【摘要】 目的 探究一步法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE）對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者胃腸功能、肝功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 回顧性分析2019年10月—2022年3月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的60例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，將行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石治療的29例患者設(shè)為對(duì)照組，行LC聯(lián)合LCBDE的31例患者設(shè)為觀察組。比較2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)前及術(shù)后3 d后胃腸功能和肝功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（Plt;0.05）;術(shù)后3 d，2組患者血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（motilin，MOT）水平均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;術(shù)后3 d，2組血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;術(shù)后3 d，2組患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptadase，GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者應(yīng)用LC聯(lián)合LCBDE的術(shù)中情況更佳，有助于縮短術(shù)后住院時(shí)間，可幫助術(shù)后胃腸功能、肝功能得到更好地恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎;膽囊結(jié)石;一步法腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽總管探查取石術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0043-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R657.4

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽管病變。膽囊結(jié)石使膽汁淤積，長(zhǎng)期刺激膽囊壁可導(dǎo)致慢性膽囊炎。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛，甚至引發(fā)惡性腫瘤[1-2]。臨床對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者治療方案包括內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于保守治療效果不顯著或膽囊結(jié)石較大者[3]。開(kāi)腹手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)生活影響較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)亦應(yīng)用于治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石中。腹腔鏡手術(shù)根據(jù)手術(shù)次數(shù)分為“序貫法”及“一步法”，前者需進(jìn)行2次手術(shù)治療，后者僅需1次手術(shù)?！耙徊椒ā笔侵冈谝淮问中g(shù)中實(shí)施LC聯(lián)合LCBDE，相較“序貫法”造成的創(chuàng)傷更小，臨床效果較好[4-5]。本研究旨在探討LC聯(lián)合LCBDE對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者胃腸功能、肝功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2022年3月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院接受治療的60例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，將行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石治療的29例患者設(shè)為對(duì)照組，行LC聯(lián)合LCBDE的31例患者設(shè)為觀察組。2組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)（2018年）》符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;年齡gt;18歲;符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者;合并肝癌或肝硬化者;膽囊炎急性發(fā)作者;存在腹部手術(shù)史者;肥胖者，合并凝血或免疫疾病者;合并肝腎功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石治療?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽?，取平臥位。手術(shù)醫(yī)師在患者右側(cè)肋緣下斜做一切口，切口長(zhǎng)度控制在10 cm左右，隨后逐層切開(kāi)各層腹壁，分離組織，暴露術(shù)野。在術(shù)野下先切除膽囊，在膽總管前壁行一切口，切口約2.0 cm，從切口處插入膽道鏡對(duì)膽管情況進(jìn)行觀察，使用取石鉗取出結(jié)石。加壓注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膽總管，放置T管，使用3-0可吸收線縫合膽總管切口，確定無(wú)膽瘺，再放置1根16～20F的腹腔引流管，逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組采用LC聯(lián)合LCBDE治療?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽恚∑脚P位。手術(shù)醫(yī)師于患者臍下切口建立氣腹，隨后置入腹腔鏡觀察患者膽囊情況，先切除膽囊，后用超聲刀離斷相關(guān)血管。辨認(rèn)膽總管后切開(kāi)膽總管前壁，插入膽道鏡，使用取石網(wǎng)取石，若結(jié)石較大則激光碎石后取出。取石結(jié)束后在膽總管內(nèi)放置合適的T管引流，使用3-0可吸收線間斷縫合膽總管前壁，并確定無(wú)膽瘺。

2組患者均預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3周行膽道造影檢查，證實(shí)膽管無(wú)異常后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。（2）采集

2組患者的空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并比較2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d的GAS、MOT、VIP水平。（3）使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組術(shù)前、術(shù)后3 d的GGT、ALT、TBIL水平，比較2組患者肝功能水平差異。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者手術(shù)前后胃腸功能比較

術(shù)前，2組患者胃腸功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后3 d，2組患者GAS、MOT水平均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;術(shù)后

3 d，2組患者VIP水平均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者手術(shù)前后肝功能比較

術(shù)前，2組患者肝功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后3 d，2組患者GGT、ALT、TBIL較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

膽結(jié)石又名為膽石癥，是膽囊和（或）膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽結(jié)石發(fā)生與膽汁過(guò)飽和、膽固醇沉淀、肝膽功能失調(diào)等多種因素相關(guān)。患者在疾病初期僅表現(xiàn)為輕微且不典型的消化道癥狀，隨著膽結(jié)石增長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、膽絞痛等癥狀[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者多數(shù)合并膽總管結(jié)石，其原因主要與膽囊結(jié)石下降進(jìn)入膽管并停留于膽管有關(guān)[9]。開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可充分暴露術(shù)野，手術(shù)醫(yī)師能徹底清除膽結(jié)石，但該術(shù)式造成創(chuàng)傷較大，可導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)情況更佳，其原因在于LC聯(lián)合LCBDE節(jié)省開(kāi)腹、關(guān)腹時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中組織暴露時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)。研究證實(shí)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石有利于縮短患者住院時(shí)間[11]。

本研究結(jié)果顯示，LC聯(lián)合LCBDE對(duì)患者胃腸功能影響更小。LC聯(lián)合LCBDE在密閉腹腔內(nèi)進(jìn)行，充分避免患者胃腸道長(zhǎng)期暴露于空氣中，腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)切口更小，有利于術(shù)后早期活動(dòng)，有助于胃腸功能恢復(fù)。此前有研究證實(shí)[12]，腹腔鏡手術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肝膽損傷程度更低。其原因可能為腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，可減輕手術(shù)引發(fā)的機(jī)體炎癥，有助于減輕患者肝功能損傷程度。本研究結(jié)果顯示，LC聯(lián)合LCBDE能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，LC聯(lián)合LCBDE與開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，有助于患者術(shù)后胃腸功能、肝功能早期恢復(fù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。