[摘要]目的：比較分析富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）和富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）分別聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中的效果。方法：選取2019年10月-2022年10月筆者醫(yī)院收治的90例需面部年輕化的就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為PRP組（n=45）與PRF組（n=45）。兩組均進(jìn)行自體脂肪顆粒移植治療，在此基礎(chǔ)上，PRP組聯(lián)合PRP治療，PRF組聯(lián)合PRF治療。比較兩組手術(shù)前后皮膚相關(guān)指標(biāo)和美學(xué)效果評(píng)分變化，分析其療效、滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，PRF組皮膚水分和彈性評(píng)分、醫(yī)生和就醫(yī)者美學(xué)效果評(píng)分、總有效率及就醫(yī)者滿(mǎn)意度均高于PRP組，皮膚油脂和暗斑評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于PRP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PRF聯(lián)合自體脂肪移植較PRP聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中效果更佳，可更好的改善就醫(yī)者面部皮膚狀態(tài)、提高美學(xué)效果評(píng)分和就醫(yī)者滿(mǎn)意度，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；富血小板纖維蛋白；自體脂肪移植；面部年輕化；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0114-04

Comparison of the Effect of PRP and PRF Combined with Autologous Fat Grafting in Facial Rejuvenation

WANG Chanjuan， WANG Bo， QU Na， YA Qian

（ Department of Plastic Surgery， Yuncheng Central Hospital Affiliated to Shanxi Medical University， Yuncheng 044000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To compare and analyze the effect of platelet-rich plasma （PRP） and platelet-rich fibrin （PRF） combined with autologous fat grafting in patients undergoing facial rejuvenation. Methods" A total of 90 patients who needed facial rejuvenation in the author's hospital from October 2019 to October 2022 were selected and divided into PRP group （n=45） and PRF group （n=45） according to the random number table method. Both groups were treated with autologous fat granule transplantation. On this basis， the PRP group was treated with PRP and the PRF group was treated with PRF. To compare the changes in skin indicators and aesthetic outcome scores before and after treatment between the two groups， and to analyse their efficacy and satisfaction， and the occurrence of adverse reactions. Results" At 3 months after operation， the skin moisture and elasticity scores， the aesthetic effect scores of doctors and patients， the total effective rate， and the satisfaction of patients in PRF group were higher than those in PRP group， and the skin oil and dark spot scores and the incidence of adverse reactions in PRF group were lower than those in PRP group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" PRF combined with autologous fat transfer is more effective than PRP combined with autologous fat transfer in facial rejuvenation， can better improve the treatment of facial skin condition， improve the effect of aesthetic score and patients' satisfaction， and less adverse reactions， worthy of clinical promotion.

Key words： platelet-rich plasma; platelet-rich fibrin; autologous fat grafting; facial rejuvenation; satisfaction

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們更加關(guān)注年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的面部老化問(wèn)題，如凹陷、色素沉著、皺紋等[1]。目前，臨床多采取激光、肉毒毒素注射、軟組織填充和自體脂肪移植等方式改善面部老化[2]，其中，自體脂肪移植具有術(shù)后改善面部老化、術(shù)區(qū)手感自然且費(fèi)用適中的優(yōu)點(diǎn)[3]。但該方式的脂肪移植成活率僅30%左右，需要少量多次移植。PRP是全血離心后的血小板濃縮物[4]，其中含有較多生長(zhǎng)因子及蛋白質(zhì)，能避免脂肪早期血管化，但治療后并發(fā)癥較多。PRF是一種富含血小板、細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞纖維的蛋白凝膠[5]，多用于口腔科、頜面外科、骨科、整形外科等創(chuàng)面的修復(fù)。既往關(guān)于PRP在自體脂肪移植中應(yīng)用的研究較多[6]，尚未見(jiàn)PRP和PRF分別聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中應(yīng)用效果的比較研究，基于此，筆者對(duì)此展開(kāi)研究，以期為臨床提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2022年10月筆者醫(yī)院收治的90例需面部年輕化的就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為PRP組（n=45）與PRF組（n=45）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；面部有不同程度皮膚松弛、皺紋、輪廓缺陷等形態(tài)改變；身體健康，無(wú)傳染性疾病或其他炎癥性疾?。灰缽男粤己?；精神認(rèn)知正常；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)采取過(guò)相關(guān)皮膚護(hù)理，對(duì)本研究結(jié)果有干擾；合并內(nèi)分泌或代謝性障礙疾??；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 材料制備

