【摘要】 目的 探討地諾孕素聯(lián)合信息-知識-信念-行為（information knowledge attitude and practice，IKAP）護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）患者復(fù)發(fā)的臨床效果。方法 選取2021年5月—2022年4月于信豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療EMT的70例EMT患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式聯(lián)合地諾孕素干預(yù)，觀察組患者采用IKAP模式護(hù)理聯(lián)合地諾孕素進(jìn)行干預(yù)。比較2組患者焦慮[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、抑郁[漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）]、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況、自我管理能力。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組患者HAMD、HAMA評分較對照組患者低（Plt;0.05）;2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組患者生理職能、生理功能、總體健康、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能及情感職能得分均高于對照組（Plt;0.05）;2組患者月經(jīng)周期正常人數(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者自我管理能力評分均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理能有效改善EMT患者的抑郁、焦慮的情緒，減少復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量及自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 地諾孕素;子宮內(nèi)膜異位癥;IKAP模式

文章編號：1672-1721（2024）22-0068-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）即子宮外見異位的子宮內(nèi)膜組織[1]，是因子宮內(nèi)膜組織在除子宮腔及肌層以外的位置非正常生長，導(dǎo)致女性出現(xiàn)周期性出血導(dǎo)致腹部疼痛的婦科疾病[2]。其臨床表現(xiàn)以不孕、陰道異常出血、痛經(jīng)程度增強(qiáng)及月經(jīng)量增多等為主[3]。若不及時治療，可能導(dǎo)致病情惡化，影響患者生命安全[4]?，F(xiàn)多以腹腔鏡保守性手術(shù)治療EMT，能有效祛除病灶，達(dá)到緩解癥狀的目的[5]。手術(shù)無法清除所有病灶，術(shù)后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，對患者的生理、心理均造成二次傷害，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒[6]。因此，對EMT患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是減少并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的有效途徑。傳統(tǒng)護(hù)理僅以口頭教育對患者實施心理護(hù)理，護(hù)理措施單一被動，缺乏針對性，護(hù)理效果有限[7]。信息-知識-信念-行為（IKAP）護(hù)理模式是一種集行為方式、信息收集、信念統(tǒng)一、知識普及于一體的專業(yè)護(hù)理模式，可以幫助患者更清晰的了解EMT，提高治療信心[8]。地諾孕素屬高效人工合成孕激素，通過抑制子宮內(nèi)膜組織的增殖及卵巢機(jī)能，達(dá)到緩解盆腔疼痛的目的[9]。對于地諾孕素，目前報道多集中于避孕相關(guān)方向，關(guān)于其對子宮內(nèi)膜異位治療后復(fù)發(fā)及卵巢儲備功能的影響鮮有報導(dǎo)[10]。本研究對EMT患者采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理，觀察防治EMT復(fù)發(fā)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年4月于信豐縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的70例EMT患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡20～50歲，平均年齡（32.24±4.62）歲;病程9個月～8年，平均病程（4.64±0.64）年。觀察組患者年齡19～50歲，平均年齡（31.87±4.56）歲;病程10個月～7年，平均病程（4.73±0.71）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合EMT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];腹部超聲見異位病灶且無回聲區(qū)內(nèi)可見密集排列的高回聲光點;接受手術(shù)治療;對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;精神異常，無法正常交流;患者依從性差。

1.2 方法

2組患者均口服地諾孕素片（金舒安，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213831），每晚睡前口服10 mg，經(jīng)期出血嚴(yán)重者可調(diào)整劑量至20 mg，連續(xù)治療6個月。

