Influence of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior on the unhealthy lifestyle of elderly chronic disease patients in the community

ZHENG Zhifang， LIU Hengrui， ZHANG Rongtao

Tanggu Dahua Hospital of Tianjin Binhai New District， Tianjin 300455 China

Corresponding Author "ZHENG Zhifang， E?mail： zhuangxiu9@126.com

Keywords""the transtheoretical model of behavior，"TTM；"nursing intervention；"community；"the aged；"chronic diseases；"life style；nursing

摘要""目的：探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人不良生活方式的影響。方法：選取2023年4月—10月在天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院建立居民健康檔案且簽約家庭醫(yī)療服務(wù)的60例老年慢性病病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)6個(gè)月后不良生活方式改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組在低鹽低油攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲酒方面生活方式均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式可改善社區(qū)老年慢性病病人不良生活方式。

關(guān)鍵詞""行為轉(zhuǎn)變理論；護(hù)理干預(yù)；社區(qū)；老年人；慢性?。簧罘绞?；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.029

慢性病起病隱匿、病程長(zhǎng)且遷延不愈，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大問(wèn)題^[1?2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，慢性病病人每年死亡人數(shù)約4 100萬(wàn)例，占全球總死亡人數(shù)的71%^[3]。研究顯示，我國(guó)目前60歲以上老年人口居世界首位，其中約1.8億名老年人患慢性病，占老年人口的75%^[4]。中國(guó)心血管疾病防控行動(dòng)計(jì)劃研討會(huì)指出，我國(guó)近3億人確診慢性病，其中60%與不良生活方式有關(guān)。慢性病防治工作的重點(diǎn)在于改變病人的不良生活方式，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)持續(xù)化的健康管理，以促進(jìn)健康生活方式的形成^[5]。行為轉(zhuǎn)變理論（the transtheoretical model of behavior，TTM）是一種針對(duì)性的健康行為促進(jìn)理論^[6]，根據(jù)病人行為轉(zhuǎn)變的需求，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，階段性改變其不良的生活方式，從而促進(jìn)疾病的正向轉(zhuǎn)歸^[7]。本研究旨在探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人不良生活方式的影響。

1 "對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年4月—10月在天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院建立居民健康檔案且簽約家庭醫(yī)療服務(wù)的60例老年慢性病病人為研究對(duì)象，其中高血壓病32例，糖尿病24例，其他慢性病4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲，在本社區(qū)長(zhǎng)期居?。?）病情處于穩(wěn)定期；3）無(wú)精神疾病及惡性腫瘤病史、無(wú)殘疾和行動(dòng)不便；4）意識(shí)清楚，溝通順暢，簽署知情同意書(shū)^[8]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡（64.38±4.83）歲。試驗(yàn)組：男19例，女11例；年齡（65.62±4.12）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前，先對(duì)病人的心理、行為、對(duì)疾病的認(rèn)知等進(jìn)行評(píng)估，按評(píng)估結(jié)果將病人分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、鞏固階段，對(duì)處于不同階段的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，2周為1個(gè)周期，2周后重新評(píng)估分組，再分別予以相應(yīng)的干預(yù)措施，逐漸改變病人的不良行為^[9]。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 前意向階段

指病人尚無(wú)改變自身不良生活方式的意愿^[10]。此階段，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教，可采用集中授課、播放視頻、發(fā)放手冊(cè)、圖片展示、微信、公眾號(hào)等形式，使其認(rèn)識(shí)和了解不良生活方式與慢性病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，以此喚醒病人的自我管理意識(shí)，促使其行為向下一階段轉(zhuǎn)變。

1.2.2 意向階段

指病人想要改變不良行為，但并未實(shí)施。此階段，病人已有轉(zhuǎn)變的意愿但無(wú)法堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)適時(shí)給予引導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助病人分析不良生活方式存在的誘因和行為改變后帶來(lái)的收益，并提出解決辦法，從而提升病人行為轉(zhuǎn)變的信心，堅(jiān)定行為改變的意愿。

1.2.3 準(zhǔn)備階段

指病人處于正在準(zhǔn)備改變的過(guò)程中。護(hù)士應(yīng)邀請(qǐng)病人參與，共同制定有針對(duì)性的健康行為目標(biāo)和護(hù)理干預(yù)措施，并教會(huì)病人掌握自我管理的具體方法。病人參與的模式能夠賦予病人一定權(quán)利，應(yīng)鼓勵(lì)病人共同參與自身衛(wèi)生服務(wù)^[11]。

