膀胱癌是一種高發(fā)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，男性發(fā)病率相對(duì)較高。手術(shù)是根治膀胱癌的重要方法，配合術(shù)后膀胱灌注化療，可有效提升治療效果。此外，術(shù)后護(hù)理也是患者康復(fù)不可或缺的一環(huán)。本文介紹膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的延續(xù)性護(hù)理以及注意事項(xiàng)。

膀胱癌患者術(shù)后為什么要進(jìn)行膀胱灌注化療

膀胱癌是一種發(fā)生于膀胱黏膜組織的惡性腫瘤，其中膀胱尿路上皮癌占比較高。膀胱癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、吸煙和致癌物質(zhì)環(huán)境暴露等密切相關(guān)。對(duì)膀胱癌患者及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，可緩解病情，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需聯(lián)合化療措施，以降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存期。術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療是一種可靠的局部化療措施，將藥物直接灌注至膀胱內(nèi)，達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用。目前，常用的灌注化療藥物主要為阿霉素、羥喜樹堿、絲裂霉素等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇不同的化療方案，達(dá)到針對(duì)性抗癌的效果。

延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的次數(shù)較多，療程相對(duì)較長(zhǎng)，只有通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療才能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。膀胱灌注化療采用的藥物多為細(xì)胞毒性藥物，雖然可以抑制癌細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)，但同時(shí)不可避免地?fù)p傷正常組織和細(xì)胞，因此存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

目前，膀胱灌注化療的臨床護(hù)理已經(jīng)形成了較為完善的體系，但單純?cè)簝?nèi)護(hù)理不能滿足患者的實(shí)際需求，患者還需做好自我護(hù)理與家庭護(hù)理，才能保障治療效果。因此，需要延伸護(hù)理措施，使院外護(hù)理和院內(nèi)護(hù)理無(wú)縫銜接，系統(tǒng)化管理患者膀胱灌注化療，才能有效提升化療治療效果，防控不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。

延續(xù)化護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸階段。該護(hù)理模式順應(yīng)了整體護(hù)理理念，可為膀胱灌注化療患者提供系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理干預(yù)，使其在院外也能得到有序的護(hù)理，從而有效提高生活質(zhì)量和治療效果。

延續(xù)性護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)

灌裝化療前注意事項(xiàng)

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的要求較高，患者只有密切配合醫(yī)護(hù)人員，才能達(dá)到治療疾病、降低毒副反應(yīng)的目的。護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，講解膀胱癌的發(fā)病原因，并介紹術(shù)后膀胱灌注化療的重要意義。患者術(shù)前要保持飲食清淡，避免食用高油、高脂和刺激性食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和粗纖維的攝入量；食物烹飪盡量選擇蒸、煮等方法，提升食物吸收效果；增加當(dāng)季新鮮蔬菜的攝入量，并適量選擇粗糧作為主食，預(yù)防便秘的發(fā)生。此外，術(shù)前開始增加飲水量，每日飲水總量達(dá)到2 L以上，但要注意少量多次飲水，避免一次攝入水分過(guò)多；調(diào)整生活作息，保證每日充足睡眠，不要熬夜；減少劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體狀態(tài)，為術(shù)后恢復(fù)以及膀胱灌注化療奠定良好的基礎(chǔ)。

灌裝化療后注意事項(xiàng)

膀胱灌注化療后，可能引起多種不良反應(yīng)，如腹痛、尿頻等，主要原因是化療藥物刺激膀胱以及尿道黏膜。所以，患者應(yīng)逐漸增加飲水量，每日飲水量達(dá)到3 L左右，促進(jìn)尿液形成，沖刷膀胱，進(jìn)而排出化療藥物，避免化療藥物長(zhǎng)時(shí)間淤積在膀胱內(nèi)，增加正常組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。增加飲水量后要及時(shí)排尿，避免憋尿，并注意觀察尿液顏色是否正常。一旦尿液出現(xiàn)顏色及性狀改變，或排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。術(shù)后早期，患者飲食宜清淡易消化，避免食用辛辣刺激的食物，禁煙酒。部分患者經(jīng)過(guò)多次膀胱灌注化療后尿頻會(huì)加重，需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，必要時(shí)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練。

心理調(diào)節(jié)

膀胱癌、手術(shù)、多次化療均對(duì)患者造成精神刺激，進(jìn)而引發(fā)不同程度的情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)行為異常。當(dāng)患者感到心情煩悶時(shí)，應(yīng)主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的煩惱，讓護(hù)理人員了解是主觀思想層面的問(wèn)題，還是客觀的生理問(wèn)題，從而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。患者還應(yīng)了解不良情緒對(duì)身體機(jī)能的影響，學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，遠(yuǎn)離生活中存在的應(yīng)激因素。患者家屬要充分理解患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，在尊重患者的基礎(chǔ)上，通過(guò)多陪伴和關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，提高心理適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后膀胱灌注化療間隙，適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕心理壓力和身體不適感。

轉(zhuǎn)變生活方式

術(shù)后膀胱灌注化療的患者應(yīng)轉(zhuǎn)變生活方式，安心休養(yǎng)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)一步提升抗癌效果。

家庭起居環(huán)境要舒適整潔，避免探防人數(shù)過(guò)多，影響患者休息。根據(jù)氣候變化，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清潔。指導(dǎo)患者與家屬保持規(guī)律的作息習(xí)慣，每日三餐定時(shí)定量。家庭烹飪要以清淡易消化的食物為主，避免患者食用辛辣刺激的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，術(shù)后增加飲水量的同時(shí)，可適當(dāng)飲用水果汁、綠豆湯等飲品，幫助補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)促進(jìn)排尿作用。