1.3.1.1 自體脂肪制備：選定脂肪供區(qū)后，皮下注射腫脹液（2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素+1 000 m l0.9%氯化鈉注射液組成），然后進(jìn)行常規(guī)消毒，待供脂區(qū)腫脹液出現(xiàn)輕度硬化，使用直徑2～2.5 mm雙孔抽脂管插入深層皮下脂肪組織，抽取脂肪顆粒混懸液。生理鹽水清洗脂肪顆粒混懸液，去除其中油滴和雜質(zhì)，讓混懸液在注射器內(nèi)靜置分層，去除下層清亮液體，從而獲得脂肪顆粒。

1.3.1.2 PRP制備：抽取PRP組就醫(yī)者空腹清晨10 ml靜脈血，1 300 r/min 離心20 min，血液分三層，取中上層再次離心，下層即為PRP。

1.3.1.3 PRF制備：抽取PRF組就醫(yī)者10 ml靜脈血入干燥無(wú)菌試管中，經(jīng)離心和靜置后，血液分三層，中間層淡黃色凝膠即為PRF。

1.3.2 移植方法：PRP組將PRP與脂肪顆粒按1：2混勻備用；PRF組將PRF與脂肪顆粒按1：3混勻備用。消毒面部，局部麻醉額部、顳部、頰部等需要填充的區(qū)域，使用合適的針頭刺破皮膚，兩組分別將混合物采用邊退針邊注射的方式注射填充至就醫(yī)者面部凹陷區(qū)域。采取“鏡像原則”，使左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 面部改善效果：術(shù)后3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組就醫(yī)者面部改善情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：面部填充部位外觀飽滿(mǎn)、自然，皺紋消退為顯效；面部填充部位凹陷程度改善，皺紋明顯減輕為有效；面部狀況沒(méi)有發(fā)生明顯改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用HJ-90型數(shù)字皮膚分析儀檢測(cè)皮膚相關(guān)指標(biāo)，包含皮膚水分、彈性、油脂、暗斑4個(gè)項(xiàng)目[8]，其中水分、彈性得分越高說(shuō)明效果越好，油脂、暗斑得分越高表示效果越差。

1.4.3 美學(xué)效果評(píng)分：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，使用科室自制美學(xué)效果評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分為醫(yī)生評(píng)價(jià)和就醫(yī)者評(píng)價(jià)兩個(gè)部分，滿(mǎn)分均為50分。醫(yī)生評(píng)價(jià)包括面部皮膚的光滑度、色斑的減少程度、皺紋的改善情況、面部輪廓的對(duì)稱(chēng)性、皮膚松垂5個(gè)方面，每個(gè)方面0～10分，其中0分為沒(méi)有改善，10分為顯著改善。就醫(yī)者評(píng)價(jià)包括對(duì)自身美學(xué)效果、對(duì)皮膚光滑度、整體容貌、自信心提升等5個(gè)方面，每個(gè)方面0～10分，其中0分為沒(méi)有改善，10分為顯著改善。得分越高提示美學(xué)效果越好。

1.4.4 就醫(yī)者滿(mǎn)意度：術(shù)后3個(gè)月，參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]制定滿(mǎn)意問(wèn)卷，由就醫(yī)者對(duì)個(gè)人面部外觀滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，其中95～100分為非常滿(mǎn)意，85～94分為比較滿(mǎn)意，＜85分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意＋比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含硬結(jié)、萎縮、脂肪液化、局部腫塊等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（年齡及體質(zhì)量指數(shù)、皮膚相關(guān)指標(biāo)、美學(xué)效果評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述，采取t檢驗(yàn)；秩和檢驗(yàn)比較兩組文化程度和凹陷直徑數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（民族、療效、滿(mǎn)意度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率）以率和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后3個(gè)月，相比PRP組，PRF組總有效率明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組皮膚相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組皮膚相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，相比術(shù)前，兩組水分、彈性評(píng)分均升高，油脂、暗斑評(píng)分均降低，相比PRP組，PRF組水分、彈性評(píng)分更高，油脂、暗斑評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較：術(shù)前，兩組醫(yī)生和就醫(yī)者美學(xué)效果評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組醫(yī)生和就醫(yī)者美學(xué)效果評(píng)分均升高，且PRF組高于PRP組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組就醫(yī)者滿(mǎn)意度比較：術(shù)后3個(gè)月，相比PRP組，PRF組就醫(yī)者滿(mǎn)意度明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)后，相比PRP組，PRF組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表6。

