一、案例背景

（一）健康狀況及行為表現(xiàn)

案主阿娜（化名），女，34歲。入院診斷為乙狀結腸癌術后盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，NRS疼痛評分為7分（重度），腸胃功能紊亂，梗阻無法解除；病房鄰床患者因為疾病常常發(fā)出哀哼聲，導致案主只能蜷縮在病房外的走廊上，用雙臂壓迫腹部緩解不適。

（二）人際關系

案主出生后兩月余，其母離家，父親外出勞作，案主自幼由祖母及鄉(xiāng)鄰撫養(yǎng)成長；13歲時祖母病逝；成年后，父親再婚，繼母對其關懷備至；婚后與丈夫及公婆相處和睦，育有一女，母女情深，但自患病后，母女間偶有沖突。

（三）支援網(wǎng)絡

案主患病前在外資企業(yè)工作，薪資高，擁有深圳房產(chǎn)。治療期間有醫(yī)療保險報銷，經(jīng)濟穩(wěn)定。住院期間得到了丈夫和繼母的照料，親屬時常探望，照護和情感支持充足。

（四）情緒狀況

案主頻繁表示對“死亡”的恐懼，情緒緊張、易怒，心理痛苦溫度計評分為6分（中度），與家屬溝通減少，家屬在照護時格外謹慎。

二、理論基礎及問題分析

“生物—心理—社會”模式是一種全面的健康觀，著重強調(diào)在關注人類生物生存狀態(tài)的同時，亦應充分重視其社會生存狀態(tài)。該模式指出，要全面且深入地理解人的健康與疾病狀態(tài)，必須從生理、心理和社會三個維度進行綜合考量與深入分析。在處理個案時，該模式要求關注患者的生理、心理和社會層面需求與問題，特別是家庭成員間的沖突，這對個體身心健康及生活質(zhì)量有深遠影響。

綜上所述，社工分析案主的困境主要包括三大層面：生理上，案主遭受著疼痛、嘔吐等癥狀的困擾；心理上，案主受焦慮、抑郁等不良情緒的折磨；在社會層面，案主與女兒之間的沖突，對案主的身心健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了影響。因此，社工介入時需關注案主與家屬的心理變化，提供心理疏導和情緒支持，促進家庭和諧。此外，社工可與案主共同探討生命的意義與價值，提升其生活質(zhì)量。

三、服務計劃

（一）服務目標

協(xié)助案主緩解生理、心理、社會層面的困境。

（二）服務策略

生理問題。通過安寧療護團隊協(xié)作，協(xié)助案主制定疼痛管理方案，減輕其生理上的痛苦。

心理問題。運用敘事治療干預方法，引導案主回顧生命歷程，幫助其重新構建對生命和疾病的理解，促進其心理狀態(tài)的改善。

社會問題。通過召開家庭會議，促進案主及家屬之間的溝通和理解，協(xié)助他們建立更緊密的聯(lián)系，強化其社會支持系統(tǒng)。

四、服務過程

（一）與案主建立專業(yè)關系

社工通過參與查房和日常探訪，掌握了案主入院原因、病情發(fā)展及社會支持網(wǎng)絡等關鍵信息。記得那是一個陽光和煦的清晨，當社工步入病房時，觀察到案主情緒低落，眼眶微紅。社工迅速走向案主，以柔和的語調(diào)致以問候。案主略顯尷尬地拭去淚水，社工則輕輕拍拍她的肩膀，遞上紙巾，并輕握住她的手，對她說：“看起來你很難過，可以跟我說說嗎？看我可以為你做些什么？”社工的接納態(tài)度與同理心傾聽技巧，使得案主逐漸放松心防，釋放內(nèi)心的負面情緒。

（二）整合資源，緩解案主生理問題

疼痛治療遵循世衛(wèi)組織的治療階梯模式，采用多元化技術與方法，為患者提供全方位、個性化疼痛管理方案。其中，芳香療法作為輔助手段，已得到廣泛認可，能有效緩解疼痛、減輕水腫、鎮(zhèn)靜安神、緩解惡心嘔吐感，促進睡眠。

為提升治療效果，科室聯(lián)絡專業(yè)芳療師為案主提供芳香治療。芳療師根據(jù)案主病情和身體狀態(tài)，選用柑橘類精油，通過按摩與吸入方式深入體內(nèi)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、促進血液循環(huán)作用。

同時，社工參與治療過程，引導案主進行自我察覺練習，幫助其感知身體狀態(tài)，體驗放松的沉重感、溫暖感與輕松感，治療進行三分之二時，案主進入深度睡眠。次日查房時，案主表示昨晚睡眠深沉、放松。