患者完成一次膀胱灌注治療后，需要充分放松身心，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。為降低漏服或誤服藥物的風(fēng)險(xiǎn)，可幫助患者設(shè)置鬧鐘，指導(dǎo)患者選擇專用的藥盒，放好每日所需用的藥物，可以隨時(shí)查看服藥情況，預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生。此外，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善身體機(jī)能，提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)身體恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者可根據(jù)自身喜好選擇感興趣或者擅長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選在三餐后，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可采取少量多次的方式，以身體不感到明顯疲憊為佳。根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的適應(yīng)情況，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，患者應(yīng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解疲勞。

多模式的延續(xù)性護(hù)理支持

目前，臨床已經(jīng)開展了多樣化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)院和自身情況，合理選擇服務(wù)途徑，積極配合護(hù)理人員的各項(xiàng)隨訪與支持服務(wù)，提高疾病認(rèn)知以及健康行為水平，促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)而更好地回歸家庭與社會(huì)生活。醫(yī)院為患者建立了健康教育宣傳的公眾號(hào)及相關(guān)公眾平臺(tái)，可以通過(guò)微信掃碼的模式，讓患者獲取相關(guān)健康教育信息。還有部分醫(yī)院為患者建立微信交流群，方便患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，提高治療積極性。電話隨訪也是重要的延續(xù)化護(hù)理途徑，通過(guò)一對(duì)一的服務(wù)，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確了解膀胱癌患者術(shù)后的恢復(fù)情況和健康狀態(tài)，獲知在膀胱灌注化療中存在的問(wèn)題，評(píng)估治療效果，有效滿足患者在治療與日常護(hù)理中存在的各種護(hù)理需求。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者復(fù)診時(shí)間，發(fā)出提醒信息，提醒患者及時(shí)來(lái)院檢查或治療?；颊邞?yīng)按要求就診，避免延誤治療而影響灌注化療效果。

膀胱癌重在預(yù)防

膀胱癌的發(fā)生過(guò)程較為復(fù)雜，相關(guān)影響因素較多，既有天生的因素，又有后天的因素。其中，先天因素?zé)o法控制，但后天因素是可以控制的。為預(yù)防膀胱癌的發(fā)生，大家在日常生活中應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。

戒煙

吸煙不僅損害人體呼吸系統(tǒng)的健康。還損害泌尿系統(tǒng)的健康。這是因?yàn)闊熿F通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，其中的有害物質(zhì)可隨著血液流動(dòng)到達(dá)泌尿系統(tǒng)，發(fā)揮其致癌作用。臨床發(fā)現(xiàn)，在膀胱癌患者中，大多數(shù)存在長(zhǎng)期吸煙史，部分患者煙齡長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。經(jīng)過(guò)科學(xué)家和臨床醫(yī)師的長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)與追蹤調(diào)查，已證實(shí)吸煙是膀胱癌的重要致病危險(xiǎn)因素，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，盡快戒除吸煙這一不良嗜好，同時(shí)要遠(yuǎn)離二手煙，避免增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

減少接觸有害物質(zhì)

膀胱癌的發(fā)生與致癌物接觸也存在密切的聯(lián)系。在某些特殊行業(yè)，如化工行業(yè)、特殊制造業(yè)等，工作人員需要長(zhǎng)時(shí)間接觸具有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)，可能增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。鋁制品、瀝青、染料、橡膠、煤焦油等化工產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員，出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。由此可知，職業(yè)接觸也是膀胱癌形成的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于長(zhǎng)期接觸致癌物的特殊從業(yè)人員，應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)，減少人體與致癌物的直接接觸，并定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)和全身檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

重視泌尿系統(tǒng)健康

泌尿系統(tǒng)遍布各種小管路和黏膜組織，是人體內(nèi)較為脆弱的系統(tǒng)之一，因此要做好日常個(gè)人護(hù)理，關(guān)注泌尿系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。在膀胱癌早期，多數(shù)患者并沒有明顯的臨床癥狀，隨著癌變組織逐漸增加，可出現(xiàn)不太明顯的癥狀，如小便時(shí)尿液呈現(xiàn)紅色，此時(shí)一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查。人到中年，各種疾病都容易找上門來(lái)，膀胱癌也不例外。所以，40歲以上人群發(fā)現(xiàn)血尿情況，即便沒有腹痛、尿痛、尿急等其他臨床癥狀，也要及時(shí)到醫(yī)院檢查，排除泌尿系統(tǒng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)安排患者實(shí)施尿常規(guī)、尿腫瘤標(biāo)記物、超聲、膀胱鏡、靜脈尿路造影等檢查，明確有無(wú)病變情況，將腫瘤扼殺在“萌芽”階段。

結(jié)束語(yǔ)

總之，對(duì)于確診的膀胱癌患者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，并配合術(shù)后灌注化療，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還應(yīng)做好延續(xù)性護(hù)理，讓患者在家中就能獲得良好的護(hù)理，這對(duì)控制病情，減少化療帶來(lái)的副作用，提高治療效果非常重要。此外，日常生活中，還要做好膀胱癌的預(yù)防工作，如嚴(yán)格戒煙、減少有害物質(zhì)接觸、定期體檢等，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。