什么是水腫？

水腫是由身體組織中的多余液體引起的腫脹，可發(fā)生在身體的任何部位，但通常在手、臂、腳、腳踝和腿更易發(fā)現(xiàn)。簡(jiǎn)言之，水腫就是身體多余的水分無(wú)法正常排出體外導(dǎo)致的腫脹。手指按壓水腫部位松開(kāi)后不回彈、出現(xiàn)小坑叫凹陷性水腫，若松開(kāi)后恢復(fù)原樣則是非凹陷性水腫。

如何根據(jù)癥狀辨別水腫類型？

（一）全身性水腫

腎源性水腫：指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致的水鈉潴留形成的水腫。急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭等是常見(jiàn)的導(dǎo)致腎源性水腫的疾病。腎源性水腫又分為腎炎性水腫和腎病性水腫，腎炎性水腫因組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼和面部開(kāi)始，腎病性水腫因組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢部位開(kāi)始，常出現(xiàn)對(duì)稱性中度或重度水腫，凹陷性明顯，可伴有胸、腹水，多伴有尿檢異常、高血壓和腎功能損害等。

心源性水腫：指心臟功能不全導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，過(guò)多的體液在組織間隙積聚而引起的水腫，多由心力衰竭、縮窄性心包炎、急性滲出性心包炎等引起。心源性水腫的特點(diǎn)是首發(fā)于身體低垂部位，如足踝和下肢，然后向上蔓延，最后累及全身，甚至出現(xiàn)胸腔積液，進(jìn)展緩慢，水腫部位質(zhì)地較硬，常伴有活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大等癥狀。

肝源性水腫：指嚴(yán)重肝臟病變引起低蛋白血癥和門靜脈高壓，膠體滲透壓降低、循環(huán)障礙所導(dǎo)致的水腫，主要病因是重癥病毒性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等。肝源性水腫的特點(diǎn)為凹陷性水腫伴頑固性腹水，水腫由腳踝部開(kāi)始逐漸向上蔓延，但頭、面部多不會(huì)出現(xiàn)水腫，常伴有黃疸、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、肝掌和蜘蛛痣等癥狀。

甲狀腺相關(guān)性水腫：指由甲狀腺相關(guān)疾病導(dǎo)致黏多糖和黏蛋白在皮膚組織中積累引起的水腫，為全身浮腫，以臉頰和雙下肢脛前區(qū)域水腫最常見(jiàn)，水腫較為堅(jiān)實(shí)，為非凹陷性水腫。大多數(shù)患者伴有神情淡漠、皮膚蒼白或蠟黃癥狀。甲狀腺功能不足或亢進(jìn)、腎上腺激素分泌過(guò)多、醛固酮增多癥是引起甲狀腺相關(guān)水腫的主要病因。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：指進(jìn)食減少、白蛋白減少、膠體滲透壓降低導(dǎo)致組織間隙體液潴留引起的水腫。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的主要特點(diǎn)是在水腫發(fā)生之前有明顯的消瘦和體重減輕，水腫一般由腳部首發(fā)，蔓延至全身，患者常伴有反應(yīng)能力下降，精神不佳，皮膚干燥、蒼白、缺乏彈性，肌張力減弱。這主要是由長(zhǎng)期腹瀉、進(jìn)食少、消化功能減退、慢性病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏所致。

藥物性水腫：指由于服用某些藥物引起的水腫，如降壓藥（鈣離子通道拮抗劑）、糖皮質(zhì)激素類藥物、胰島素、非甾體消炎藥、口服避孕藥等。水腫一般在停藥7 ～ 1 0天后會(huì)自行消退，通常不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但一定要引起重視。

特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于女性，原因未明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，以及直立性體位的反應(yīng)異常有關(guān)。一般為輕中度水腫，多與月經(jīng)有關(guān)，病程較長(zhǎng)，存在一定的自限性，大多無(wú)嚴(yán)重后果。水腫主要見(jiàn)于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，可達(dá)數(shù)千克之多，天氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯。表現(xiàn)為站立活動(dòng)后出現(xiàn)下肢、眼皮和面部浮腫，部分患者伴有肥胖和頭痛。值得強(qiáng)調(diào)的是，在做出特發(fā)性水腫診斷前，應(yīng)謹(jǐn)慎排除其他器質(zhì)性水腫發(fā)生的可能，避免誤診。