（三）生命回顧，引導案主重新建構生命

社工與案主搭乘“生命時光機”，回到那些閃閃發(fā)光的日子。案主曾是外企“飛人”，生活豐富多彩，但癌癥突然降臨，打亂了一切。她曾憧憬陪伴父母，為父母養(yǎng)老送終；守護女兒成長，為她披上的嫁衣；和愛人一起慢慢變老，享受夕陽下的甜蜜；現(xiàn)在卻如失控小船，夢想破滅。

社工和心理醫(yī)生組成“救援隊”，幫助案主從失控的情緒漩渦中走出來，找回那些被遺忘的生命寶藏。她發(fā)現(xiàn)，原來在生病之前，一直享受著家人無微不至的照顧，而自己卻像個甩手掌柜，現(xiàn)在方知家人的陪伴尤為珍貴。

（四）召開家庭會議，促進家庭溝通

經(jīng)過社工對案主家庭的了解，發(fā)現(xiàn)其家庭成員間的溝通存在不暢。鑒于此，社工在征得案主同意后，組織了一場家庭會議，鼓勵每位成員真誠地表達自身的觀點與感受。會議中，社工引導家庭成員共同回顧過去的溫馨瞬間，以及案主在家庭中所做出的奉獻。為幫助家庭成員改善溝通方式，社工設計了角色扮演和模擬練習，使他們在輕松愉悅的氛圍中學習如何更有效地溝通。

隨著交流的深入，案主逐漸敞開心扉。她對女兒說：“我始終期待你能擁有一個美好的未來，或許我過于嚴厲，給你帶來了很大壓力，對不起，請多諒解媽媽?！卑钢鞯呐畠涸诔聊毯?，也勇敢地傾訴了自己的內(nèi)心渴望，希望得到理解和接納。

（五）完成心愿，獲得新生

案主生日時，社工與案主家屬商量為其策劃了一場特別的生日會，社工攜手安寧療護團隊、廣東省首批安寧療護?？谱o士學員共同完成籌備工作。專科護士為案主洗發(fā)化妝；其丈夫和女兒為其挑選了平日鐘愛的服裝；社工和家屬為其書寫賀卡、錄制視頻。

當案主步入生日會場時，家屬紛紛送上各自精心挑選的禮物，有滿載回憶的家庭相冊、溫馨誠摯的卡片……。社工播放了為案主錄制的特別視頻。視頻中，家人、朋友以及醫(yī)護人員紛紛向案主傳達了真摯的祝福鼓勵她堅強勇敢，表示會一直陪伴她身邊。

五、評估

（一）評估方法

問卷評估。社工制定問卷，收集案主身心健康、生活質(zhì)量和社交互動等多方面信息，多維度了解案主的變化。安寧療護團隊介入之后，案主的NRS疼痛評分從7分（重度）降至3分（輕度），案主的疼痛狀況明顯改善。同時，心理痛苦評分從6分（中度）降至3分（輕度），案主的心理痛苦程度降低，生活質(zhì)量較前明顯提高。

訪談評估。社工定期與案主及家屬訪談，了解他們對治療過程的體驗和感受，他們均表示對社工的服務感到滿意，對安寧療護團隊的專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量評價均為滿分。

（二）目標達成

社工及安寧療護團隊的介入，為案主提供了全面的支持。生理上，通過疼痛控制和癥狀緩解，案主的生理痛苦顯著減輕；心理上，借助敘事治療干預手法，案主對生命和疾病的認知得以重構，心理狀況得到改善，呈現(xiàn)出積極樂觀的心態(tài)；在社交層面，案主與家庭成員之間的關系更加緊密，家庭氛圍和諧，社會支持系統(tǒng)得以強化。

六、結案

（一）結案原因

社工從案主需求出發(fā)，從案主生理、心理、社會等層面進行問題分析、介入、服務，雙方協(xié)定的目標基本達成，后期案主離世，予以結案。

（二）延續(xù)服務

安寧療護團隊為案主家屬提供一個月延續(xù)服務。期間，團隊密切跟進家屬的生活和情緒變化，引導其壓力釋放，提供必要的支持。

七、專業(yè)反思

（一）社工的角色與價值

在安寧療護服務中，社工是患者和家屬的堅實后盾，也是醫(yī)療團隊與患者間的紐帶，可以憑借專業(yè)的知識和技能，洞察患者的需求，為他們提供個性化、全方位的支持。

（二）尊重患者的意愿和選擇

安寧療護服務中，尊重患者的意愿和選擇至關重要。社工需與患者和家屬建立信任，了解他們的期望和需求，尊重其決策權。在提供服務時，需遵循患者意愿，不強迫或干預他們的決定，確保他們能夠享有尊嚴。

（三）安寧療護團隊合作的重要性

本案例的成功得益于安寧療護團隊的緊密協(xié)作。團隊涵蓋醫(yī)生、護士、社工、心理醫(yī)生等學科，各自發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，共同為案主提供全面且高效的支持。

（作者單位：深圳市龍崗區(qū)春暖社工服務中心）