[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者修復(fù)效果及咀嚼功能的影響。方法：選取2019年1月-2022年10月大慶油田總醫(yī)院收治的60例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者，隨機(jī)分成兩組，每組30例。兩組均接受口腔修復(fù)治療，對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)固定正畸，觀察組聯(lián)合無托槽隱形矯治。比較兩組治療效果、修復(fù)美學(xué)效果、咀嚼功能、牙根平行度及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組紅色美學(xué)指數(shù)中近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、總分及白色美學(xué)指數(shù)中牙冠形態(tài)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，牙根平行度及種植義齒修復(fù)疾病專表各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者采用無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療效果較高，可促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，獲得較為理想的美學(xué)效果，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治；口腔修復(fù)；安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形；牙列缺損；美學(xué)效果；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0148-05

Effect of Angelalign Invisible Orthodontic Treatment Combined with Oral Restoration on Restoration Effect and Masticatory Function in Patients with Angle Class Ⅲ Malocclusion and Dentition Defects

GUO Lili

（ Department of Orthodontics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163001， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to investigate the effect of Angelalign invisible orthodontic treatment combined with oral restoration on restoration effect and masticatory function in patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects. Methods" Sixty patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects who were admitted to Daqing Oilfield General Hospital from January 2019 to October 2022 were selected， and randomly divided into two groups， each with 30 cases in each group. All patients underwent oral restoration. On this basis， the control group was treated with traditional fixed orthodontics and the observation group was given bracketless invisible orthodontic treatment. The two groups were compared in terms of treatment effects， aesthetic effects of restoration， masticatory function， root parallelism， and quality of life. Results" After 3 months of treatment， the excellent and good rate of treatment effects in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （80.00%） （P＜0.05）. The observation group had higher pink aesthetic scores and white aesthetic scores than the control group （P＜0.05）. Bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group. The scores for root parallelism and different dimensions of dental implant restoration scale were lower than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Bracketless invisible orthodontic treatment combined with oral restoration is effective in the treatment of patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects. The combined treatment can achieve relatively ideal aesthetic effects， promote masticatory function recovery and improve the quality of life.

Key words： bracketless invisible orthodontics; oral restoration; Angle Class Ⅲ malocclusion; dentition defect; aesthetic effect; masticatory function

牙列缺損是臨床口腔科的常見疾病，此類患者通常伴有錯(cuò)牙合畸形，可影響患者發(fā)音、咀嚼等口腔功能及外觀，同時(shí)也對(duì)口腔健康衛(wèi)生造成不利影響[1]。目前，臨床對(duì)單純牙列缺損患者多采用種植牙修復(fù)治療即可改善口腔美觀與口腔功能，但錯(cuò)牙合畸形患者牙列排列紊亂、牙弓關(guān)系異常，單純種植修復(fù)往往難以達(dá)到理想的治療效果[2]。因此對(duì)此類患者臨床多在修復(fù)治療前進(jìn)行正畸治療，正畸治療可通過矯正牙列關(guān)系改善患者面部美觀，鞏固修復(fù)治療效果，以往臨床正畸治療多采用傳統(tǒng)固定正畸治療，但傳統(tǒng)固定正畸治療后牙周軟組織易出現(xiàn)紅腫出血等狀況[3-4]。近年來新興的無托槽隱形矯治技術(shù)借助數(shù)字化技術(shù)制作全口透明矯治器，具有精確、美觀、舒適等特點(diǎn)，倍受成年人的青睞[5]。為此，本研究通過對(duì)比傳統(tǒng)固定正畸與隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的修復(fù)效果，以期為臨床治療此類疾病提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年10月于大慶油田總醫(yī)院進(jìn)行治療的60例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《牙周病學(xué)》中有關(guān)錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形，ANB角＜0°，覆蓋＜0°，下牙弓擁擠＜4 mm；③均伴牙列缺損；④均符合國(guó)際新分類牙周健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，探診深度≤3 mm，探診出血位點(diǎn)＜10%；⑤年齡≥18歲；⑥患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)接受過其他矯正治療或種植手術(shù)；②合并肝、腦、心等重要臟器功能衰竭；③處于牙周炎活動(dòng)期；④唇腭裂或其他頜面異常；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療前準(zhǔn)備：治療前所有患者均行口腔頜面錐形束CT及頭顱側(cè)位片，留存口腔模型，測(cè)量患者牙列缺損區(qū)牙槽骨高度，檢查軟硬組織狀況，余下健康牙齒狀況，依據(jù)患者個(gè)體情況制定治療方案。取得患者同意后為患者拍攝初始口內(nèi)像。

