Influencing factors of emotional inhibition during chemotherapy in patients with gastric cancer

ZHANG Yu， CHEN Beibei， PAN Jia， HU Tingting， ZHANG Pengdan， WANG Jianzheng， LIANG Yinming

Nursing College of Xinxiang Medical College， Henan 453000 China

Corresponding Author "LIANG Yinming， E?mail： yinming.liang@foxmail.com

Keywords """gastric cancer；"spouse；"chemotherapy；"emotional inhibition；"couple disease communication；"social constraints；"nursing

摘要""目的：探討胃癌病人情緒抑制在化療期間的變化趨勢及影響因素。方法：便利抽取河南省某三級甲等醫(yī)院于2021年2月—2022年8月收治的胃癌病人及其配偶作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、情緒抑制量表、夫妻癌癥相關(guān)溝通問題量表"、社會約束量表對病人及其配偶進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：胃癌病人第1次化療時情緒抑制總分最高，為（28.77±10.75）分。廣義估計方程分析結(jié)果顯示，性別為女是病人情緒抑制的保護(hù)因素，而病人病理分期為Ⅲ期及Ⅳ期、配偶的夫妻疾病溝通問題較重、病人感知到的社會限制較高是病人情緒抑制的危險因素，其中，病人的社會限制在配偶的夫妻疾病溝通問題與病人情緒抑制的關(guān)系中起到了部分中介作用，中介效應(yīng)為0.287，占總效應(yīng)的54.05% 。結(jié)論：胃癌病人的情緒抑制在化療期間呈動態(tài)變化，應(yīng)改善胃癌病人配偶的夫妻疾病溝通問題及病人感知的社會限制，以減少其情緒抑制行為。

關(guān)鍵詞""胃癌；配偶；化療；情緒抑制；夫妻疾病溝通；社會限制；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.025

胃癌是一種常見的癌癥類型，其預(yù)后相對較差，病人身心痛苦較大^[1]。但受文化環(huán)境影響，我國病人往往傾向于抑制其負(fù)性情緒表達(dá)^[2]。情緒抑制是指當(dāng)情緒喚起時個體有意識地抑制該情緒表達(dá)的行為，是一種不良的情緒調(diào)節(jié)方式^[3]。長期的情緒抑制能夠助長病人的不良情緒，降低病人機(jī)體免疫功能^[4]，是癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及高病死率的重要風(fēng)險因素。已有調(diào)查結(jié)果顯示，相比其他癌癥病人，胃癌病人有著更嚴(yán)重的情緒抑制行為^[5]。因此，關(guān)注胃癌病人的情緒抑制狀況，探究可改變的預(yù)測因子對于減輕病人心理痛苦意義重大。根據(jù)癌癥情緒適應(yīng)的社會認(rèn)知加工模型^[6]，感知的社會限制能夠加強(qiáng)病人的非適應(yīng)性認(rèn)知加工，進(jìn)而導(dǎo)致其更傾向于抑制表達(dá)自己的負(fù)性情緒，以維持穩(wěn)定的社會人際環(huán)境。已有研究顯示，來自配偶的夫妻疾病溝通問題（即刻意回避或排斥對疾病相關(guān)話題溝通等）是癌癥病人社會限制的重要推動因素^[7]。本研究擬考察胃癌病人在化療期間情緒抑制的現(xiàn)狀及變化趨勢，并分析配偶夫妻疾病溝通問題及病人社會限制對其情緒抑制的影響路徑機(jī)制，以期為后續(xù)制定有效的干預(yù)措施改善胃癌病人的情緒抑制狀況提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取河南省某三級甲等醫(yī)院于2021年2月—2022年8月收治的胃癌病人及其配偶作為研究對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理學(xué)檢查確診為胃癌，首次行化學(xué)治療；2）年齡≥21歲；3）知曉病情，能正常溝通。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他重病或腫瘤急性并發(fā)癥；2）經(jīng)診斷存在心理或精神障礙。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與病人為夫妻關(guān)系；2）擔(dān)負(fù)病人的主要照護(hù)任務(wù)；3）知曉病人病情；4）認(rèn)知及語言溝通能力正常。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往或現(xiàn)存精神疾?。?）對病人進(jìn)行有償照顧。調(diào)查研究中，樣本量=調(diào)查量表?xiàng)l目數(shù)×10^[8]。本研究納入的量表為情緒抑制量表，其包含14個條目，故應(yīng)納入胃癌病人及其配偶140對，考慮20%的失訪率，實(shí)際納入胃癌病人及其配偶數(shù)量需在計算結(jié)果基礎(chǔ)上增加，最終納入胃癌病人及其配偶227對。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)^[2?4]的基礎(chǔ)上自行編制一般情況調(diào)查表，包括病人性別、年齡、文化程度、臨床病理分類、病理分期、化療方案、化療間隔時間；配偶性別、年齡、文化程度、照顧經(jīng)驗(yàn)、協(xié)助照顧人數(shù)、家庭人均月收入。

