【摘要】 目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理措施對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者預(yù)后的效果。方法 選取2022年1月—2023年4月于上饒市人民醫(yī)院行植入式靜脈輸液港化療的60例乳腺癌患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組和責(zé)任護(hù)理組，各30例。所有患者在化療進(jìn)程中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)針對(duì)植入式靜脈輸液港進(jìn)行管理，傳統(tǒng)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)理組行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后，比較2組患者導(dǎo)管相關(guān)不良事件和并發(fā)癥發(fā)生情況、自護(hù)能力、生活質(zhì)量變化及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)不良事件和并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于傳統(tǒng)護(hù)理組的30.00%（9/30）（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表中自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)技能評(píng)分均高于治療前，且責(zé)任護(hù)理組高于傳統(tǒng)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者中國(guó)癌癥化學(xué)治療患者生活質(zhì)量量表中軀體、心理、社會(huì)和總體感覺(jué)維度評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且責(zé)任護(hù)理組高于傳統(tǒng)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，責(zé)任護(hù)理組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和操作規(guī)范等護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組（Plt;0.05）。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理措施干預(yù)能有效減少植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者治療期間的管道不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制整體護(hù)理措施；乳腺癌；植入式靜脈輸液港；化療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0141-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

化療是乳腺癌必要的全身輔助性治療之一，患者多需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療，其靜脈通路的建立和管理亦成為化療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。植入式靜脈輸液港作為近年來(lái)新興推廣的閉合式靜脈輸液系統(tǒng)，不僅解決了化療過(guò)程中頻繁穿刺損傷患者血管的問(wèn)題，還極大程度規(guī)避了化療藥物外滲問(wèn)題，有效保障了化療過(guò)程中的安全性[2]。但在實(shí)際臨床實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，因植入式靜脈輸液港需長(zhǎng)時(shí)間置于體內(nèi)，若缺少對(duì)應(yīng)的管道護(hù)理干預(yù)，極易引發(fā)導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂等不良事件或誘發(fā)感染、靜脈血栓和導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成等并發(fā)癥[3]。為此，臨床應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以確保乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的置入及管理流程安全，保障治療效果及患者健康。責(zé)任制整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用到臨床和護(hù)理管理中的護(hù)理模式，在各類疾病護(hù)理中均得到應(yīng)用[4]。

基于此，本研究選取60例乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者進(jìn)行研究，探討責(zé)任制整體護(hù)理措施對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者預(yù)后的效果，為提升乳腺癌化療患者的靜脈通管護(hù)理質(zhì)量提供更多實(shí)踐參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年4月于上饒市人民醫(yī)院行化學(xué)治療的60例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護(hù)理組和責(zé)任護(hù)理組，各30例。傳統(tǒng)護(hù)理組所有患者均為女性，年齡28～65歲，平均年齡（48.17±5.87）歲；病程6～21個(gè)月，平均病程（11.32±2.67）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.2～28.9 kg/m2，平均BMI（23.45±2.01）kg/m2；患病側(cè)，左側(cè)13例，右側(cè)17例；腫瘤分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。責(zé)任護(hù)理組所有患者均為女性，年齡29～63歲，平均年齡（48.54±5.79）歲；病程5～19個(gè)月，平均病程（10.84±2.53）個(gè)月；BMI 18.9～28.5 kg/m2，平均BMI（23.77±2.10）kg/m2；患病側(cè)，左側(cè)14例，右側(cè)16例；腫瘤分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌[5]；均為首次行植入式靜脈輸液港化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；有血液系統(tǒng)疾?。挥心δ苷系K；依從性差，不愿長(zhǎng)期攜帶輸液港；重要臟器功能障礙；無(wú)法正常溝通。

1.3 方法

2組患者在化療過(guò)程中均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食行為管理、出院注意事項(xiàng)講解等。

傳統(tǒng)護(hù)理組行常規(guī)植入式靜脈輸液港護(hù)理干預(yù)。由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行置管、藥物注射和封管，告知患者及其家屬導(dǎo)管護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，每月定期通過(guò)線上方式了解管道護(hù)理情況，并提醒患者定期于院內(nèi)進(jìn)行管道護(hù)理，如果出現(xiàn)不適癥狀囑患者盡快回院內(nèi)就醫(yī)予以對(duì)癥處理。

