Introduction and implication of the Australian Midwifery Standards Assessment Tool

WANG Yan

Ningbo College of Health Sciences， Zhejiang 315100 China

Corresponding Author "WANG Yan， E?mail：526035042@qq.com

Keywords """midwifery；midwifery practice；"assessment tool；"competence；Australia；"the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，"AMSAT

摘要""對(duì)澳大利亞助產(chǎn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具（the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，AMSAT）進(jìn)行翻譯，并對(duì)其開發(fā)背景及使用方法進(jìn)行介紹，旨在為我國助產(chǎn)教育實(shí)踐評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供參考。

關(guān)鍵詞""助產(chǎn)學(xué)；助產(chǎn)實(shí)踐；評(píng)估工具；勝任力；澳大利亞；澳大利亞助產(chǎn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具（AMSAT）

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.019

國際助產(chǎn)聯(lián)盟指出，助產(chǎn)士核心勝任力是助產(chǎn)士在助產(chǎn)工作中所展現(xiàn)出來的綜合能力以及在孕前、產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后階段的護(hù)理能力^[1]。訓(xùn)練有素的助產(chǎn)士提供的高質(zhì)量助產(chǎn)護(hù)理能有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，解決母兒50多種健康問題^[2]。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的助產(chǎn)技能水平直接影響著日后助產(chǎn)隊(duì)伍的質(zhì)量^[3]。臨床實(shí)習(xí)作為助產(chǎn)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是學(xué)生掌握專業(yè)技能、形成和發(fā)展臨床思維及職業(yè)情感的重要過程^[4]。精準(zhǔn)、高效的實(shí)踐評(píng)價(jià)是提高助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力的重要途徑^[5]。為此，我國學(xué)者針對(duì)不同層級(jí)的助產(chǎn)專業(yè)人才進(jìn)行了本土測評(píng)工具研發(fā)^[6?13]，但其測評(píng)多為橫斷面研究，且工具未能全面、動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中的變化?，F(xiàn)對(duì)澳大利亞助產(chǎn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具（the Australian Midwifery Standards Assessment Tool，AMSAT）進(jìn)行翻譯和詳細(xì)介紹，旨在為我國助產(chǎn)教育的實(shí)踐評(píng)價(jià)和體系構(gòu)建提供參考。

1 "AMSAT開發(fā)背景及簡介

澳大利亞護(hù)理與助產(chǎn)委員會(huì)（NMBA）制定助產(chǎn)士國家能力標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)助產(chǎn)士實(shí)踐，助產(chǎn)專業(yè)教育項(xiàng)目

需根據(jù)NMBA標(biāo)準(zhǔn)獲批后方可開展^[14]。為確保助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能真正達(dá)到NMBA助產(chǎn)學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)，2018年澳洲國家標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)臨床實(shí)踐評(píng)估工具AMSAT被開發(fā)，其被證實(shí)在評(píng)估助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力中具有有效性和可靠性^[15]。2020年，AMSAT根據(jù)修訂后的澳大利亞國家助產(chǎn)士能力標(biāo)準(zhǔn)（2018版）進(jìn)行更新調(diào)整，研發(fā)團(tuán)隊(duì)由澳大利亞3個(gè)州和2個(gè)地區(qū)的9所大學(xué)助產(chǎn)學(xué)者、助產(chǎn)教育工作者、臨床督導(dǎo)、導(dǎo)師、在讀助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生組成。測試結(jié)果表明，該測評(píng)工具的Cronbach's α系數(shù)為0.986，具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)可靠性^[16]。不同于其他評(píng)估工具，AMSAT除評(píng)估學(xué)生臨床操作技能外更注重全面評(píng)估學(xué)生的專業(yè)表現(xiàn)，考量學(xué)生在實(shí)踐中是否展現(xiàn)出了助產(chǎn)學(xué)的價(jià)值觀、以婦女為中心的護(hù)理理念、臨床判斷和評(píng)判性思維能力^[17]以及藝術(shù)性與科學(xué)性^[18]，這更符合澳大利亞國家助產(chǎn)士能力標(biāo)準(zhǔn)要求。AMSAT分為3個(gè)部分，1）評(píng)估量表，包括與澳大利亞國家助產(chǎn)士能力標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的7條實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，共25條細(xì)化條目，每個(gè)條目分為6個(gè)等級(jí)，“不滿意”計(jì)1分，“有待改進(jìn)”計(jì)2分，“合格”計(jì)3分，“熟練”計(jì)4分，“優(yōu)秀”計(jì)5分，“未評(píng)估”標(biāo)注N/A，得分越高說明該項(xiàng)表現(xiàn)越好，其中文版見表1。2）行為提示表，詳細(xì)描述了每條標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的執(zhí)行內(nèi)容，中文版見表2。3）反饋意見表，包括反饋意見框、英語水平評(píng)估等內(nèi)容，并可根據(jù)使用單位的需要進(jìn)行格式調(diào)整，中文版見表3。

