進一步發(fā)展提供參考。

1 "數(shù)字心理健康干預的概念及相關政策

近年來，互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)字技術在心理健康服務領域不斷發(fā)展，數(shù)字心理健康應運而生，指利用互聯(lián)網(wǎng)相關技術包括手機應用程序、移動平臺、社交媒體或網(wǎng)站提供心理健康服務^[9]，如通過網(wǎng)絡平臺進行心理科普、咨詢、培訓；利用信息化的程序進行自助式和半自助式心理治療；采用數(shù)字技術實時監(jiān)測情緒或行為并及時干預；應用智能機器人和虛擬現(xiàn)實等技術進行擬人工心理治療；設計新型游戲調(diào)動積極情緒^[10]。2017年，澳大利亞發(fā)布數(shù)字健康戰(zhàn)略（Australia's National Digital Health Strategy）并強調(diào)了數(shù)字心理健康的重要地位^[11]。2019年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《數(shù)字健康全球戰(zhàn)略報告（2020—2025年）》，確立了數(shù)字健康戰(zhàn)略的優(yōu)先地位，制定了推動全球數(shù)字健康發(fā)展， 努力實現(xiàn)全民健康和與健康相關的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標^[12]。2023年，我國制訂《數(shù)字中國建設整體布局規(guī)劃》^[13]，加強了數(shù)字中國標準體系建設，構建了數(shù)字中國發(fā)展的新格局。

2 "數(shù)字心理健康干預在乳腺癌病人中的應用方式

2.1 手機應用程序

手機應用程序是數(shù)字心理健康干預的常見應用方式?；谑謾C應用程序的心理干預可打破空間限制，為乳腺癌病人提供心理干預工具和資源^[14]。Park等^[15]通過手機應用程序?qū)θ橄侔┎∪诉M行干預，其應用程序由3個模塊組成，第1個模塊展示更年期相關癥狀和乳腺癌病人健康問題的自我管理技術，并提供教育和信息；第2個模塊提供社會心理支持和指導，通過自助社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生專家社區(qū)使病人之間、醫(yī)患之間建立聯(lián)系，形成互動交流，發(fā)展友誼，并提供個性化社會支持；第3個模塊為自我管理的健康日記，包括自我管理、目標設定和自我報告表，旨在幫助參與者檢查他們改善健康活動的表現(xiàn)。結果顯示，乳腺癌病人自我效能和生活質(zhì)量提高。但手機應用程序作為自助式的心理健康干預形式不能代替專業(yè)心理治療，對解決乳腺癌病人復雜的心理問題效果有限。

2.2 虛擬現(xiàn)實技術

虛擬現(xiàn)實技術是基于計算機，通過模擬視覺、聽覺、觸覺生成交互式3D世界，使用戶完全沉浸在虛擬環(huán)境中，從而改善情感體驗，增加積極的情緒狀態(tài)^[16]。"Horesh等^[17]采用人工智能和虛擬現(xiàn)實技術相結合的方式對乳腺癌和卵巢癌病人進行干預，病人需下載“Bubble”和“Luna”2個移動應用程序，其中，“Bubble”為虛擬現(xiàn)實技術應用程序，可提供基于認知行為療法和正念的心理干預，使病人置身于“Frosty”的冬季仙境，從而幫助病人保持平靜；“Luna”被用于充當虛擬教練指導治療，提醒病人每日使用“Bubble”，并每周請病人反饋2次“Bubble”使用情況。結果顯示，多數(shù)病人對虛擬現(xiàn)實技術的使用效果表示滿意。但虛擬現(xiàn)實技術存在成本高、技術限制、需要專業(yè)指導、適應性有限等不足，在使用虛擬現(xiàn)實技術進行心理干預時，需結合病人的需求和實際情況進行選擇。

2.3 機器人

機器人心理干預是指機器人通過自然語言處理和情感識別技術與病人進行交流，提供情感支持和認知行為療法干預等心理治療服務^[18]。機器人在乳腺癌病人心理干預中的應用研究處于早期階段。Teng等^[19]通過網(wǎng)絡機器人音樂治療系統(tǒng)對乳腺癌病人進行干預，該系統(tǒng)包括情緒評估、智能選擇、實時監(jiān)控3個部分，其中，情緒評估是通過錄音機或其他智能設備收集病人聲音，并將其儲存在語音數(shù)據(jù)中心，通過語音分析設備將病人的情緒狀態(tài)分為放松、正常和興奮3個級別；智能選擇是根據(jù)情緒評估結果，通過音樂推算法為不同情緒狀態(tài)的病人匹配不同類型的音樂；實時監(jiān)控是利用機器學習技術和生理傳感器對乳腺癌病人的心率進行實時監(jiān)測，分析病人當前的心理狀態(tài)，當病人興奮、正?；蚍潘蓵r，他們的心率信號會發(fā)生不同程度的變化。反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)設有一定閾值，病人心率不同，播放的音樂舒緩程度不同。結果顯示，網(wǎng)絡機器人音樂治療系統(tǒng)的應用有利于緩解乳腺癌病人化療后不良反應。目前，機器人的應用尚面臨一定挑戰(zhàn)和倫理問題，如機器人缺乏人類的情感，無法提供真實的情感支持，同時也缺乏人類的生活經(jīng)驗和智慧，無法提供與心理咨詢師相似的經(jīng)驗分享。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)