1.4.2 正畸治療：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定正畸治療，使用A0金屬自鎖托槽，依照常規(guī)矯治方法。治療過程中粘接托槽，更換弓絲，依據(jù)“細(xì)絲輕力”原則，經(jīng)過排齊牙列、直立傾斜牙、壓低伸長(zhǎng)牙等步驟為種植牙開辟間隙。待牙列基本排齊后，拍片測(cè)量牙間隙是否足夠，隨后拆除牙套，在修復(fù)治療前佩戴保持器。②觀察組接受隱形矯治，選用時(shí)代天使公司生產(chǎn)EAB型無托槽隱形矯治技術(shù)。通過掃描口內(nèi)建立數(shù)字化三維咬合模型，與修復(fù)科醫(yī)師共同制定患者治療方案，設(shè)計(jì)3D模擬方案，通過直立傾斜牙、壓低伸長(zhǎng)牙，改善患者咬合關(guān)系，并在模型上預(yù)留種植牙需要間隙。確定治療方案后，開始制作矯治器，粘接附件，并運(yùn)用咬膠輔助就位。患者佩戴矯治器后，囑其每2周進(jìn)行1次更換，每日需佩戴22 h左右且需咬膠半小時(shí)，每2～3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診直至牙套戴完，依據(jù)患者復(fù)診狀況確定是否需要再次進(jìn)行3D掃描行精細(xì)調(diào)整。待治療周期結(jié)束，去除牙面附件，行口腔修復(fù)前佩戴保持器。所有患者正畸治療期間勿食用過硬的食物，強(qiáng)調(diào)患者每次飯后需刷牙保持口腔衛(wèi)生。

1.4.3 口腔修復(fù)治療：入室后常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，于缺失牙牙槽嵴頂作一水平切口，牙齦翻瓣，使用球鉆定位后逐級(jí)備洞，植入種植體，間斷縫合。常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染，15 d左右拆線，治療3個(gè)月后，拍片確認(rèn)骨結(jié)合穩(wěn)定后行二期手術(shù)，安裝愈合基臺(tái)，間斷縫合，7 d后拆線；2周后制作硅橡膠印模，制作永久性冠修復(fù)體，期間可運(yùn)用臨時(shí)牙維持牙間隙。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果：所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行療效評(píng)估，于治療后3個(gè)月參考《牙周病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效[6]。優(yōu)：修復(fù)體未松動(dòng)，位置準(zhǔn)確，基牙穩(wěn)固，功能行使良好，種植體周圍組織無炎癥反應(yīng)；良：修復(fù)體穩(wěn)固，位置基本準(zhǔn)確，基牙穩(wěn)固，功能行使較好，但仍有一定限制，種植體周圍組織出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)；差：修復(fù)體松動(dòng)，位置不精準(zhǔn)，功能行使受限，種植體周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。牙周優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 臨床指標(biāo)：記錄兩組相鄰牙的牙根平行度。牙根平行度為將牙缺損患者治療前后的CBCT導(dǎo)入計(jì)算軟件，測(cè)量缺牙間隙相鄰牙牙間距離與根間距離之比。