3" 討論

面部老化主要表現(xiàn)為額部、眼周皺紋、眼袋、黑眼圈、法令紋、嘴角紋、色斑等[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有300余種關(guān)于衰老的理論，但尚未找到有效的抗衰老方法[11]。醫(yī)療美容手段用于修復(fù)面部衰老，通常采用肉毒毒素注射、軟組織填充和自體脂肪移植等方法。這些方法可以有效改善皺紋、色斑、皮膚松弛和暗沉等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)面部提升、飽滿(mǎn)和嫩白的效果[12]。

自體脂肪移植是應(yīng)用最廣泛的整形美容技術(shù)之一，用于填充、除皺和修復(fù)面部輪廓[13]。這主要是因?yàn)樽泽w脂肪作為自身組織，具有良好的組織相容性，不僅可以多次移植，且移植后感覺(jué)真實(shí)，副作用較小，不會(huì)引發(fā)免疫和排異反應(yīng)[14]。然而，自體脂肪移植的缺點(diǎn)是其成活率不穩(wěn)定。如果在移植后未及時(shí)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可能在移植后的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生脂肪吸收、壞死等并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合PRP移植可以避免上述問(wèn)題的發(fā)生[15]。PRP中含有多種生長(zhǎng)因子，如血小板源性生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等，可以促進(jìn)面部新血管的生成，為細(xì)胞和組織修復(fù)提供良好的支架和早期營(yíng)養(yǎng)。PRP是自源性的，加入微量凝血酶后，可以避免血小板的流失，并粘合組織缺損處，減少就醫(yī)者的損傷[16]。此外，PRP富含各種血漿蛋白質(zhì)，可以修復(fù)創(chuàng)面和調(diào)控炎癥反應(yīng)，提高移植后脂肪的成活率[17]。然而，PRP在治療后可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，PRP中各種生長(zhǎng)因子的活性、細(xì)胞分子生物學(xué)機(jī)制及其作用尚未完全闡明。目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要基于少數(shù)病例報(bào)告[18]，PRP在面部美學(xué)中的應(yīng)用主要是通過(guò)皮下注射方式，存在劑量和注射深度難以把握等問(wèn)題，降低了就醫(yī)者的注射體驗(yàn)和舒適度[19]。綜合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與PRP組相比，PRF組在總有效率、滿(mǎn)意度、皮膚相關(guān)指標(biāo)和美學(xué)效果等方面均更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。這表明PRF聯(lián)合自體脂肪移植可以提高面部年輕化的美學(xué)效果和治療滿(mǎn)意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其原因可能是PRF具有特殊的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能釋放多種生長(zhǎng)因子，為組織的修復(fù)和再生提供支持，且富含的免疫細(xì)胞可以抑制炎癥反應(yīng)。

PRP和PRF是常見(jiàn)的再生醫(yī)學(xué)療法，常用于促進(jìn)組織愈合和修復(fù)。相比之下，PRF的制備比PRP更簡(jiǎn)單，不僅能降低污染風(fēng)險(xiǎn)，而且在制備過(guò)程中不需要添加抗凝劑，有效避免了過(guò)敏和免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)[20]。從超微結(jié)構(gòu)上看，由于PRP中添加了外源性物質(zhì)，使得纖維蛋白原的聚合速度明顯降低，纖維蛋白網(wǎng)變得僵硬且彈性減少，而PRF的纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)更加成熟。PRF的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)使得細(xì)胞因子能夠相對(duì)持久地釋放，更符合面部年輕化需求。目前，關(guān)于PRF聯(lián)合自體脂肪顆粒移植的臨床應(yīng)用缺乏權(quán)威指南，后續(xù)還需要進(jìn)行大樣本、前瞻性的擴(kuò)展研究，以驗(yàn)證其療效和安全性。

綜上，與PRP聯(lián)合自體脂肪移植相比，PRF聯(lián)合自體脂肪移植在總有效率、皮膚相關(guān)指標(biāo)、美學(xué)效果及就醫(yī)者滿(mǎn)意度等方面均更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：王嬋娟，王波，曲娜，等.PRP和PRF分別聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：114-117.