腎結(jié)石的誘因

（一）飲食因素

飲食與腎結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，長(zhǎng)期吃高蛋白、高鹽、高糖、高嘌呤的食物，會(huì)導(dǎo)致人體尿液中的尿酸和鈣離子濃度增加，容易結(jié)晶而成石。例如，吃太多的紅肉、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟都會(huì)引起尿酸結(jié)石。如果日常攝入大量的乳制品、肉類(lèi)、堅(jiān)果等，也會(huì)增加鈣的攝入量，形成鈣結(jié)石。另外，缺乏膳食纖維也會(huì)形成結(jié)石，膳食纖維具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減少?gòu)U物滯留、預(yù)防結(jié)石形成的作用。

（二）生活習(xí)慣

腎結(jié)石的形成與個(gè)人的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系，久坐不動(dòng)、喝水少、不注意個(gè)人衛(wèi)生等都會(huì)增加患結(jié)石的概率。

（三）遺傳因素

家族中有人患腎結(jié)石，其基因可能會(huì)有較高概率發(fā)生某種特殊的變異，引起代謝異常，增加形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）疾病因素

結(jié)石的形成與慢性腎病、泌尿系統(tǒng)感染和代謝性疾病有一定關(guān)系，如患有慢性腎臟疾病的人，尿液中可能含有過(guò)量的草酸，這種物質(zhì)會(huì)與鈣結(jié)合形成結(jié)石；泌尿系統(tǒng)感染可使尿中細(xì)菌數(shù)量增加，這些細(xì)菌可將尿中的尿素分解成氨，而氨又會(huì)使尿液呈堿性，易形成結(jié)石；糖尿病、高血壓等代謝性疾病也會(huì)增加形成結(jié)石的概率。這些疾病會(huì)使尿液成分發(fā)生變化，或影響腎功能，導(dǎo)致結(jié)石形成。

（五）其他因素

日常用藥也會(huì)對(duì)結(jié)石的形成產(chǎn)生影響，一些利尿劑會(huì)導(dǎo)致尿中鈣離子增多，增加形成鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；一些抗生素可能改變尿液的酸堿度，使之更容易形成結(jié)石。另外，環(huán)境污染、水質(zhì)問(wèn)題等外界因素也會(huì)影響結(jié)石的形成，如污染可能造成尿液中某些物質(zhì)過(guò)量累積，加速結(jié)石的形成。

腎結(jié)石的檢查

（一）靜脈尿路造影

將對(duì)比劑注入患者靜脈，待對(duì)比劑從患者腎臟排出后，再拍下泌尿系統(tǒng)的平片。此項(xiàng)檢查可了解泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)平片無(wú)法顯示的陰性結(jié)石并確定結(jié)石的位置，甚至可以對(duì)某些可疑病變進(jìn)行鑒別。但如果是在腎絞痛發(fā)作期間進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，由于患者的急性尿路梗阻，則不能很好地顯示出具體情況。

（二）計(jì)算機(jī)斷層掃描

計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）具有較高的分辨率和靈敏度，能發(fā)現(xiàn)1毫米左右的結(jié)石，且不會(huì)受到腹腔內(nèi)其他組織的干擾，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)石的C T值初步確定結(jié)石的組成。此外，由于螺旋C T具有三維重建的功能，可以更精確地判斷結(jié)石大小，為術(shù)后治療提供重要依據(jù)，因此可作為腎絞痛患者的首選檢查方法。

（三）超聲

超聲是腎結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是患有腎絞痛的患者，一般情況下都會(huì)選擇這一檢查方式。超聲可分辨出直徑為2 ～ 3毫米以上的各類(lèi)結(jié)石，并且能判斷出結(jié)石上尿路的擴(kuò)張程度，間接了解腎實(shí)質(zhì)、輸尿管、腎盂等情況。但是，這種檢查方法對(duì)輸尿管中下段結(jié)石不太敏感，因?yàn)槟c道內(nèi)的物質(zhì)會(huì)干擾超聲。

腎結(jié)石的治療

（一）藥物碎石：適用條件和限制

中成藥與西藥是臨床上常用的排石藥物，中成藥主要有尿石通丸等，主要用于促進(jìn)小結(jié)石的排出，還可以作為結(jié)石手術(shù)后的常規(guī)排石藥物。西藥可以選擇α受體阻滯劑等，在臨床上常用中西藥聯(lián)合治療，具有促排石、解痙、擴(kuò)張輸尿管平滑肌等作用。但應(yīng)注意，藥物治療只適用于直徑小于6毫米且表面光滑的結(jié)石，對(duì)直徑大于6毫米的結(jié)石效果不大。因?yàn)樗幬锉旧聿⒉荒苋芙饨Y(jié)石，只有解痙和擴(kuò)張輸尿管平滑肌的作用，如果結(jié)石太大，單純使用藥物是無(wú)法排出結(jié)石的。個(gè)別結(jié)石患者容易產(chǎn)生誤區(qū)，認(rèn)為只要吃了排石藥就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。如果患者認(rèn)為結(jié)石很小或者不疼就不去管它，那么當(dāng)結(jié)石阻塞輸尿管時(shí)，可能引起腎積水和炎癥，嚴(yán)重的甚至造成腎功能不全。因此，必須盡早治療。

