摘要：目的 探討營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于重癥患者的臨床效果。方法 選取2022年10月～2023年10月于我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的80例重癥患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后免疫功能指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組P＜0.05）；觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善重癥患者免疫功能及營養(yǎng)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥患者；營養(yǎng)風(fēng)險評估；個體化；腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者多處在急性階段或生命危急狀態(tài)，一般需要進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測和綜合性治療，治療過程也比較復(fù)雜，很多患者經(jīng)常面臨多種營養(yǎng)風(fēng)險，比如營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，這與患者預(yù)后密切相關(guān)[1]。營養(yǎng)不良會增加感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。早期營養(yǎng)風(fēng)險識別能夠?yàn)榛颊邔?shí)施個性化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者臨床結(jié)局。營養(yǎng)風(fēng)險評估是通過更加系統(tǒng)化的評估方法幫助患者識別營養(yǎng)狀況和潛在的營養(yǎng)風(fēng)險，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制定合理的營養(yǎng)干預(yù)計劃，預(yù)防和糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[3]。個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況的針對性營養(yǎng)支持方案，主要包括選擇合適的營養(yǎng)制劑、調(diào)整營養(yǎng)供給量等，通過個體化營養(yǎng)管理能夠最大限度地滿足患者營養(yǎng)需求。本研究旨在探討營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于重癥患者的臨床效果。。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月于我院重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的80例重癥患者為研究對象，排除血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

在開始腸內(nèi)營養(yǎng)前，需全面評估患者的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、胃腸道功能、肝腎功能等，以確定其是否適合進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)患者具體情況，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，明確營養(yǎng)液的類型、劑量、輸注速度等。妥善固定喂養(yǎng)管，避免其扭曲、打折或受壓。同時，定期檢查管道位置和通暢性，確保營養(yǎng)液能夠順利輸注。

1.2.2 觀察組采用營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

（1）成立營養(yǎng)護(hù)理小組。成立由多學(xué)科專家組成的營養(yǎng)護(hù)理小組。小組成員主要包括7名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，另外還有營養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師等，主要責(zé)任是對ICU患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，為其制定個性化的營養(yǎng)方案。小組成員需要定期召開會議，對患者情況進(jìn)行評估，及時對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整[4]。

（2）營養(yǎng)風(fēng)險評估。營養(yǎng)護(hù)理小組應(yīng)對每位ICU患者進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險評估。常用評估工具有營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）、主觀整體評估（SGA）等。評估內(nèi)容包括患者的、體重變化、體重指數(shù)（BMI）、飲食攝入情況、疾病嚴(yán)重程度及合并癥等。主要通過采取患者的病史和進(jìn)行體檢，來獲得患者的一些基本信息和當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等，全面評估患者營養(yǎng)狀況[5]。

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施。根據(jù)患者營養(yǎng)需求遵醫(yī)囑選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，主要包括標(biāo)準(zhǔn)型、特殊疾病型和一些腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。根據(jù)患者營養(yǎng)需求和耐受程度逐步增加營養(yǎng)輸入量，不可大量輸入，需逐步遞增，從低劑量開始，每4～6 h調(diào)整一次輸入量，逐步達(dá)到目標(biāo)量。監(jiān)測患者體重、營養(yǎng)指標(biāo)，確保其能夠獲得充分的營養(yǎng)狀態(tài)。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等癥狀，以防止誤吸的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即停止輸注并采取相應(yīng)的處理措施。為了預(yù)防腸胃的不適，需要控制營養(yǎng)液輸入滴速進(jìn)行控制，選擇一些低滲或部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。為了預(yù)防腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，可以適當(dāng)將營養(yǎng)制劑成分進(jìn)行調(diào)整，選擇一些低脂肪、高纖維的制劑，密切監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，必要時需要補(bǔ)充電解質(zhì)[6]。定期對胃殘余量進(jìn)行檢查，調(diào)整患者體位，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險。

（5）心理護(hù)理。根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性心理護(hù)理，主要包括心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，有效幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒[7]。積極與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵家屬參與整個心理護(hù)理過程，給予其情感支持和關(guān)懷。

（6）疼痛護(hù)理。評估患者疼痛情況，給予非藥物止痛，如按摩、熱敷等，提高患者舒適度，必要時可遵醫(yī)囑藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組免疫指標(biāo)：主要觀察免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平。（2）比較兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：主要觀察血紅蛋白和白蛋白。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行聘雇，包括生理功能、生理職能等維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前IgA、IgM、IgG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后IgA、IgM、IgG高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前血紅蛋白、總蛋白、白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

ICU中的常見疾病主要包括重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心衰等，患者病情都較為復(fù)雜且變化多樣，還可能伴隨多種器官功能不全，治療難度大。很多患者處于一個較高的應(yīng)激狀態(tài)，還可能伴隨著炎癥反應(yīng)，在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體能量和蛋白質(zhì)需求量增加，若機(jī)體所需要能量攝入不足，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。臨床需及時糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后免疫功能指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組P＜0.05）；觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。說明營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用效果顯著。全面營養(yǎng)評估可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況為患者提供所需的營養(yǎng)液，根據(jù)其耐受程度控制營養(yǎng)液滴注速度，保障營養(yǎng)供給效果，增強(qiáng)其免疫力，為其提供更科學(xué)的營養(yǎng)支持。另外，護(hù)理人員給予患者心理支持，與患者進(jìn)行交流和溝通，觀察其情緒狀態(tài)，對存在不良情緒狀態(tài)的患者給予心理安撫，進(jìn)行一些放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高其生活質(zhì)量。此外，根據(jù)常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和管理，調(diào)整營養(yǎng)劑，選擇一些低脂肪的營養(yǎng)劑，必要時予以補(bǔ)充電解質(zhì)，密切觀察胃殘余量，降低胃內(nèi)容物反流風(fēng)險。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)合個體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善重癥患者免疫功能及營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。

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