Effects of self?management education on patients with liver cirrhosis：a Meta?analysis

ZHANG Lijing， YANG Xuying， AI Yanfang， XU Duanya， BAI Jingcui

Second Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author "BAI Jingcui， E?mail： hlbbjc@126.com

Keywords"""""self?management；"health education；"liver cirrhosis；"quality of life；"Meta?analysis；"evidence?based nursing

摘要""目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)自我管理教育護(hù)理模式對(duì)肝硬化病人的影響。方法：系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed中關(guān)于自我管理教育對(duì)肝硬化病人影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年1月11日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并根據(jù)Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Review Manager 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組病人自我效能高于對(duì)照組［SMD=2.33，95%CI（1.27，3.40），Plt;0.000 1］，生活質(zhì)量高于對(duì)照組［SMD=0.38，95%CI（0.05，0.72），P=0.02］，日常生活管理能力高于對(duì)照組［MD=3.66，95%CI（2.44，4.89），Plt;0.000 01］、飲食管理能力高于對(duì)照組［MD=3.33，95%CI（2.63，4.04），Plt;0.000 01］、病情監(jiān)測(cè)管理能力高于對(duì)照組［SMD=0.98，95%CI（0.81，1.16），Plt;0.000 01］、用藥管理能力高于對(duì)照組［MD=2.74，95%CI（1.18，4.30），P=0.000 06］、藥物依從性高于對(duì)照組［OR=1.98，95%CI（1.21，3.25），P=0.007］、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組［OR=0.39，95%CI（0.18，0.87），P=0.02］、肝性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組［OR=0.17，95%CI（0.05，0.59），P=0.005］、總膽紅素低于對(duì)照組［MD=-1.93，95%CI（-3.02，-0.85），P=0.000 5］、血清白蛋白高于對(duì)照組［MD=2.25，95%CI（1.00，3.50），P=0.000 4］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，與常規(guī)護(hù)理相比，自我管理教育護(hù)理模式可以有效提高肝硬化病人的自我效能、生活質(zhì)量、自我管理能力、藥物依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肝功能。

關(guān)鍵詞""自我管理；健康教育；肝硬化；生活質(zhì)量；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.026

肝硬化是指各種慢性肝病所致的彌漫性肝纖維化伴再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)（包括微血管結(jié)構(gòu)）發(fā)生扭曲變形。其中，彌漫性肝纖維化和再生結(jié)節(jié)缺一不可^[1]。肝硬化代償期無(wú)明顯臨床癥狀，失代償期以門(mén)靜脈高壓和肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷為特征，病人常因并發(fā)腹水、消化道出血、肝性腦病等危及生命^[2]。已有數(shù)據(jù)顯示，2017年，全球代償期肝硬化病人約1.12億例，失代償期肝硬化病人約1 060萬(wàn)例，約132萬(wàn)例病人死于肝硬化^[3]。我國(guó)肝硬化死亡率為（3～10）/10萬(wàn)^[3]。肝硬化病人常伴有大量并發(fā)癥、生活質(zhì)量顯著受損、住院頻繁、死亡率高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)為其提供連續(xù)性護(hù)理，通過(guò)健康教育幫助病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量^[4]。Boudreault等^[5]關(guān)于肝硬化病人自我管理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行分析，其納入研究數(shù)量較少，代表性不足。本研究再次進(jìn)行系統(tǒng)回顧，旨在為臨床實(shí)踐提供更可靠的循證護(hù)理證據(jù)。