（二）手術(shù)取石：歷史最悠久，損傷最嚴(yán)重

開(kāi)放式手術(shù)適用于各類(lèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不管是輸尿管、腎還是膀胱，開(kāi)放手術(shù)都能解決，尤其是針對(duì)體積大、硬度大和形狀不規(guī)則的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。但是，開(kāi)放手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，有些結(jié)石位置不明確，需要人工探查，對(duì)人體傷害較大。再者，開(kāi)放式手術(shù)需要開(kāi)較大的切口，需要足夠的術(shù)野，還要切開(kāi)多層腹肌，最少住院1 0 ～ 2 0天，3 ～ 5年才能恢復(fù)。另外，腰間的肌肉被切開(kāi)后再縫合，不僅對(duì)身體傷害很大，還會(huì)影響負(fù)重能力。這也是為什么自從有了微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)越來(lái)越少的原因。

（三）體外沖擊波碎石術(shù)：適應(yīng)證有限，療效有限

體外沖擊波碎石術(shù)就是將儀器產(chǎn)生的沖擊波能量聚集在一起，精準(zhǔn)地聚焦在石頭上，然后在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)出強(qiáng)大的能量，將石頭擊碎，之后，這些細(xì)小的結(jié)石會(huì)隨著尿液排出體外。這是一種不需要手術(shù)的排石方式，可以隨時(shí)進(jìn)行，休息1 ～ 2天就能出院，尤其是輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石患者。但是，體外沖擊波碎石術(shù)具有一定的局限性，只能用于治療小于2厘米的腎結(jié)石或1厘米以下的輸尿管結(jié)石，以及存在時(shí)間較短的結(jié)石，如果結(jié)石太硬或者太大，體外沖擊波碎石術(shù)就沒(méi)法處理，如果是包裹在黏膜和血肉里的結(jié)石，就更不能處理了。

（四）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：取石效果更好

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是當(dāng)前比較先進(jìn)的一種微創(chuàng)手術(shù)碎石、取石新技術(shù)。治療時(shí)需要在患者腰部開(kāi)一個(gè)小洞，將探針刺入腎臟，然后慢慢擴(kuò)大，再用內(nèi)鏡將結(jié)石打碎取出來(lái)。這是一種簡(jiǎn)單、快速、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，并且可以“大小通吃”，是目前臨床上比較常用的術(shù)式。然而，即使是微創(chuàng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，也需要在腰間開(kāi)“洞”（如果是多發(fā)不規(guī)則的結(jié)石，還需要多開(kāi)幾個(gè)孔），對(duì)身體也是有傷害的，對(duì)于腎功能較差或只有一個(gè)腎的患者來(lái)說(shuō)，這種治療方法的效果并不理想。

（五）輸尿管鏡取石術(shù)：一種比較先進(jìn)的碎石方式

儀器軟管的頭部是可彎曲的，這樣更容易進(jìn)入腎內(nèi)找到結(jié)石。無(wú)須在腰側(cè)開(kāi)切口，可直接將鏡體從尿道插入，再經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管進(jìn)入腎盂和腎盞，經(jīng)鈥激光光纖粉碎后取出并排出，它采用人體自然的泌尿系腔道，不需要在人體上另開(kāi)切口，是一項(xiàng)單純的泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)，恢復(fù)快且創(chuàng)傷小。

如何預(yù)防腎結(jié)石

（一）足量飲水

水是人體代謝的重要物質(zhì)，也是電解質(zhì)平衡的重要物質(zhì)，因此，日常務(wù)必注意水的攝入量。喝得越多，排尿量就越大，尿液中的晶體濃度就越低，尿中的結(jié)石就越容易被沖掉，結(jié)石也就不會(huì)“結(jié)”了。就算有些細(xì)小的結(jié)石，在尿液的沖刷下，也會(huì)慢慢地排出體外。需要注意的是，喝水也要避免過(guò)度，如果長(zhǎng)時(shí)間飲水過(guò)多，體內(nèi)的鈉離子就會(huì)大量流失。

（二）少喝飲料或酒

飲料與水不同，飲料中含有大量的草酸鈣和磷酸鹽，有些飲料甚至含有大量的咖啡因，這些都是引起腎結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)住Ｄ蛩岣叩娜藨?yīng)避免飲酒，因?yàn)椴还苁鞘裁搭?lèi)型的酒，都會(huì)增加血尿酸的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常建議飲用白開(kāi)水，實(shí)惠又健康。

（三）避免久坐

久坐對(duì)鈣的吸收非常不利，鈣的成分會(huì)被強(qiáng)迫進(jìn)入尿液中，導(dǎo)致腎結(jié)石，與其“坐著等石”，不如抓緊時(shí)間鍛煉。在工作間隙做些辦公室運(yùn)動(dòng)，如果工作單位距離不遠(yuǎn)，可以騎自行車(chē)或者走路上班。

（四）忌食過(guò)咸

高鈉飲食可導(dǎo)致尿中的鈣質(zhì)增多，引起腎結(jié)石，如食用過(guò)多腌制食品、腌菜等，因此，日常應(yīng)以低鹽飲食為主。成人每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以?xún)?nèi)，盡量少吃味精、雞精、生抽等調(diào)味品。

（五）減少草酸攝入

腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣和磷酸鈣，菠菜、莧菜、甜菜、竹筍、芹菜等都是富含草酸的食物，通常草酸在腸道內(nèi)結(jié)合鈣，隨尿排泄，當(dāng)人體攝入過(guò)多的草酸，甚至超過(guò)身體代謝能力時(shí)，就會(huì)在尿液中凝結(jié)成石，因此不要過(guò)量攝入草酸過(guò)多的食物。