（二）局限性水腫

淋巴性水腫：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性水腫主要是由于淋巴管發(fā)育不良，淋巴回流受阻導(dǎo)致過(guò)多的液體積聚在組織間隙，引起皮下組織腫脹。水腫多為單側(cè)性，手和足背腫脹明顯，在月經(jīng)前或肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂后加重。繼發(fā)性水腫主要由腫瘤、感染性炎癥阻塞淋巴管引起。感染常見(jiàn)于溶血性鏈球菌感染、繼發(fā)于絲蟲病引起的象皮腫。常伴有高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，下肢發(fā)紅、腫脹，皮膚上可見(jiàn)淋巴管炎的紅色條紋和腹股溝增大，以及有壓痛的淋巴結(jié)。

靜脈阻塞性水腫：主要由靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、局部炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移或壓迫引起，如上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。上腔靜脈阻塞綜合征患者早期為眼瞼水腫伴頭痛、眩暈，常見(jiàn)于肺癌等惡性腫瘤；下腔靜脈阻塞綜合征的特點(diǎn)是下肢水腫且癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位有關(guān)，常見(jiàn)于腫瘤和腹部包塊壓迫；肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎患者的水腫部位可見(jiàn)青紫色色素沉著，靜脈血栓一般不伴有發(fā)熱，靜脈炎則常伴有發(fā)熱。需要強(qiáng)調(diào)的是，下肢深靜脈血栓形成所致水腫很常見(jiàn)，且易產(chǎn)生致命性肺栓塞，必須重視。

血管神經(jīng)性水腫：指發(fā)生于皮下組織較疏松部位或黏膜的局限性水腫，是一種類似蕁麻疹的反應(yīng)，包括獲得性和遺傳性兩種。獲得性血管神經(jīng)性水腫多發(fā)于眼瞼、口唇等部位，與食物、藥物過(guò)敏有關(guān)；遺傳性血管神經(jīng)性水腫多見(jiàn)于青少年或青壯年，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、無(wú)法預(yù)測(cè)的皮膚和黏膜下水腫，具有發(fā)作性和自限性。血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸道或胃腸道黏膜等，危及生命。

就診科室的選擇和必要的檢查項(xiàng)目

（一）就診科室的選擇

①心臟疾病引起的水腫，如伴有尿少、喘憋等癥狀且既往有明確心臟疾病史，可選擇心內(nèi)科就診。②腎臟疾病導(dǎo)致的水腫，如伴有尿中泡沫，血肌酐升高，可前往腎內(nèi)科就診。③肝臟疾病（如肝硬化等）相關(guān)水腫，可選擇消化內(nèi)科或肝病科就診。④內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能減退等）相關(guān)水腫，可選擇內(nèi)分泌科就診。⑤局部血管病變引起的水腫，可選擇血管外科就診。⑥營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的水腫，可選擇營(yíng)養(yǎng)科就診。⑦絲蟲病引起的象皮腫，可選擇感染科就診。

（二）必要的檢查項(xiàng)目

血常規(guī)：檢測(cè)血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等，了解有無(wú)貧血、感染等情況。

尿常規(guī)：檢測(cè)尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿蛋白情況，必要時(shí)完善尿早損指標(biāo)和2 4小時(shí)尿蛋白定量檢查。

腎功能：檢測(cè)血液中肌酐、尿素氮等的水平，評(píng)估腎臟功能情況。

肝功能：檢測(cè)血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等的水平，判斷肝臟情況。

甲狀腺功能：檢測(cè)甲狀腺激素、三碘甲狀原氨酸等的水平，排查甲狀腺疾病的可能。

心電圖、腦利尿鈉肽（B N P）檢查、心臟超聲：明確心臟疾病類型，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。

下肢血管超聲或造影：了解下肢血管狀況。

白蛋白等生化檢查：查看人血白蛋白水平，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

此外，可能還會(huì)根據(jù)具體情況選擇其他檢查，如自身免疫項(xiàng)目的篩查、腹部超聲、胸部X射線或胸部C T檢查，甚至病理學(xué)檢查等。此外，若懷疑上腔靜脈阻塞綜合征，則需查腫瘤標(biāo)志物；如常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，懷疑特發(fā)性水腫需要做立臥位水實(shí)驗(yàn)。需要注意的是，水腫的實(shí)際情況比較復(fù)雜，當(dāng)無(wú)法判斷應(yīng)該前往哪個(gè)科室就診時(shí)，選擇內(nèi)科門診是較為適宜的。

結(jié)語(yǔ)

了解以上內(nèi)容可以讓患者在遇到水腫問(wèn)題時(shí)更加從容，也有助于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程更加科學(xué)、合理、有序地進(jìn)行，更好地保證患者的健康。在這里也溫馨提示大家，就診時(shí)請(qǐng)攜帶既往病歷資料、相關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。