責(zé)任護(hù)理組針對(duì)植入式靜脈輸液港行責(zé)任制整體護(hù)理。（1）設(shè)立責(zé)任制護(hù)理小組。由專科護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，小組護(hù)理人員通過(guò)植入式靜脈輸液港置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)技能考核后方可上崗，同時(shí)不斷強(qiáng)化小組成員的責(zé)任意識(shí)。（2）檔案建立。結(jié)合乳腺癌患者疾病狀況、家庭社會(huì)狀況、身心狀況和化療方案等資料建立個(gè)體化管道護(hù)理檔案，每位患者由同一責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)。（3）具體實(shí)施。每位乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港置管、靜脈給藥以及后續(xù)每次維護(hù)均由同一責(zé)任護(hù)士完成。靜脈輸液化療過(guò)程護(hù)理，即每次輸液治療前對(duì)穿刺點(diǎn)部位皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察是否存在紅腫、疼痛等癥狀。輸液器導(dǎo)管連接過(guò)程中需注意防止空氣注入，并采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖，確認(rèn)導(dǎo)管通暢；輸液治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，如果出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理；輸液結(jié)束后再次以氯化鈉注射液進(jìn)行正壓脈沖后封管，防止血液反流造成導(dǎo)管堵塞。如果在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)液體流速過(guò)慢，或在沖管回抽中有明顯阻力感，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓力性沖管或灌注血栓溶解酶，如果無(wú)明顯效果應(yīng)及時(shí)取管并重新置管。所有操作過(guò)程均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。健康教育及出院后導(dǎo)管護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士向乳腺癌化療患者及其家屬講解置管流程和護(hù)理注意事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)管道管理維護(hù)的重要意義，并通過(guò)示范演練等方式幫助患者及其家屬掌握導(dǎo)管維護(hù)方法和穿刺部位的皮膚護(hù)理。出院前，向患者強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)，包括盡量避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，在患者耐受范圍內(nèi)每日進(jìn)行伸握拳活動(dòng)，保證飲水量充足，健康飲食，禁煙酒和刺激食物。針對(duì)植入式靜脈輸液置入后可能出現(xiàn)的各類不良事件及并發(fā)癥的癥狀特征，以口述、文字、圖片等形式向患者及其家屬講解，告知患者出現(xiàn)疑似癥狀后應(yīng)立刻反饋并予以處理。出院后，以責(zé)任護(hù)士為監(jiān)督主體，督促患者每日進(jìn)行管道維護(hù)情況打卡，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的管道情況。在下次輸液治療及管道維護(hù)前1天，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話聯(lián)系提醒患者入院治療并進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，注意觀察患者的心理變化，鼓勵(lì)患者家庭成員積極參與到護(hù)理過(guò)程中，為患者提供家庭支持和情感關(guān)懷；鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)；提供相關(guān)知識(shí)講座及患者互動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，為患者提供良好的交流氛圍，以此提高患者的生活質(zhì)量。（4）小組總結(jié)。每月末對(duì)患者管道護(hù)理情況進(jìn)行反思總結(jié)，分析護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，制定針對(duì)性的處理方案，并在后續(xù)干預(yù)中改進(jìn)。

2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）安全性比較。記錄干預(yù)期間2組患者導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂等不良事件以及感染、靜脈血栓和導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率。（2）2組患者自護(hù)能力變化比較。于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[6]（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)價(jià)2組患者的自護(hù)能力變化。ESCA量表中包括自護(hù)概念（9條）、自護(hù)知識(shí)（14條）、自護(hù)責(zé)任感（8條）和自護(hù)技能（12條）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每條記0～4分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自護(hù)能力意識(shí)越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量變化比較。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，通過(guò)中國(guó)癌癥化學(xué)治療患者生活質(zhì)量量表[7]（quality of life questionnaire-Chinese cancer chemotherapy patients，QLQ-CCC）評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量變化。QLQ-CCC量表中包括軀體（16條）、心理（5條）、社會(huì)（5條）和總體感覺(jué)（9條）4個(gè)維度，共35個(gè)條目，每條記1～5分，評(píng)分越高說(shuō)明癌癥化療患者的生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較。干預(yù)3個(gè)月后，以調(diào)查問(wèn)卷[8]的形式評(píng)估患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度。問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、規(guī)范操作和健康教育4個(gè)方面，每項(xiàng)記0～10分，單項(xiàng)得分越高提示患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全性比較

干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)不良事件和并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于傳統(tǒng)護(hù)理組的30.00%（9/30）（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組患者ESCA量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且責(zé)任護(hù)理組的相關(guān)評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者QLQ-CCC量表中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者軀體、心理、社會(huì)和總體感覺(jué)維度評(píng)分較干預(yù)前均有提升，且責(zé)任護(hù)理組高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