1.2.2 情緒抑制量表（Emotional Inhibition Scale，EIS）

EIS由Kellner^[9]在情緒抑制理論模型基礎(chǔ)上編制，劉麗萍^[5]于2020年引進(jìn)。量表共包含膽怯（3個條目）、言語抑制（3個條目）、自我控制（4個條目）和情感偽裝（4個條目）4個維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，“不會”計0分，“總是”計4分，總分為0～56分，得分越高表明受訪者越傾向于抑制自己的情緒。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.835。

1.2.3 夫妻癌癥相關(guān)溝通問題量表（Cancer?Related Communication Problems within Couples Scale，CRCP）

CRCP由Kornblith等^[10]編制，Li等^[11]將其引進(jìn)并應(yīng)用于我國的癌癥病人及其配偶中，被證實(shí)具有較高的可靠性。CRCP評估病人配偶的分量表包含治療特定問題、情緒支持、保護(hù)性緩沖、封閉溝通和避免溝通5個維度，共15個條目，采用Likert 3級評分法評分，“不正確”計0分，“總是正確”計2分，總分為0～30分，得分越高表明病人配偶的夫妻疾病溝通問題越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.918。

1.2.4 社會約束量表（Social Constraint Scale，SCS）

SCS由Lepore等^[12]編制，You等^[13]將其引進(jìn)并應(yīng)用于我國乳腺癌病人中，顯示出有較高的信效度。SCS為單一維度量表，共15個條目，采用Likert 4級評分法，“完全沒有”計1分，“大部分時候”計4分，總分為15～60分，得分越高表明病人感知到的社會限制越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.898。

1.3 調(diào)查方法

參照胃癌化療病人的相關(guān)研究結(jié)果^[1，14]，選取4個不同時間點(diǎn)（化療前1 d、第1次化療時、第3次化療時、第6次化療時）對胃癌病人的情緒抑制狀況進(jìn)行調(diào)查。為評估配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制對病人情緒抑制的預(yù)測效應(yīng)，對配偶的夫妻疾病溝通問題及病人社會限制調(diào)查均在化療前1 d進(jìn)行。調(diào)查前對參與調(diào)查的4名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后采用統(tǒng)一化的指導(dǎo)語于病人及其配偶空閑時在安靜的環(huán)境中對其分別進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放紙質(zhì)問卷，病人及其配偶填寫完畢后現(xiàn)場檢查填寫情況，對于錯填或漏填等項(xiàng)目及時給予糾正、補(bǔ)填。共對255對胃癌病人及其配偶發(fā)放問卷，剔除28份無效問卷，最終227對病人及其配偶數(shù)據(jù)有效，有效率為89.02%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，定性資料以頻數(shù)表示?；谥貜?fù)測量方差分析比較不同隨訪時間點(diǎn)病人情緒抑制得分差異。采用廣義估計方程分析4個隨訪時間點(diǎn)病人情緒抑制的影響因素。采用AMOS 23.0軟件構(gòu)建配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制對其情緒抑制影響的結(jié)構(gòu)方程模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 "結(jié)果

2.1 胃癌病人及其配偶的一般資料

共納入227對胃癌病人及其配偶，病人年齡29～74[46（42， 58）]歲；男163例，女64例；小學(xué)及以下119例，中學(xué)70例，?？萍耙陨?8例；腺癌172例，腺鱗癌20例，其他類型35例；疾病分期Ⅱ期及以下52例，Ⅲ期132例，Ⅳ期43例；化療方案為貝伐珠單抗+奧沙利鉑84例，卡培他濱+奧沙利鉑32例，順鉑+卡培他濱65例，卡培他濱33例，替吉奧13例；化療間隔14 d者"87例，21 d者140例。配偶年齡28～69[44（38， 56）歲]；男64人，女163人；小學(xué)及以下123人，中學(xué)66人，?？萍耙陨?8人；有照顧經(jīng)驗(yàn)67人，無照顧經(jīng)驗(yàn)160人；無協(xié)助照顧者28人，協(xié)助照顧者1人者131人，協(xié)助照顧者≥2人者68人；家庭人均月收入≤2 000元69人，gt;2 000～5 000元123人，gt;5 000元35人。