2 "AMSAT的使用方法

使用AMSAT對(duì)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐過程勝任力進(jìn)行評(píng)估的目的包括：指導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)習(xí)；明確學(xué)生臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢和不足；幫助制定實(shí)踐能力提升策略；監(jiān)督和記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度；跟蹤學(xué)習(xí)計(jì)劃的整體完成情況；確保保持專業(yè)水準(zhǔn)；向NMBA等專業(yè)機(jī)構(gòu)提供一致且透明的評(píng)估報(bào)告。

2.1 評(píng)估形式

AMSAT包括形成性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估兩種評(píng)估形式，可以評(píng)估學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中以及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的表現(xiàn)。學(xué)生本人、評(píng)估者和學(xué)校負(fù)責(zé)人均可參與評(píng)估，評(píng)估者可以為導(dǎo)師、臨床帶教、助產(chǎn)士教育者或臨床督導(dǎo)等。

2.1.1 形成性評(píng)估

形成性評(píng)估旨在幫助學(xué)生了解他們?cè)趯?shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)情況，通過與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相比較提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。形成性評(píng)估通常是非正式的，主要通過創(chuàng)造考核情景，使評(píng)估者和學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)進(jìn)程以及需要通過哪些策略提高能力。形成性評(píng)估包括評(píng)估者評(píng)估和學(xué)生的自我評(píng)估，通過將二者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，使學(xué)生和評(píng)估者對(duì)評(píng)估結(jié)果中的異同之處進(jìn)行探討，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃。

2.1.2 總結(jié)性評(píng)估

總結(jié)性評(píng)估旨在評(píng)估學(xué)生在工作環(huán)境中呈現(xiàn)出來的整體情況，即學(xué)生在完成實(shí)習(xí)時(shí)各項(xiàng)能力目標(biāo)達(dá)到的能力水平。總結(jié)性評(píng)估通常在實(shí)習(xí)即將結(jié)束時(shí)進(jìn)行，可作為學(xué)生的課程或?qū)嵙?xí)成績。臨床評(píng)估者在總結(jié)性評(píng)估中可以參考其他帶教過該學(xué)生的同事意見做出客觀評(píng)價(jià)。

2.2 反饋意見表的使用

反饋意見表要求評(píng)估者在評(píng)估后針對(duì)學(xué)生給出有效的反饋意見，包括：描述整個(gè)評(píng)估過程中發(fā)生了什么或做了什么；對(duì)任務(wù)執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)；對(duì)如何提高表現(xiàn)的指導(dǎo)性意見。這些反饋意見須能夠幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和縮小當(dāng)前表現(xiàn)和理想目標(biāo)間的差距。