干預(yù)后，責(zé)任護(hù)理組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和操作規(guī)范的滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

受不良生活習(xí)慣和精神因素的影響，近年來(lái)乳腺腫瘤的發(fā)病率一直處于較高水平，且逐漸趨于年輕化[9-10]。乳腺癌患者早期多表現(xiàn)為病側(cè)乳房出現(xiàn)單發(fā)、無(wú)痛性腫塊，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，待發(fā)現(xiàn)時(shí)多已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除手術(shù)根治性治療外，還需要輔助放療和化療進(jìn)行術(shù)后抗癌治療[11-12]。為了減小化療藥物對(duì)癌癥患者血管的刺激損傷，臨床也在不斷優(yōu)化化療患者靜脈通路置管方式，其中植入式靜脈輸液港以感染風(fēng)險(xiǎn)小、穿刺次數(shù)少、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用期限長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)在各類腫瘤患者的抗癌治療中得到廣泛應(yīng)用[13-15]。但部分臨床實(shí)踐證實(shí)，因?yàn)楣艿懒舸骟w內(nèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如果缺乏有效的管道護(hù)理，導(dǎo)管阻塞、移位、感染和靜脈血栓等管道相關(guān)不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，發(fā)生后可加重患者生理痛處，增加其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響實(shí)際抗癌效果，患者生活質(zhì)量大大降低[16-17]。因此，提升對(duì)植入式靜脈輸液港管道的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)保障乳腺癌患者化療效果和生活質(zhì)量均有重要意義。

責(zé)任制整體護(hù)理是以患者為中心，由同一責(zé)任護(hù)士對(duì)患者身心健康進(jìn)行全面、系統(tǒng)、全程連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)[18-19]。本次研究中，責(zé)任護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)不良事件和并發(fā)癥的總發(fā)生率均遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)理組，且患者ESCA量表和QLQ-CCC量表各項(xiàng)評(píng)分以及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和操作規(guī)范等護(hù)理工作滿意度評(píng)分均遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)護(hù)理組，說(shuō)明責(zé)任制整體護(hù)理措施用于乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的管道護(hù)理中，能有效降低管道移位等不良事件和靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能加強(qiáng)患者在置入靜脈輸液港后自身的自我護(hù)理、管道管理意識(shí)及相關(guān)能力，保障患者的生活質(zhì)量。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)中每位患者由同一責(zé)任護(hù)士進(jìn)行植入式靜脈輸液港管理，建立個(gè)體化管道護(hù)理檔案，護(hù)理人員能清楚了解患者身心狀況和管道情況，能更敏銳地發(fā)現(xiàn)患者靜脈管道異常狀況，并根據(jù)患者狀況及時(shí)處理?；颊叱鲈汉螅蛉鄙籴t(yī)護(hù)人員的監(jiān)督管理，部分患者缺乏自護(hù)意識(shí)和技能，難以對(duì)置入管道進(jìn)行很好的維護(hù)，相關(guān)管道不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[20]。而在責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)向乳腺癌化療患者及其家屬講解置管流程及護(hù)理注意事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)管道管理維護(hù)的重要意義，以不斷鞏固患者對(duì)管道護(hù)理的意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成較好的自護(hù)意識(shí)；同時(shí)通過(guò)示范演練等方式幫助患者掌握導(dǎo)管維護(hù)方法及穿刺部位皮膚護(hù)理等自護(hù)技巧，提升其自護(hù)能力。乳腺癌患者面臨巨大的心理壓力，化療帶來(lái)的身體不適和形象的改變可能進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。責(zé)任制整體護(hù)理通過(guò)心理輔導(dǎo)、社會(huì)支持等方式，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的困擾，同時(shí)，責(zé)任制整體護(hù)理措施更注重個(gè)體化的護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況和需求提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理方式可能更有利于改善患者的身心健康狀況。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，責(zé)任護(hù)理組QLQ-CCC量表各維度評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組恰好驗(yàn)證了這一點(diǎn)。而在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)線上聯(lián)系的方式督促患者每日進(jìn)行管道維護(hù)打卡，保證出院后的維護(hù)干預(yù)持續(xù)進(jìn)行，從而進(jìn)一步提升實(shí)際護(hù)理干預(yù)效果，提升患者的生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高；由同一責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，以便能更好地與患者拉近距離，進(jìn)一步提升患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理措施能顯著提升乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，降低管道不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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