【摘要】 目的 探討分析穴位貼敷聯(lián)合手法按摩對骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的預(yù)防效果。方法 選擇2022年1—7月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院接受下肢骨折手術(shù)的100例患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組采取常規(guī)護理，研究組采取穴位貼敷聯(lián)合手法按摩護理，對比2組患者的護理效果。結(jié)果 護理前，2組患者的凝血指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）法評分和腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組VAS評分、腫脹評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），2組患者肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；研究組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對于骨折手術(shù)患者，采取穴位貼敷聯(lián)合手法按摩方案，可有效調(diào)節(jié)患者的凝血指標(biāo)，改善患者肢體疼痛、腫脹情況，預(yù)防DVT、肺栓塞發(fā)生，獲得較高的護理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價值明確。

【關(guān)鍵詞】 骨折手術(shù)患者；穴位貼敷；手法按摩；深靜脈血栓形成；凝血指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）25-0153-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代運輸方式日益普及，因車禍造成的骨折也越來越多，部分患者甚至需要進行手術(shù)。受長期臥床和局麻等影響，患者骨折后容易發(fā)生DVT[1]。DVT是一種以血管內(nèi)皮損傷、血流停滯、血凝塊增多為特征的血流動力學(xué)異常現(xiàn)象，是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一。有文獻報道[2]，在股骨骨折及髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，DVT的發(fā)生率分別高達48%、51%和61%。DVT發(fā)病突然，若患者得不到及時救治，輕則殘疾，重則引起肺部血栓，甚至危及生命。中醫(yī)把DVT歸入“脈痹”“腫脹”等范疇，提出其發(fā)病機制是濕熱瘀阻，氣血不暢[3]。穴位按摩主要是利用各種按摩手法刺激身體的某些部位，從而激活體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)之氣，起到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的作用。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為指導(dǎo)，將中草藥制劑敷貼于皮膚、俞穴和病變局部等，通過穴位和藥物的刺激促進機體各臟腑功能恢復(fù)[4]。本研究主要針對穴位貼敷聯(lián)合手法按摩對骨折術(shù)后DVT的預(yù)防護理進行調(diào)查和研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—7月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院接受下肢骨折手術(shù)的100例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組男性24例，女性26例；年齡25～55歲，平均年齡（48.25±1.21）歲。研究組男性27例，女性23例；年齡24～56歲，平均年齡（48.37±1.18）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能和凝血4項指標(biāo)均未出現(xiàn)異常；年齡lt;80周歲；無靜脈栓塞史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟病、腦血管疾病和糖尿病等；骨折部位對按摩手法和下肢穴位敷貼有一定的影響。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。手術(shù)結(jié)束待患者回到病房后，將患者肢體抬高20°～30°?；颊咄耆K醒前，囑咐患者家屬按摩患者患肢的大腿和小腿肌肉；患者完全蘇醒后，囑患者多飲水，多食用高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪食物；向患者講解患肢運動的重要意義，并宣傳關(guān)于深靜脈血栓的相關(guān)知識和影響，幫助患者進行患肢被動練習(xí)，練習(xí)角度為15°，2次/d，1 h/次，持續(xù)訓(xùn)練10 d。

研究組采取穴位貼敷聯(lián)合手法按摩。（1）穴位按摩。手術(shù)結(jié)束后，在患者清醒的狀態(tài)下給予患者穴位按摩，髖部和股骨干骨折取委中、承山、脾關(guān)、伏兔、三陰交、足三里，脛腓骨、髕骨骨折取太沖、涌泉、血海、伏兔穴、三陰交。使用手指同身寸法，確定穴位的確切位置，并用記號筆標(biāo)記，使用大拇指沿著患者的經(jīng)絡(luò)方向從下到上、從上到下進行1次均衡的縱向推，推至穴位點，采取點按法，用大拇指指腹按摩，以局部有酸麻脹感為宜，每個穴位按摩1 min，1次/d。（2）穴位貼敷。三七、血竭、乳香、沒藥各100 g，黃柏、大黃炭、蒼術(shù)、車前子各50 g，肉桂、丁香、冰片各10 g，從醫(yī)院配制中心提取制作成膏狀。穴位按摩之后，可以將1 g藥膏放在穴位貼上，對準(zhǔn)被按壓后的穴位進行貼敷，每個穴位1片，每次可以持續(xù)貼敷12 h，1次/d。

2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)。采用凝固法檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partialthromboplastin time，APTT），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）水平[5]。（2）患肢的疼痛和腫脹程度。護理前后，采用VAS量表對患者的患肢疼痛程度進行評價，分?jǐn)?shù)0～10分，評分越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重[6]。以膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)以上10 cm和以下10 cm為測量點，用軟尺量出患肢直徑，求出平均值，腫脹值=患肢直徑-健肢周徑，腫脹值越大說明患肢腫脹程度越嚴(yán)重[7]。（3）護理滿意度。采用科室內(nèi)自擬護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查[8]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。于護理前及護理后1年，選擇簡易生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表包含4個調(diào)查項目，單項100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[9]。（5）DVT、肺栓塞發(fā)生率。采用彩色多普勒超聲診斷儀探查患者DVT、肺栓塞發(fā)生情況[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