互聯(lián)網(wǎng)心理干預即通過網(wǎng)頁、電子郵件、社交媒體等進行心理治療和支持。已有研究結果顯示，利用互聯(lián)網(wǎng)技術和在線平臺為病人提供心理咨詢和遠程心理服務在乳腺癌病人中發(fā)揮著重要作用^[20]。Holtdirk等^[21]通過“Optimune”網(wǎng)站進行心理干預，該網(wǎng)站包括16個模塊，所有治療技術通過圖片、音頻、文字的“模擬對話”形式發(fā)揮作用，結果顯示，乳腺癌病人的心理健康、自尊、認知能力改善。該網(wǎng)站涉及的干預內(nèi)容包括心理健康、飲食指導、體育活動和鍛煉、睡眠管理等，其中，心理健康部分概述了積極和消極情緒在炎癥和免疫系統(tǒng)中發(fā)揮的交互作用，并制訂了個性化的練習方案以減輕壓力，提高幸福感，練習方案包括正念、心理意向、行為激活和滿足基本心理需求技巧等。乳腺癌病人可根據(jù)自身情況進行選擇，無須預約和出門，可減少面對面咨詢帶來的壓力。但互聯(lián)網(wǎng)心理干預通常依賴于文字、圖像或音頻等方式進行交流，與面對面相比可能存在交互限制和溝通困難，影響病人與心理治療師間的溝通和信任的建立。

3 "數(shù)字心理健康干預在乳腺癌病人中的應用效果

3.1 提高認知能力

化療相關認知障礙是認知領域的缺陷，涉及記憶力、注意力、執(zhí)行功能、詞匯流利度、處理速度和化療后的反應時間等方面。已有研究結果顯示，乳腺癌病人化療期間認知障礙發(fā)生率高達75%^[22]。Bellens等^[23]在存在認知障礙的乳腺癌病人中開展基于視頻認知訓練游戲的干預研究，病人須下載“AquaSnap”視頻游戲，該游戲針對認知功能的注意力、工作記憶、情景記憶、執(zhí)行功能、處理速度5個領域設計，最初難度級別恒定，此后根據(jù)病人情況進行個性化訓練，結果顯示，基于視頻的認知訓練游戲可改善乳腺癌病人認知功能。Von Ah等^[24]以存在認知障礙的乳腺癌病人為研究對象開展計算機認知訓練，效果較好。

3.2 改善情緒狀態(tài)

乳腺癌病人由于擔心疾病發(fā)展和治療導致的身體形象受損，情緒狀態(tài)普遍不佳^[25]。Ghanbari等^[26]以女性乳腺癌病人為研究對象，進行基于移動應用程序和在線小組討論的心理健康干預，其中，移動應用程序主要包括4部分內(nèi)容，即乳腺癌相關知識（如疾病介紹、診斷、治療、術后護理、運動、飲食等）、壓力管理（如焦慮狀態(tài)、壓力并發(fā)癥、壓力管理和情緒管理技術）、自尊（如促進自尊的方法）、憤怒（如憤怒管理技巧和解決問題的方法），所有內(nèi)容通過文字、圖像、動畫、音頻、視頻形式推送，且病人可通過線上聊天參與互動。結果顯示，病人自尊心提高，焦慮情緒得以緩解。Chirico等^[27]以乳腺癌病人為研究對象，干預組借助虛擬現(xiàn)實技術使病人沉浸在穿越森林、觀察動物、爬山等島嶼探索的虛擬場景中，對照組通過播放輕松音樂進行治療，結果顯示，虛擬現(xiàn)實技術改善情緒狀態(tài)的效果優(yōu)于音樂治療。