1 "資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類(lèi)型：RCT；2）研究對(duì)象：診斷為任何病因的肝硬化病人；3）干預(yù)措施：干預(yù)組采取自我管理教育護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；4）結(jié)局指標(biāo)：病人自我效能、病人知識(shí)、生活質(zhì)量、自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能指標(biāo)、藥物依從性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究數(shù)據(jù)不完整或無(wú)法提取數(shù)據(jù)文獻(xiàn)；2）會(huì)議論文；3）不能獲取全文文獻(xiàn)；4）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；5）非中英文文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式，以“l(fā)iver cirrhosis”“hepatic cirrhosis”“cirrhosis， liver”“cirrhosis， hepatic”“l(fā)iver fibrosis”“fibrosis liver”“self administration”“self administrations”“administrations，self”“administration，self”“care， self”“self?care”“self care”“肝硬化”“肝纖維化”“肝硬化癥”“硬變”“肝纖維化”“護(hù)理”“管理”為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年1月11日。檢索參考文獻(xiàn)避免遺漏。以PubMed為例，檢索式如下：（“l(fā)iver cirrhosis”"OR “hepatic cirrhosis”"OR “cirrhosis， liver”"OR “cirrhosis， hepatic”"OR “l(fā)iver fibrosis”"OR “fibrosis liver”） AND （“self administration”"OR“"self administrations”"OR “administrations，self”"OR “administration，self”"OR “care， self”"OR “self?care”"OR “self care”）。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，交叉核對(duì)，如有異議，咨詢第3名研究者后決定是否納入。2名研究者根據(jù)文獻(xiàn)的內(nèi)容獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，包括納入文獻(xiàn)的題目、作者、國(guó)籍、研究對(duì)象基本資料、樣本量、干預(yù)方法、結(jié)局指標(biāo)等，如有異議，咨詢第3名研究者參與共同討論后決定。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0^[6]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對(duì)象及干預(yù)者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果、其他偏倚7個(gè)方面，每個(gè)方面均以“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評(píng)價(jià)，若納入文獻(xiàn)完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)為A級(jí)，若部分滿足評(píng)級(jí)為B級(jí)，若完全不滿足評(píng)級(jí)為C級(jí)。由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)，有爭(zhēng)議處請(qǐng)第3名研究者參與共同討論后決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Review Manager 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）或均數(shù)差（mean difference，MD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，二分類(lèi)變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）或比值比（odds ratio，OR）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均提供95%置信區(qū)間（CI）。"納入研究間的異質(zhì)性結(jié)合χ²檢驗(yàn)和I²值分析，若Pgt;0.1，I²lt;50%表明異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型；若P≤0.1，I²≥50%，表明異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并采用敏感性分析探索異質(zhì)性來(lái)源。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索獲得文獻(xiàn)1 267篇，使用EndNote X9軟件去重后剩余文獻(xiàn)782篇，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要篩選文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)44篇，閱讀全文復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)12篇^[7?18]，其中英文文獻(xiàn)5篇^[7?11]，中文文獻(xiàn)7篇^[12?18]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見(jiàn)表1）

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 自我管理教育對(duì)肝硬化病人自我效能的影響

3項(xiàng)研究^{[7，9，14]}評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人自我效能的影響，不同研究使用的評(píng)估工具不同（Mansouri等^[7]使用了癌癥自我管理效能量表（SUPPH）^[19]，Bailey等^[9]使用了自我效能量表^[20]，趙曉輝等^[14]使用了一般自我效能量表），故采用SMD合并效應(yīng)值，各研究間異質(zhì)性較大（I²=85%，P=0.009），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人自我效能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=2.33，95%CI（1.27，3.40），Plt;0.000 1]。見(jiàn)表3。

2.4.2 自我管理教育對(duì)肝硬化病人生活質(zhì)量的影響

8項(xiàng)研究^{[9?11，13?14，16?18]}評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，不同研究使用的評(píng)估工具不同[Bailey等^[9]使用了癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)?共性模塊量表（FACT?G）^[21]，Wigg等^{[10?11，13]}使用了慢性肝病問(wèn)卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）^[22]，徐雪琴^[16]使用了生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷?74（GQOL?74），夏晨曦等^[17]使用了世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the World Health Organization Quality of Life?BREF，WHOQOL?BREF），王立新等^[18]使用了健康狀況量表（SF?36），趙曉輝等^[14]使用了乙型肝炎病人特異性生活質(zhì)量量表（QLS?CHB）]，故采用SMD合并效應(yīng)值。各研究間異質(zhì)性較大（I²=73%，P=0.002），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.38，95%CI（0.05，0.72），P=0.02]。見(jiàn)表3。