2.3 評(píng)估過程舉例

AMSAT評(píng)估工具可用于各個(gè)學(xué)習(xí)階段助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐評(píng)估。如在1例疑似產(chǎn)后出血的案例中，一年級(jí)學(xué)生主要進(jìn)行的是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血后呼救、即時(shí)評(píng)估、生命體征觀察、文書記錄及對(duì)觀察結(jié)果的判斷；二年級(jí)學(xué)生除完成一年級(jí)的操作內(nèi)容外，還要進(jìn)一步完成子宮按摩、子宮收縮力評(píng)估、出血及排尿情況評(píng)估、信息交接和文書記錄；3年級(jí)學(xué)生要在完成二年級(jí)學(xué)生操作的基礎(chǔ)上根據(jù)病人產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后信息進(jìn)行綜合評(píng)估判斷、匯報(bào)上級(jí)助產(chǎn)士時(shí)給出進(jìn)一步處理建議、完成留置導(dǎo)尿管操作、書寫完整的文書記錄。評(píng)估員會(huì)在學(xué)生完成任務(wù)后與其進(jìn)行探討，確定正確與不足之處，提出可行的改進(jìn)措施。3個(gè)年級(jí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生面對(duì)同一個(gè)案例時(shí)的操作內(nèi)容和難度不同，評(píng)估員均可用AMSAT中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照評(píng)估。

3 "評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則^[19]

3.1 賦分標(biāo)準(zhǔn)

考核中未涉及的條目內(nèi)容以“N/A”表示，不賦分，其余條目根據(jù)表現(xiàn)依次賦1～5分。1）1分：表示在評(píng)估過程中實(shí)踐表現(xiàn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，包括不滿意或不安全的操作、未達(dá)到該生所受教育水平的最低實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、幾乎未展示相關(guān)操作行為、需要持續(xù)提示才能執(zhí)行操作。針對(duì)這種表現(xiàn)情況的學(xué)生，要求對(duì)其進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督。2）2分：實(shí)踐表現(xiàn)未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，包括不滿意的操作、表達(dá)和操作不一致、需要指導(dǎo)才能確保安全、經(jīng)常需要提示。針對(duì)這種表現(xiàn)情況的學(xué)生，要求對(duì)其密切監(jiān)督，并就該條目提供能力提升策略。3）3分：實(shí)踐表現(xiàn)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，包括達(dá)到通過考核的標(biāo)準(zhǔn)、操作行為始終安全令人滿意、偶爾需要提示。4）4分：實(shí)踐表現(xiàn)達(dá)到熟練水平，包括學(xué)生能輕松自如地展示操作過程并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施安全的操作、基本不需要提示。5）5分：實(shí)踐表現(xiàn)達(dá)到優(yōu)秀水平，包括實(shí)踐表現(xiàn)遠(yuǎn)高于合格標(biāo)準(zhǔn)、在實(shí)踐中展示出極大的獨(dú)立性和極高的安全性、幾乎不需要提示。

3.2 整體評(píng)定

整體評(píng)定是對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要基于評(píng)估者的觀察和其他帶教過該生的人員的反饋，不僅限于單次考核情況。AMSAT的整體評(píng)定分為5個(gè)等級(jí)。1）不滿意：學(xué)生的整體表現(xiàn)不足或不安全，包括無法完成基本的助產(chǎn)實(shí)踐；缺乏對(duì)自我不足的認(rèn)知；需要持續(xù)監(jiān)督以確保實(shí)踐安全。2）有待改進(jìn)：學(xué)生整體表現(xiàn)存在不足，包括需要協(xié)助和提示完成基本的助產(chǎn)實(shí)踐；缺乏對(duì)自我不足的認(rèn)知，需要密切監(jiān)督以確保實(shí)踐安全。3）合格：學(xué)生的整體表現(xiàn)是安全且勝任的，包括可以完成基本的助產(chǎn)實(shí)踐，如確定婦女和/或嬰兒的主要護(hù)理問題，設(shè)定主要護(hù)理目標(biāo)，并可在合理的時(shí)間框架內(nèi)安全、有效地完成助產(chǎn)護(hù)理；能夠意識(shí)到自己的不足之處，并能適時(shí)地尋求幫助。4）熟練：能夠完成復(fù)雜病例的助產(chǎn)護(hù)理；有良好的自我能力認(rèn)知，只需要偶爾監(jiān)督。5）優(yōu)秀：能夠熟練完成各種情況的助產(chǎn)護(hù)理，具有良好的獨(dú)立性、高效的執(zhí)行力、靈活的適應(yīng)性，能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合，能做出合理的臨床決策，具有良好的自我反思能力和時(shí)間管理能力。