2.2 胃癌病人化療期間不同時間點(diǎn)情緒抑制得分比較（見表1）

2.3 胃癌病人情緒抑制的影響因素

以胃癌病人情緒抑制得分為因變量，以病人及其配偶的一般資料（由于病人及其配偶的性別相反，故僅納入病人性別）、配偶的夫妻疾病溝通問題得分及病人的社會限制得分為自變量，進(jìn)行廣義估計方程分析，結(jié)果顯示，性別為女是病人情緒抑制的保護(hù)因素，而病人病理分期為Ⅲ期及Ⅳ期、配偶的夫妻疾病溝通問題較重、病人感知到的社會限制較高是病人情緒抑制的危險因素。自變量賦值方式見表2，胃癌病人情緒抑制影響因素的廣義估計方程分析結(jié)果見表3。

2.4 配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制對病人情緒抑制影響的路徑

為了獲得化療前1 d配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制對化療期間病人情緒抑制的影響路徑模式，根據(jù)相關(guān)學(xué)者建議^[15]，在PROCESS 4.0軟件中采用model 4檢測配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制對病人情緒抑制的影響路徑模式，其中情緒抑制得分取不同時間點(diǎn)均值，結(jié)果顯示，在對病人病理分期及病人性別2個因素進(jìn)行控制后，配偶的夫妻疾病溝通問題（P=0.008）及病人的社會限制（Plt;0.001）均能夠正向預(yù)測病人的情緒抑制（回歸模型R²=0.402，F=37.327，Plt;0.001），且配偶的夫妻疾病溝通問題（Plt;0.001）還能夠正向預(yù)測病人的社會限制（回歸

模型R²=0.255，F=25.410，Plt;0.001），提示病人的社會限制在配偶的夫妻疾病溝通問題與病人情緒抑制的關(guān)系中起到了部分中介作用。利用Bootstrap法對樣本進(jìn)行5 000次的重復(fù)采樣，以檢測中介效應(yīng)的可靠性，結(jié)果顯示，病人的社會限制中介效應(yīng)為0.287（0.551×0.520），95%CI為[0.176，0.424]，中介效應(yīng)可靠。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的54.05%[0.287/（0.244+0.287）×100% ] 。見圖1。

3 "討論

3.1 胃癌病人化療期間情緒抑制情況

從人格心理學(xué)的視角看，癌癥病人多表現(xiàn)為C型人格傾向，其具有回避沖突、情感掩飾、委屈求全等行為特征^[16]，與其他病人相比，癌癥病人更易抑制自己的情緒表達(dá)，可能進(jìn)一步加劇其不良心理結(jié)局及疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，胃癌病人的情緒抑制在化療期間呈動態(tài)變化，其在第1次化療時最嚴(yán)重，隨后呈降低趨勢，與楊鑫等^[1]對胃癌病人化療期間的心理痛苦及趙紫蓮等^[14]對胃癌照顧者化療期間的支持性照顧需求變化趨勢相似，提示三者間可能存在關(guān)聯(lián)。原因可能為：化療初期，病人開始經(jīng)歷化療帶來的一系列不良身心反應(yīng)（如惡心嘔吐、疼痛、脫發(fā)等），容易誘發(fā)強(qiáng)烈的心理痛苦感。而情緒抑制作為個體適應(yīng)不良情緒的消極防御機(jī)制，反映了當(dāng)負(fù)性情緒喚起時個體有意識抑制該情緒表露的行為^[3]。尤其對于癌癥病人，C型人格使其在化療初期感知到心理痛苦等負(fù)性情緒時更傾向于消極忍耐和掩飾自己的不良情緒^[16]，導(dǎo)致情緒抑制水平較高。這種適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略會造成病人的負(fù)性情緒不能及時宣泄，病人支持性照顧需求增高^[14]。臨床護(hù)士應(yīng)了解情緒抑制對胃癌病人心理健康的危害，明確病人情緒抑制行為在化療期間的動態(tài)變化特征，密切關(guān)注病人在首次化療后的心理反應(yīng)及情緒抑制狀況，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時指導(dǎo)病人照顧者采用鼓勵、引導(dǎo)、共情等方式幫助病人減少情緒抑制行為，及時疏解病人內(nèi)心痛苦。

3.2 胃癌病人情緒抑制的人口學(xué)影響因素

3.2.1 病人的病理分期

廣義估計方程結(jié)果顯示，病人病理分期越高，其情緒抑制水平越高，與彭艷婷等^[2]針對乳腺癌病人的研究結(jié)果一致。原因可能為：癌癥分期較高的病人病情較重，身體機(jī)能惡化使其更易遭受化療相關(guān)不良反應(yīng)的困擾，因此承受著更為強(qiáng)烈的身心痛苦；同時，癌癥分期較高的病人預(yù)后較不理想，增加了病人的疾病不確定感以及復(fù)發(fā)恐懼感等^[17]。面對不良情緒，我國病人受環(huán)境影響，更傾向于采用情緒抑制等消極的應(yīng)對策略，使得癌癥分期較高的病人不能借助情緒宣泄及時疏解內(nèi)心痛苦，易造成失志、抑郁等嚴(yán)重的心理問題。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注晚期胃癌病人的情緒抑制狀況，給予其盡可能多的情感支持，引導(dǎo)其積極表露負(fù)性情緒。