1.5.3 美學(xué)效果：治療后3個(gè)月行修復(fù)美學(xué)效果評(píng)估，使用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[7]對(duì)種植體周圍軟組織進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括根部凸度、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目，分別使用0～2分表示缺失到完整，總分14分，得分≥8分表示美學(xué)效果較好；使用白色美學(xué)指數(shù)（WES）[8]對(duì)種植體進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括牙冠表面質(zhì)地、牙冠形態(tài)、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、透明度5個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用0～2分表示較大差異到無差異，滿分10分，得分≥6分表明美學(xué)效果較好。

1.5.4 咀嚼功能：分別于治療前、治療3個(gè)月后對(duì)兩組咬合力、咀嚼效率進(jìn)行比較。咬合力：于患者下頜第一磨牙處放置咬合力測(cè)試紙，囑患者用力咬合10次，每2 s 1次，取其中3次最大咬合力的平均值。咀嚼效率：取約2 g的花生放入口中，左右兩側(cè)各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻，過濾后烘干殘?jiān)?、稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.5.5 生活質(zhì)量：分別于治療前、治療3個(gè)月后使用種植義齒修復(fù)疾病專表（OHIP-I）[9]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包含生理疼痛、功能限制及心理與社交3個(gè)維度，共14個(gè)條目，運(yùn)用Liket4級(jí)評(píng)分法，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者牙根平行度為1.03±0.11，低于對(duì)照組的1.12±0.14，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.769，P=0.008）。

2.3 兩組美學(xué)效果比較：兩組PES中根部凸度、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地及WES中牙冠表面質(zhì)地、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、透明度差異、總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組PES中近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、總分及WES中牙冠形態(tài)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3～4。

2.4 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩者咬合力及咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咬合力及咀嚼效率均上升，且觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較：治療前，兩組OHIP-I各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組OHIP-I各維度評(píng)分均降低，且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者臨床多以鄰牙傾斜、牙列潛在間隙、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重外傷、齲病均為其病因[10]?？谇恍迯?fù)治療可通過修補(bǔ)牙列缺損部位改善患者咬合功能及美學(xué)效果，但單純修復(fù)治療后，修復(fù)體周圍組織易并發(fā)炎癥、修復(fù)體損壞、牙周惡化等不良反應(yīng)，從而影響患者的治療效果[11]。因此，有學(xué)者提出進(jìn)行修復(fù)治療前聯(lián)合口腔正畸治療先對(duì)傾斜牙進(jìn)行糾正，壓低對(duì)頜牙，最終修復(fù)缺損牙具有更優(yōu)的治療效果[12]。

種植牙是修復(fù)牙列缺損的常用治療手段，但錯(cuò)牙合畸形合并牙列缺損患者單純修復(fù)治療后多因咬合力過大或不平衡等問題造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷性吸收，誘發(fā)種植體松動(dòng)甚至種植失敗。因此，修復(fù)治療前采用正畸治療可保證種植體的穩(wěn)定。本研究顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療效果更優(yōu)。安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形治療核心在于通過牙齒代償性改變改善頜骨關(guān)系不調(diào)，而牙齒的移動(dòng)受限于牙槽骨的形態(tài)，張雙等[13]研究指出，Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者下前牙唇側(cè)牙槽骨骨質(zhì)厚度小于舌側(cè)，這表明牙槽骨的代償方向相應(yīng)向舌側(cè)改變。而傳統(tǒng)固定矯治，代償多來源于前牙的位置改變，下前牙內(nèi)收及上前牙的唇傾，從而改變前牙的覆牙合關(guān)系，配合頜間牽引，下頜牙列整體遠(yuǎn)移，改善牙列關(guān)系。在臨床治療中，成年患者想要通過固定矯治達(dá)到牙列整體遠(yuǎn)移的效果較為困難，這一點(diǎn)在任玉仲秀等[14]的研究中也得到了證實(shí)，證明隱形矯治技術(shù)對(duì)于牙列遠(yuǎn)移更具優(yōu)勢(shì)。因此隱形矯治能更好地調(diào)整牙列關(guān)系，調(diào)整牙間隙，進(jìn)而提高修復(fù)優(yōu)良率。