3.3 減輕癥狀負擔

乳腺癌病人會經(jīng)歷一系列身體癥狀，如疲勞、睡眠障礙、疼痛、惡心、脫發(fā)等^[28]。Wang等^[29]以乳腺癌病人為研究對象開展為期4周的康復干預，干預組通過微信群接受網(wǎng)絡課程干預，內(nèi)容分為正念初體驗、覺知的力量、壓力管理和自我同情、新生活4個章節(jié)，每個章節(jié)均包括參與、教學演示、正念技巧、家庭實踐4個部分，同時提供基于正念的癌癥康復書籍和輔助正念練習音頻供病人進行家庭練習，要求病人完成日常家庭練習后使用微信小程序做好筆記；對照組接受常規(guī)護理和4次以癌癥為主題的健康教育課程，課程數(shù)量和頻率與干預組相同。結果顯示，干預組的癥狀減輕程度大于對照組。Bani Mohammad等^[30]以80例乳腺癌女性為研究對象，干預組采取沉浸式虛擬現(xiàn)實技術+嗎啡治療，對照組僅采用嗎啡治療，結果顯示，沉浸式虛擬現(xiàn)實技術可以輔助改善疼痛癥狀。

3.4 提高生活質(zhì)量

隨著WHO將癌癥作為慢性病，對乳腺癌的關注重點也由治療疾病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪碎L期生活質(zhì)量^[31]。??nar等^[32]以乳腺癌女性為研究對象，干預組給予視頻輔助訓練，內(nèi)容包括乳腺癌基本信息、癥狀日記和生活方式建議（充足和均衡的營養(yǎng)、定期進行體育鍛煉、有效應對壓力），對照組給予常規(guī)護理，結果顯示，干預組的生活質(zhì)量高于對照組。Rosen等^[33]基于移動應用程序?qū)Σ∪诉M行正念訓練，通過音頻和動畫的方式將正念冥想訓練內(nèi)容發(fā)送給乳腺癌病人，包括平靜冥想的技巧（如專注于呼吸）和洞察力冥想（如培養(yǎng)意識、洞察力和同情心），當病人完成序列中的1個項目時，新內(nèi)容會被解鎖，完成10個項目后，病人可以訪問與睡眠或壓力相關的培訓課程，結果顯示，病人生活質(zhì)量提高。

4 "發(fā)展建議

4.1 提高病人數(shù)字健康素養(yǎng)水平，推動數(shù)字心理健康干預的廣泛應用

數(shù)字健康素養(yǎng)是通過數(shù)字渠道尋求、獲取、解釋和評估健康信息并應用所學知識解決健康問題的能力^[34]。有較高數(shù)字健康素養(yǎng)水平的病人對數(shù)字健康平臺的接受度和使用度較高。已有調(diào)查結果顯示，乳腺癌病人數(shù)字健康素養(yǎng)與年齡和文化水平呈正相關^[35]。因此，在未來的數(shù)字心理健康干預中可通過數(shù)字心理健康相關知識培訓提高病人的數(shù)字健康素養(yǎng)水平。

4.2 加強醫(yī)務人員數(shù)字技術能力培訓，促進數(shù)字心理健康干預的發(fā)展

Zhang等^[36]研究結果顯示，醫(yī)護人員對臨床心理實踐中實施數(shù)字健康技術態(tài)度積極，但84.7%的醫(yī)務人員表示沒有足夠的知識來提供這種服務。因此，需完善對醫(yī)務人員的培訓和監(jiān)督，確保其具備相關技能和知識，及時識別病人心理需求。目前，數(shù)字心理健康干預方案在乳腺癌護理領域的應用仍存在問題，如干預方案缺乏個性化，無法滿足不同病人的需求^[37]。因此，在構建乳腺癌病人的數(shù)字心理健康干預方案時，應積極尋求多學科團隊合作，根據(jù)病人愛好、心理癥狀特點、疾病嚴重程度等制定個性化方案。

4.3 落實相關制度，確保數(shù)字心理健康和諧發(fā)展

數(shù)字心理健康干預是解決心理健康危機的重要措施之一，但其實施過程中也存在隱私安全性等問題^[38]。因此，須在數(shù)字心理健康數(shù)據(jù)收集等方面進一步加大信息安全關注力度。目前，我國已出臺個人信息保護法^[39]等法律，為保護數(shù)據(jù)安全和個人信息提供了監(jiān)管框架，今后還需進一步努力制定針對數(shù)字醫(yī)療安全的詳細政策措施，以促進數(shù)字心理健康干預的實施。

5 "小結

數(shù)字心理健康干預對乳腺癌病人具有重要意義，但目前我國的數(shù)字心理健康干預研究尚處于起步階段，未來還需進一步研究制定更加符合我國病人需求的干預方案，建議出臺相關政策加強監(jiān)管力度，提高數(shù)字心理健康干預的安全性。

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（收稿日期：2023-08-25；修回日期：2024-08-28）

（本文編輯"陳瓊）