2.4.3 自我管理教育對(duì)肝硬化病人自我管理能力的影響

6項(xiàng)研究^[12?17]評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人自我管理的影響，不同研究使用的評(píng)估工具不同，其中，5項(xiàng)研究^{[12?13，15?17]}使用了肝硬化自我管理量表^[23]，包括日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理4個(gè)維度；趙曉輝等^[14]使用了自我管理量表，包括自我檢測(cè)、核心管理能力、疾病知識(shí)掌握3個(gè)維度。故本研究從日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理4個(gè)維度分別進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。1）日常生活管理：5項(xiàng)研究^{[12?13，15?17]}評(píng)估了日常生活管理，各研究間異質(zhì)性較大（I²=54%，P=0.07），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人日常生活管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.66，95%CI（2.44，4.89），Plt;0.000 01]。2）飲食管理：5項(xiàng)研究^{[12?13，15?17]}評(píng)估了飲食管理，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=40%，P=0.16），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人飲食管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.33，95%CI（2.63，4.04），Plt;0.000 01]。3）病情監(jiān)測(cè)管理：6項(xiàng)研究^[12?17]評(píng)估了病情監(jiān)測(cè)管理，項(xiàng)目評(píng)估工具不一致，選擇SMD合并效應(yīng)值，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=38%，P=0.15），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人病情監(jiān)測(cè)管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.98，95%CI（0.81，1.16），Plt;0.000 01]。4）用藥管理：5項(xiàng)研究^{[12?13，15?17]}評(píng)估了用藥管理，各研究間異質(zhì)性較大（I²=90%，Plt;0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人用藥管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.74，95%CI（1.18，4.30），P=0.000 06]。見(jiàn)表3。

2.4.4 自我管理教育對(duì)肝硬化病人藥物依從性的影響

3項(xiàng)研究^{[11，16?17]}評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人藥物依從性的影響，3項(xiàng)研究使用的評(píng)估工具均為Morisky用藥依從性量表^[24?26]，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=27%，P=0.25），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人藥物依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.98，95%CI（1.21，3.25），P=0.007]。見(jiàn)表3。

2.4.5 自我管理教育對(duì)肝硬化病人并發(fā)癥發(fā)生率的影響

4項(xiàng)研究^{[12?13，15，17]}評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人并發(fā)癥發(fā)生率的影響。1）電解質(zhì)紊亂發(fā)生率：3項(xiàng)研究^{[12?13，17]}評(píng)估了電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.62），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.39，95%CI（0.18，0.87），P=0.02]。2）肝性腦病發(fā)生率：4項(xiàng)研究^{[12?13，15，17]}評(píng)估了肝性腦病發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.93），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人肝性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.17，95%CI（0.05，0.59），P=0.005]。3）上消化道出血發(fā)生率：4項(xiàng)研究^{[12?13，15，17]}評(píng)估了消化道出血發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.98），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人消化道出血發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.49，95%CI（0.93，6.64），P=0.07]。4）感染發(fā)生率：3項(xiàng)研究^[12?13，17]評(píng)估了感染發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.93），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人感染發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.41，95%CI（0.15，1.12），P=0.08]。5）肝腎綜合征發(fā)生率：2項(xiàng)研究^[12?13]評(píng)估了肝腎綜合征發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.82），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人肝腎綜合征發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37，95%CI（0.07，1.98），P=0.25]。見(jiàn)表3。

2.4.6 自我管理教育對(duì)肝硬化病人肝功能的影響

3項(xiàng)研究^{[14，16，18]}評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人肝功能的影響。1）總膽紅素（TBIL）：2項(xiàng)研究^{[16，18]}評(píng)估了總膽紅素，研究間異質(zhì)性可接受（I²=32%，P=0.23），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人總膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.93，95%CI（-3.02，-0.85），P=0.000 5]。2）血清白蛋白（ALB）：2項(xiàng)研究^[16，18]評(píng)估了血清白蛋白，各研究間異質(zhì)性可接受（I²=0%，P=0.56），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人血清白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.25，95%CI（1.00，3.50），P=0.000 4]。3）谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：3項(xiàng)研究^{[14，16，18]}評(píng)估了谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，研究間異質(zhì)性較大（I²=97%，Plt;0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-11.79，95%CI（-28.86，5.27），P=0.18]。見(jiàn)表3。

2.5 發(fā)表偏倚

每個(gè)結(jié)局指標(biāo)納入的文獻(xiàn)數(shù)均lt;10篇，故未繪制漏斗圖。

3 "討論

3.1 本研究納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量可接受

本研究共納入12篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)5篇，中文文獻(xiàn)7篇，11篇文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)，1篇文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)。所有文獻(xiàn)均為RCT，明確規(guī)定了研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，描述了基線比較結(jié)果，但由于研究對(duì)象為病人，雙盲執(zhí)行難度較大，因此，大多研究干預(yù)者和結(jié)果測(cè)評(píng)者未做到盲法，未來(lái)仍需開(kāi)展更多高質(zhì)量的RCT研究。