3.2.2 性別

本研究結(jié)果顯示，女性病人的情緒抑制行為較低，與劉麗萍等^[5，18]研究結(jié)果一致，可能與不同性別的性格特征存在差異有關(guān)^[19]。女性更愿意向他人表露自己的負(fù)性情緒，而男性為了維持人格獨(dú)立性更傾向于避免展示內(nèi)心世界，因此，常會抑制自身的不良情緒表達(dá)。已有研究表明，縮宮素能夠促進(jìn)個體的情緒理解及情緒表達(dá)行為^[20]，這可能是情緒抑制存在性別差異的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予男性病人更多關(guān)注，積極與其溝通，向其宣講情緒抑制的負(fù)面影響，鼓勵病人積極表露內(nèi)心的痛苦情緒，以減少其情緒抑制行為。

3.3 配偶的夫妻疾病溝通問題及病人的社會限制

廣義估計方程結(jié)果顯示，配偶的夫妻疾病溝通問題較重時會加重病人的情緒抑制行為，與以往的研究結(jié)果^[21]相似。人際動力學(xué)理論指出，夫妻間的融洽溝通在癌癥病人的心理適應(yīng)和疾病應(yīng)對中發(fā)揮著重要作用^[22]，但已有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)癌癥病人及其配偶存在疾病溝通較少、回避敏感話題以及溝通內(nèi)容缺乏情感等問題^[23]。在癌癥診斷、治療開始與結(jié)束時，病人需要部分脫離原有的社交網(wǎng)絡(luò)，這使得其以往的社會支持資源無法有效發(fā)揮作用，病人對配偶等親密家人的依賴會進(jìn)一步加強(qiáng)，此時如配偶的夫妻疾病溝通問題較重會導(dǎo)致病人采用情緒抑制等消極的情緒調(diào)節(jié)方式。同時，病人感知到的社會限制也是其情緒抑制的危險因素。社會限制反映了個體在嘗試表達(dá)內(nèi)心想法或談?wù)摷膊∠嚓P(guān)情緒體驗(yàn)時感覺到的不被理解或被疏遠(yuǎn)等的負(fù)面人際環(huán)境^[24]。當(dāng)病人感知到來自伴侶等親密他人較高的社會限制時，會傾向于避免談?wù)撆c癌癥痛苦相關(guān)的想法或感覺，以緩沖令人不快的人際氛圍體驗(yàn)，避免受到冷落或排斥，但這種消極的情緒抑制行為不利于病人宣泄癌癥相關(guān)痛苦情緒，可能導(dǎo)致其心理問題進(jìn)一步加重。路徑分析結(jié)果顯示，病人的社會限制在配偶的夫妻疾病溝通問題與病人情緒抑制的關(guān)系中發(fā)揮著中介作用。提示來自配偶的消極夫妻溝通方式（如保護(hù)性緩沖、回避溝通等）是病人社會限制的重要促進(jìn)因素，配偶的夫妻疾病溝通對病人情緒抑制的作用部分是借由影響其社會限制實(shí)現(xiàn)的。因此在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員一方面可基于現(xiàn)有的培訓(xùn)課程改善病人配偶的夫妻溝通問題，另一方面則應(yīng)關(guān)注病人感知的社會限制狀況，采用書寫表達(dá)、傾聽理解、認(rèn)知重建、開放式提問等^[24]促進(jìn)病人的自我表露，以降低其社會限制水平。

4 "小結(jié)

胃癌病人化療期間的情緒抑制是動態(tài)變化的，呈先上升后下降的趨勢，病人為女性是情緒抑制的保護(hù)因素，病人病理分期較高、配偶的夫妻疾病溝通問題較重及病人感知到的社會限制較高是病人情緒抑制的危險因素，其中病人的社會限制在配偶的夫妻疾病溝通問題與病人情緒抑制中發(fā)揮著部分中介作用。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)充分意識到病人情緒抑制行為在化療期間的動態(tài)變化特征，密切關(guān)注其在首次化療后的心理反應(yīng)及情緒抑制狀況，并基于其主要影響因素采取個體化的護(hù)理干預(yù)措施。本研究的局限性為：僅在1所三級甲等醫(yī)院收集樣本，樣本代表性不足，隨訪時間未能覆蓋病人的整個疾病周期，在今后的研究中，可更多地挖掘胃癌病人情緒抑制的心理社會影響因素，利用交叉滯后模型等數(shù)據(jù)處理技術(shù)進(jìn)一步探討配偶的夫妻疾病溝通問題、社會限制及情緒抑制之間的因果關(guān)聯(lián)。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯"陳瓊）