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合地諾孕素治療。監(jiān)督患者按時按量服用地諾孕素片;觀察患者有無體溫升高、腹痛、惡心等不良癥狀，出現(xiàn)以上癥狀立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理;為患者講解EMT病因、發(fā)展，與患者多交流，增加熟悉感;針對患者存在的恐懼、焦慮心理，及時進(jìn)行心理輔導(dǎo);告知患者戒煙戒酒、清淡飲食、多吃補(bǔ)氣血的食物;告知患者每天清潔會陰，尤其是經(jīng)期保持會陰干凈;干預(yù)時間6個月;將紙質(zhì)版注意事項發(fā)放給患者或其家屬，出院后以電話、微信形式隨訪，叮囑患者每月來醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用IKAP模式護(hù)理聯(lián)合地諾孕素治療。建立IKAP護(hù)理小組，小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名高年資護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士。副主任醫(yī)師及高年資護(hù)士向2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行關(guān)于EMT相關(guān)疾病知識培訓(xùn)，小組成員通過考核后開展護(hù)理。（1）信息。護(hù)士通過患者入院后多次與其交流，關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，收集患者痛經(jīng)程度、對EMT知識認(rèn)知程度、生活信息等相關(guān)資料，明確影響患者治療效果的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素。（2）知識。責(zé)任護(hù)士向患者科普EMT臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔疼痛及可能導(dǎo)致的不孕等。告知患者日常生活注意事項，可以適當(dāng)進(jìn)行不劇烈的運動增強(qiáng)抵抗力，多吃蔬果，少吃刺激性食物，定期觀察月經(jīng)量及痛經(jīng)程度并進(jìn)行記錄。監(jiān)督患者定時定量服用地諾孕素，告知患者地諾孕素可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如頭痛、乳房腫脹疼痛等。（3）信念。通過與患者溝通，了解其心理變化。在患者心態(tài)較差時，播放舒緩輕音樂讓患者放松。保持微笑與患者溝通，講述積極信息。通過健康宣傳手冊、幻燈片或者文章科普的方式，告知患者積極的心理健康情況可以幫助EMT治療達(dá)到更好的療效，幫助患者放松心情，正視疾病。（4）行為。責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者積極用藥，保證良好的生活作息，注重個人清潔，督促患者積極配合完成護(hù)理計劃。干預(yù)時間6個月。出院前建立微信群，把所有注意事項發(fā)送至群公告。出院后以電話、微信形式隨訪，叮囑患者每月來醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情況。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）分別分析2組患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后抑郁情況，包括17個項目，評分越高抑郁程度越嚴(yán)重[12]。（2）焦慮情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分析2組患者護(hù)理前及護(hù)理后3個月焦慮情況，包括14個項目，評分越高焦慮程度越嚴(yán)重[13]。（3）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。記錄患者護(hù)理3個月后復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比）。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理后3個月經(jīng)超聲檢查見明顯子宮內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)，且該影像表現(xiàn)經(jīng)過2個經(jīng)期仍存在[14]。分別記錄2組患者護(hù)理3個月后不良反應(yīng)情況，包括痤瘡、陰道出血、關(guān)節(jié)酸痛及體質(zhì)量增加等。（4）生活質(zhì)量。在患者護(hù)理后3個月采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括總體健康、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力、生理功能、精神健康及情感職能8個項目，每個項目總分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[15]。（5）月經(jīng)周期及月經(jīng)復(fù)潮時間。分別記錄并統(tǒng)計2組患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常情況及月經(jīng)復(fù)潮時間。（6）自我管理能力。借鑒文獻(xiàn)[16]制定的《EMT患者自我管理行為能力調(diào)查問卷》，評估2組患者干預(yù)前后的自我管理能力。該問卷分為癥狀（6項）、情緒（5項）、日常生活（4項）、信息（5項）4個方面，共20項條目，采用1～5分制，總分100分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組患者HAMD、HAMA評分較對照組患者低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況比較

護(hù)理后1年內(nèi)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組月經(jīng)周期及月經(jīng)復(fù)潮時間比較

2組患者月經(jīng)周期正常人數(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 2組自我管理能力比較

護(hù)理前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者自我管理能力評分均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

EMT是一種以不孕及盆腔疼痛為特點的婦科疾病?，F(xiàn)階段治療EMT主要是通過服用雌激素、孕激素及孕三烯酮等，使患者體內(nèi)激素水平降低[17]，但不良反應(yīng)較多、治療價格較高、停藥后復(fù)發(fā)率較高[18]。

本研究顯示，治療后觀察組患者較對照組患者HAMD評分及HAMA評分低（Plt;0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05），說明采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理能有效改善EMT患者抑郁、焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因，IKAP模式護(hù)理是一種近年來開展的新型護(hù)理模式，通過培養(yǎng)患者治療疾病的信念、提升患者對疾病知識的了解程度、建立良好的行為模式，幫助患者提高治療信心，促進(jìn)恢復(fù)。該護(hù)理模式在患者心態(tài)較差時播放舒緩輕音樂讓患者放松，保持微笑與患者溝通，講述積極信息，轉(zhuǎn)移患者注意力，可以緩解患者抑郁及焦慮心理[19]，使患者以正向態(tài)度面對疾病，提高患者用藥依從性及遵醫(yī)行為，提高治療效果。地諾孕素作為一種選擇性黃體激素類藥物，可以通過NF-κB通路抑制異位子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞增殖及DNA的合成，降低抗凋亡因子的表達(dá)，減緩ECSC周期，激活胱天蛋白酶3、8、9，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，緩解EMT疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量[20]。

本研究顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;2組患者月經(jīng)周期正常人數(shù)及月經(jīng)復(fù)潮時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果說明，采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理能有效減少復(fù)發(fā)率。分析原因，地諾孕素作為混合型孕激素，可以與孕激素受體結(jié)合，具有抗雌激素效應(yīng)，通過抗血管生成及抗感染作用，具有抑制EMT病灶發(fā)生發(fā)展的能力，可以降低復(fù)發(fā)率。IKAP模式護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者服藥情況，為患者講解EMT有關(guān)知識，提高其認(rèn)知，減少患者漏服藥物的可能性，提高患者遵醫(yī)囑行為，降低復(fù)發(fā)率。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者自我管理能力評分較對照組高（Plt;0.05），說明采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理能提高EMT患者的自我管理能力。IKAP模式護(hù)理模式下，通過與患者多次交流溝通，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，告知生活注意事項，進(jìn)行溫和有效的心理指導(dǎo)，提高患者對EMT的認(rèn)知，了解積極治療對疾病的重要性，放松心態(tài)，鼓勵積極面對疾病，調(diào)動其主觀能動性，堅定治療信念，從而提高其自我管理能力。

綜上所述，采用地諾孕素聯(lián)合IKAP模式護(hù)理能有效改善EMT患者的抑郁、焦慮情緒，降低復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量及自我管理能力。