護理前，2組患者的凝血指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 VAS評分、腫脹評分

護理前，2組患者的VAS評分、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組VAS評分、腫脹評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護理后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 DVT、肺栓塞發(fā)生率

研究組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者的肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

DVT是一種常見的靜脈血栓，其發(fā)生與靜脈血栓、血液高凝、內(nèi)皮細(xì)胞受損等密切相關(guān)。骨折患者受局部制動和長時間臥床的影響，極易產(chǎn)生DVT[11-13]。這是因為，手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者有效血容量相對較少，且術(shù)后因傷口疼痛和關(guān)節(jié)固定等原因，患者不能過早下床，下肢靜脈血液流速緩慢，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時，手術(shù)機械操作會對患者血管壁造成傷害，導(dǎo)致肝素抗凝效果下降，血小板在血管壁上黏附，產(chǎn)生纖維蛋白原，增加血小板的聚集能力，進而引發(fā)凝血，導(dǎo)致DVT。DVT發(fā)生后，患者輕則出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，重則造成肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生命安全。中醫(yī)學(xué)稱DVT為“股腫”[14-16]。該病病因為氣虛血瘀，氣虛是本病的基礎(chǔ)，而血瘀是標(biāo)本病，氣虛會使經(jīng)絡(luò)中的血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》說：“久臥傷氣，久坐傷肉?！被颊咝g(shù)后會出現(xiàn)氣血耗損、氣虛體弱的情況，造成瘀血阻滯、氣滯濕凝，血液流動緩慢，最終形成血脈痹阻[17-20]。因此，在治療DVT時，應(yīng)將活血化瘀、行氣通脈作為主要方法。

本研究中，護理后，研究組凝血指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；研究組VAS評分、腫脹評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。這說明，穴位貼敷與按摩相結(jié)合，可提高PT和APTT水平，使D-D濃度下降，從而改善血液循環(huán)，減少血小板聚集，防止血栓形成。穴位按摩主要是對局部的穴位進行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，促進穴位周圍毛細(xì)血管擴張，從而修復(fù)周邊受損的組織。另外，貼敷時可將藥膏連續(xù)地涂抹在相應(yīng)穴位上，通過經(jīng)脈的傳導(dǎo)有效發(fā)揮藥物與經(jīng)絡(luò)之間的連通作用，增強治療效果。將穴位按摩與藥物貼敷結(jié)合起來進行治療，操作上具有簡單、安全可靠、成本低等優(yōu)點，治療過程中可以更好地促進藥物吸收，加快血液循環(huán)，降低DVT的發(fā)生率[21]。

本研究中，研究組DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），2組患者的肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），研究組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）。中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是“內(nèi)蘊臟腑，外蘊四肢，內(nèi)外通表，貫通上下”的血液循環(huán)通道，而穴位作為血液循環(huán)通道的樞紐，可調(diào)節(jié)臟腑氣血，解除疾病疼痛的有效刺激。穴位按摩和穴位貼敷護理都是通過刺激人體腧穴激活經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)營衛(wèi)，從而實現(xiàn)行氣活血、消瘀散結(jié)的作用。臨床采用穴位推拿結(jié)合穴位貼敷的方法可以防止DVT，并在一定程度上緩解患肢疼痛和腫脹。穴位推拿是通過特殊的方法對人體相應(yīng)的穴位進行推拿，激活人體內(nèi)的氣血，其中，脾關(guān)和足三里為足陽明胃經(jīng)的主穴，可以健脾除濕、補氣補虛、通絡(luò)除痹，提高機體的免疫功能；三陰交是足部肝、腎、脾三條陰經(jīng)的交匯點，將3條陰經(jīng)的濕熱、水濕、寒冷之氣都聚集在一起?！夺樉木塾ⅰ分嘘P(guān)于三陰交記載道：“經(jīng)脈閉塞不通，泄之立通，經(jīng)脈虛耗不行者補之，經(jīng)脈益盛則通”，三陰交穴可調(diào)節(jié)肝腎脾三經(jīng)氣血，改善患肢血流，降低DVT的發(fā)生率[22-23]。穴位貼敷采用的中藥貼劑中，三七具有止血散瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、補血的功效，血竭具有活血化瘀的功效，乳香和沒藥具有化瘀、活血、舒筋活絡(luò)的功效。全方合用，藥物沿經(jīng)脈傳導(dǎo)，可以起到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的效果，進而預(yù)防DVT的發(fā)生。

綜上所述，對于骨折手術(shù)患者，采取穴位貼敷聯(lián)合手法按摩方案，可有效調(diào)節(jié)患者的凝血指標(biāo)，改善患者肢體疼痛、腫脹情況，預(yù)防DVT發(fā)生，獲得較高的護理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價值明確。

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