1.2.4 行動(dòng)階段

指病人正在進(jìn)行不良生活方式的轉(zhuǎn)變，持續(xù)時(shí)間未超過(guò)1個(gè)月。此階段，護(hù)士應(yīng)給予病人有效的支持、干預(yù)和監(jiān)測(cè)。飲食方面限制高鹽、高脂飲食，使用限鹽勺，控制目標(biāo)為：食鹽攝入量lt;6 g/d；烹調(diào)油攝入量lt;25～30 g/d；若病人存在飲酒、吸煙史則指導(dǎo)其逐漸降低吸煙、飲酒量，飲酒以每周不超過(guò)3次，每次不超過(guò)25 mL為宜，禁飲烈性酒；運(yùn)動(dòng)方面根據(jù)病人的興趣愛(ài)好和身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案，并告知運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，確保鍛煉方式健康合理^[12]；向病人發(fā)放食用鹽和油稱重登記表，發(fā)放運(yùn)動(dòng)、吸煙等情況記錄表，指導(dǎo)病人每天記錄相關(guān)內(nèi)容。及時(shí)通過(guò)門診、微信、電話隨訪等形式掌握病人行為改變情況，對(duì)行為轉(zhuǎn)變良好者予以肯定和鼓勵(lì)，提升其自信心。對(duì)執(zhí)行不良的病人，綜合分析原因幫助改進(jìn)。同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬參與病人的自我管理行為^[13]，家人的幫助會(huì)使病人增強(qiáng)自信心，提高病人的社會(huì)支持感^[14]。

1.2.5 鞏固階段

此階段病人堅(jiān)持良好的生活方式已達(dá)1個(gè)月以上，但行為轉(zhuǎn)變問(wèn)題并未徹底解決^[15]，需要幫助其鞏固已建立的健康行為，防止出現(xiàn)倒退現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)定期隨訪，利用正性言語(yǔ)鼓勵(lì)、安慰病人，每周組織1次經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流彼此的心得與方法^[16]；采用同伴支持教育^[17]：邀請(qǐng)行為改變良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)大家互相監(jiān)督、相互提醒，達(dá)到共同的健康促進(jìn)作用^[18]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組病人干預(yù)6個(gè)月后不良生活方式情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

干預(yù)后，試驗(yàn)組在低鹽低油攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲酒方面生活方式均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 "討論

慢性病病人自我管理行為對(duì)疾病的控制起著重要作用^[19]，慢性病預(yù)后與病人的生活方式息息相關(guān)，消除或減輕不良生活方式帶來(lái)的危險(xiǎn)因素是綜合防治慢性病的有效措施。目前，社區(qū)常規(guī)護(hù)理多通過(guò)簡(jiǎn)單的宣教影響病人的生活方式，內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，效果不夠理想^[20]。行為轉(zhuǎn)變理念是20世紀(jì)80年代由美國(guó)心理學(xué)家普羅察斯提出^[21]，最初應(yīng)用于戒煙行為，在隨后的近30年，被廣泛應(yīng)用于健康行為改變研究中。該理論認(rèn)為人的行為可以隨時(shí)間、認(rèn)知度的變化而轉(zhuǎn)變，根據(jù)行為所處階段，采取適當(dāng)策略可促使行為向下一個(gè)階段發(fā)展。行為轉(zhuǎn)變理念承認(rèn)不同的個(gè)體是處于不同的變化階段，并且針對(duì)不同個(gè)體需要適當(dāng)?shù)母深A(yù)。因此，能夠達(dá)到較高的參與率。研究證實(shí)，行為轉(zhuǎn)變理論在研究對(duì)象的募集與確定、保持和進(jìn)步等方面的成效顯著，在運(yùn)用與變化階段相匹配的干預(yù)過(guò)程方面有明顯的進(jìn)步。該理論已被引證為過(guò)去10年中最重要的理論健康促進(jìn)發(fā)展模式之一，被廣泛應(yīng)用于慢性病行為管理中^[22]。1998年，行為轉(zhuǎn)變理論首次被引入我國(guó)，國(guó)內(nèi)研究起步較晚，較國(guó)外在深度和廣度上還存在一定差距。另外，我國(guó)大多數(shù)相關(guān)行為轉(zhuǎn)變理論的研究集中在臨床上，在社區(qū)中的應(yīng)用研究較少，且大多數(shù)研究的干預(yù)時(shí)間短，缺乏中長(zhǎng)期干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，由此可見(jiàn)該理論在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用前景也很廣闊。

將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病病人，可以幫助其審視自身行為并發(fā)現(xiàn)不妥之處，同時(shí)依據(jù)病人所處不同階段的特征采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到事半功倍、有的放矢的效果，有效地促使行為發(fā)生轉(zhuǎn)變^[23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組在低鹽低油攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲酒不良生活方式改善方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。吸煙情況改善不明顯，說(shuō)明病人對(duì)吸煙的危害還未引起足夠的重視。另外，考慮老年人煙齡較長(zhǎng)，對(duì)煙草的依賴程度重，需要更長(zhǎng)的干預(yù)時(shí)間。

4 "小結(jié)

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式，對(duì)社區(qū)老年慢性病病人日常不良生活方式的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)病人健康保健意識(shí)的提升，改變不良生活方式和行為習(xí)慣，對(duì)提高老年人的健康水平及老年慢性病病人生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2024-09-12）

（本文編輯"曹妍）