3.2 自我管理教育有利于提高肝硬化病人的自我效能

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育有利于提高病人的自我效能，與Boudreault等^[5]研究結(jié)果不一致。自我效能是一個(gè)人對(duì)自己計(jì)劃能力的信念執(zhí)行過(guò)程，對(duì)生活質(zhì)量具有重要影響^[27]，也是慢性病管理的重要評(píng)估指標(biāo)^[28]。納入文獻(xiàn)的自我效能測(cè)量工具不同，研究間異質(zhì)性較大，考慮到自我效能指標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)量較少，其結(jié)果的可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3 自我管理教育有利于提高肝硬化病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育可提高肝硬化病人的生活質(zhì)量，肝硬化病人常合并腹水、肝性腦病、水腫、肌肉痙攣、失眠、肝區(qū)疼痛、瘙癢、厭食等，病人需長(zhǎng)期接受治療，加之病情反復(fù)導(dǎo)致焦慮情緒增加，影響病人生活質(zhì)量^[4，29]。已有研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)教育、持續(xù)監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食可提高病人生活質(zhì)量^[30?32]，納入研究通過(guò)講座、微信推送、上門(mén)拜訪、面對(duì)面等方式使病人掌握疾病知識(shí)、體重及腹水自我監(jiān)測(cè)方法、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、健康的生活方式，有利于提高病人生活質(zhì)量。

3.4 自我管理教育有利于提高肝硬化病人的自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育有利于提高肝硬化病人的自我管理能力，健康自我管理是指在日常生活中，病人通過(guò)行為認(rèn)知干預(yù)策略監(jiān)控和管理自身行為、思想和所處環(huán)境等，保持和增進(jìn)健康或治療、預(yù)防所患疾病復(fù)發(fā)的一種長(zhǎng)期健康行為管理機(jī)制^[33]。英國(guó)Lancet肝病常務(wù)委員會(huì)和肝希望護(hù)理項(xiàng)目^[4，34]已經(jīng)確立了自我管理在肝硬化病人中的重要地位。納入文獻(xiàn)通過(guò)定期隨訪、健康講座等方式提高病人自我管理能力，有利于提高病人生活質(zhì)量。

3.5 自我管理教育有利于提高病人的藥物依從性

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育有利于提高病人藥物依從性。Polis等^[35]研究結(jié)果顯示，46%的肝硬化病人藥物依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響藥物依從性的原因?yàn)檫z忘、離家、藥物用完和服藥時(shí)間睡覺(jué)，通過(guò)微信、電話、面對(duì)面方式等定時(shí)提醒病人，有利于提高病人藥物依從性。

3.6 自我管理教育有利于改善肝功能和減少并發(fā)癥發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育可減少肝性腦病和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等，可改善總膽紅素和血清白蛋白等肝功能指標(biāo)。肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，誘因多為感染、消化道出血、大量使用利尿劑、電解質(zhì)紊亂、便秘等^[36]；肝臟慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，而新生的肝細(xì)胞不能完全行使正常功能，從而導(dǎo)致肝功能減退，血清白蛋白合成減少，膽紅素代謝障礙。接受自我管理教育的肝硬化病人在用藥、飲食、生活作息等方面意識(shí)增強(qiáng)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肝功能。

3.7 """自我管理教育有利于提高病人的知識(shí)水平

僅有Sussman等^[8]的研究評(píng)估了自我管理教育對(duì)病人疾病知識(shí)水平的影響，結(jié)果顯示，自我管理教育可以提高病人學(xué)習(xí)能力及疾病知識(shí)水平，如腹水的護(hù)理、減少藥物濫用、改變生活方式、注意飲食、不食用含鹽過(guò)多的食物和罐頭、不飲酒、進(jìn)行體育鍛煉、按時(shí)服藥等。

4 "小結(jié)

本研究通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，自我管理教育護(hù)理模式可以有效提高肝硬化病人的自我效能、生活質(zhì)量、自我管理能力、藥物依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肝功能。本研究?jī)H納入了RCT，各研究間測(cè)量指標(biāo)存在一定差異，僅檢索了中英文文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚；部分研究失訪率較高，Meta分析結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。今后仍需進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本RCT，進(jìn)一步探討自我管理教育對(duì)肝硬化病人生活質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2024-06-03；修回日期：2024-08-29）

（本文編輯"陳瓊）