牙根平行度表示牙冠部距離與根部距離的協(xié)調(diào)性，有學(xué)者提出牙的阻抗中心是正畸治療過程中牙列移動(dòng)的重要力學(xué)參數(shù)，而正畸治療施力位置越靠近阻抗中心，牙齒移動(dòng)越靠近整體移動(dòng)牙根平行度越好[15]。本研究中觀察組牙根平行度低于對(duì)照組，提示隱形矯治牙根平行度更優(yōu)。分析原因在于隱性矯治器對(duì)患者牙齒的包裹性更強(qiáng)，應(yīng)力分布更均勻，這使得牙齒在移動(dòng)過程中施力更加接近阻抗中心，這種分段、漸進(jìn)的移動(dòng)方式更偏向于整體移動(dòng)，從而得到更合適的牙根平行度。本研究通過分析兩組修復(fù)美學(xué)效果，結(jié)果提示觀察組WES中牙冠形態(tài)得分均高于對(duì)照組，證實(shí)時(shí)代天使隱形矯治聯(lián)合修復(fù)治療具有更好的修復(fù)美學(xué)效果，這可能也與牙根平行度相關(guān)。牙根平行度越好，表明牙冠與牙根協(xié)調(diào)性越高，進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，醫(yī)師能更好地掌握根間距離，為患者帶去更好的美觀效果；而傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)施力位于遠(yuǎn)離阻抗中心的托槽上，牙齒以傾斜性移動(dòng)為主，導(dǎo)致修復(fù)治療時(shí)多需種植體傾斜性植入，進(jìn)而影響牙冠外形[16]。

同時(shí)，本研究中觀察組PES中近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、總分均高于觀察組，進(jìn)一步證實(shí)無托槽矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療美學(xué)效果更好。PES評(píng)分要求種植牙后位軟組織與相鄰健康牙軟組織保持一致，其中齦乳頭與唇側(cè)齦緣曲線是主要的軟組織美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者在正畸治療期間，并發(fā)的牙周疾病可直接對(duì)其產(chǎn)生影響，而這可能與隱性矯治器可由患者自行摘取，對(duì)口腔牙齒進(jìn)行清潔，有利于保證口腔衛(wèi)生；固定正畸由于托槽、弓絲等的存在，患者清潔更困難，易殘留食物殘?jiān)l(fā)牙菌斑聚集，誘發(fā)牙齦紅腫出血等現(xiàn)象有關(guān)[17]。咀嚼功能是牙齒功能的重要組成部分，本研究中觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，表明隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療更有利于改善咀嚼功能。分析原因，修復(fù)后種植牙周圍軟組織健康狀態(tài)、生物力學(xué)等均可對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生影響，相較于傳統(tǒng)固定正畸，隱形矯治技術(shù)能更好地調(diào)整牙間隙，為種植牙提供合適的修復(fù)空間，促進(jìn)其固位穩(wěn)定，為咬合功能的重建提供條件，同時(shí)對(duì)牙周組織損害更小，更有利于維護(hù)牙周健康，為長(zhǎng)久牙周維護(hù)奠定良好基礎(chǔ)，進(jìn)而改善了患者咀嚼功能。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者主觀感受評(píng)估修復(fù)治療效果逐漸得到重視，本研究中，觀察組OHIP-I各維度得分均低于對(duì)照組，表明無托槽隱性矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療可提高患者生活質(zhì)量，這與隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療具有更好修復(fù)美學(xué)效果，改善患者咀嚼功能有關(guān)。

綜上所述，無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)治療對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者修復(fù)效果較好，能提高修復(fù)后美學(xué)效果，改善患者咀嚼功能，提升患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-04-07

本文引用格式：郭莉莉.無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復(fù)對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者修復(fù)效果及咀嚼功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：148-152.