4 "AMSAT對(duì)我國助產(chǎn)實(shí)踐評(píng)價(jià)工具研究的啟示

4.1 制訂我國助產(chǎn)士法規(guī)及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

2021世界助產(chǎn)狀況報(bào)告指出，各國應(yīng)制定助產(chǎn)士條例，健全認(rèn)證機(jī)制，以規(guī)范助產(chǎn)士的教育、實(shí)踐及執(zhí)業(yè)認(rèn)證，確保助產(chǎn)士能力符合標(biāo)準(zhǔn)，提供高質(zhì)量的護(hù)理^[20]。AMSAT是基于澳洲國家衛(wèi)生從業(yè)人員法規(guī)和澳洲國家助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定的實(shí)踐評(píng)估工具^[21]。我國學(xué)者雖研發(fā)了多種助產(chǎn)實(shí)踐評(píng)估工具，但國家層面的助產(chǎn)士法規(guī)及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺乏，加之各地區(qū)助產(chǎn)教育情況存在差異，導(dǎo)致現(xiàn)有的實(shí)踐評(píng)估工具在適用性等方面存在欠缺，阻礙了工具的推廣應(yīng)用。以AMSAT為鑒，遵循國際助產(chǎn)聯(lián)盟的助產(chǎn)士實(shí)踐基本能力要求，制定符合我國國情的助產(chǎn)士法規(guī)及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是開發(fā)助產(chǎn)實(shí)踐評(píng)估工具的必要前提。

4.2 增加反思性評(píng)價(jià)

AMSAT工具中的反饋意見表是該評(píng)估工具的特色之一。反思是促進(jìn)助產(chǎn)士發(fā)展評(píng)判性思維能力的基礎(chǔ)，是助產(chǎn)士成長過程中必備的基本職業(yè)素養(yǎng)^[22]，AMSAT評(píng)估工具中包含的反饋環(huán)節(jié)使評(píng)估不僅成為了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一種方式，也成為學(xué)生和評(píng)估者在評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的一種手段，更在這一過程中鍛煉了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，使評(píng)估真正成為教育的一環(huán)。我國現(xiàn)存的助產(chǎn)實(shí)踐評(píng)價(jià)工具仍以量表為主，多為總結(jié)性評(píng)估而非形成性評(píng)價(jià)，不利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測學(xué)生的能力發(fā)展?fàn)顩r、及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。建議在未來開發(fā)相關(guān)工具時(shí)應(yīng)考慮增加反思性評(píng)價(jià)內(nèi)容。

4.3 提高評(píng)估工具的兼容性

AMSAT可用于不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生評(píng)估工作，其重視實(shí)踐情景下理論與實(shí)踐結(jié)合的綜合運(yùn)用能力，而非具體到某項(xiàng)操作是否標(biāo)準(zhǔn)。我國的評(píng)價(jià)工具或體系多以助產(chǎn)工作或生育過程各個(gè)階段涉及的助產(chǎn)核心能力進(jìn)行區(qū)分，如妊娠期、分娩期、產(chǎn)后照護(hù)技能等^[23]，這種設(shè)定較適用于復(fù)雜助產(chǎn)操作項(xiàng)目的終末評(píng)價(jià)，不便于對(duì)不同學(xué)習(xí)階段、進(jìn)行不同項(xiàng)目操作的學(xué)生評(píng)價(jià)。建議探索一種能夠兼容助產(chǎn)工作各階段的實(shí)踐評(píng)價(jià)工具，以適應(yīng)各學(xué)習(xí)階段的實(shí)踐能力評(píng)估。

5 "小結(jié)

基于澳洲國家助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定的AMSAT通過動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)習(xí)過程中助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，有利于確保學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能夠達(dá)到國家實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，勝任助產(chǎn)士工作，使澳大利亞助產(chǎn)士的專業(yè)教育和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入得到了良好的銜接和質(zhì)量保證。同時(shí)，評(píng)估過程成為鍛煉學(xué)生分析和評(píng)判性思維能力的一種手段，為個(gè)性化教學(xué)提供了依據(jù)。AMSAT可為我國制定統(tǒng)一的助產(chǎn)教育實(shí)踐評(píng)價(jià)工具和體系提供一定參考。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-08-28）

（本文編輯"陳瓊）