【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)功能的相關(guān)影響因素，為臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析2020年6月—2022年6月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者臨床資料。以髖關(guān)節(jié)置換軀體活動(dòng)功能量表評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)恢復(fù)情況，分為恢復(fù)良好組（軀體活動(dòng)指數(shù)≥0.61）及恢復(fù)不良組（軀體活動(dòng)指數(shù)＜0.61）。收集臨床資料（年齡、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有無(wú)并發(fā)下肢深靜脈血栓等），分析影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。結(jié)果 72例患者中，有54例術(shù)后軀體活動(dòng)指數(shù)≥0.61，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)良好率為75.00%；18例術(shù)后軀體活動(dòng)指數(shù)＜0.61，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良率為25.00%。單因素分析顯示，文化水平、體質(zhì)量指數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、手術(shù)時(shí)間、鍛煉次數(shù)、術(shù)后有無(wú)并發(fā)下肢深靜脈血栓、遵醫(yī)情況、術(shù)后功能鍛煉有無(wú)家人支持與術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、鍛煉次數(shù)0～2次/周、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、不遵醫(yī)、術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持是術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者存有一定軀體活動(dòng)功能障礙情況，年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、鍛煉次數(shù)0～2次/周、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、不遵醫(yī)、術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持是造成患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。臨床需據(jù)此實(shí)施干預(yù)措施，以改善患者軀體活動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)期；軀體活動(dòng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0026-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R687.4

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)人工假體置換病變髖關(guān)節(jié)，以糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能，是臨床治療股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病重要手段[1-2]。受手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛影響，患者術(shù)后早期肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限，加之髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，康復(fù)期較長(zhǎng)，影響功能康復(fù)的因素較多，致使部分患者在術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)不同程度軀體活動(dòng)功能障礙[3-4]。軀體活動(dòng)功能的恢復(fù)不良會(huì)影響患者正常生活活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，并增加其家庭負(fù)擔(dān)[5]。臨床應(yīng)盡早明確造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)功能障礙的影響因素，做好相關(guān)預(yù)防措施。鑒于此，本研究回顧性分析2020年6月—2022年

6月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者的臨床資料，分析影響軀體活動(dòng)功能的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2022年6月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者的臨床資料。其中，男性27例，女性45例；年齡55～90歲，平均年齡（72.19±6.32）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，且首次接受手術(shù)治療；均為術(shù)后康復(fù)期；術(shù)前軀體功能正常；精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后拒絕參與調(diào)查者；存有重要臟器功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，收集2組患者軀體活動(dòng)功能指數(shù)及一般資料。（1）軀體活動(dòng)功能。于術(shù)后6個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的軀體活動(dòng)功能量表評(píng)估患者情況。該量表共13個(gè)條目，每個(gè)條目最低評(píng)分0分、最高評(píng)分4分，共包括3個(gè)維度（坐立活動(dòng)、行走活動(dòng)、日常活動(dòng)），得分范圍0～52分。通過(guò)量表評(píng)分計(jì)算患者軀體活動(dòng)指數(shù)（取值為3分、4分的條目數(shù)除以總條目數(shù)），軀體活動(dòng)指數(shù)范圍0～1，數(shù)值≥0.61為軀體活動(dòng)恢復(fù)良好，反之為恢復(fù)不良。將量表發(fā)送至患者手中，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)，保證該量表的完整性。填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放72份，回收72份，回收率為100%。將軀體活動(dòng)指數(shù)≥0.61的患者納入恢復(fù)良好組，軀體活動(dòng)指數(shù)＜0.61納入恢復(fù)不良組。（2）一般資料。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床資料，對(duì)資料進(jìn)行整合。一般資料包括年齡（≥75歲、＜75歲）、文化水平（小學(xué)及以下、初中、高中及以上）、體質(zhì)量指數(shù)（≥25 kg/m2、＜25 kg/m2）、手術(shù)時(shí)間（≥2 h、＜2 h）、鍛煉次數(shù)（≥3次/周、0～2次/周）、術(shù)后有無(wú)并發(fā)下肢深靜脈血栓（有、無(wú)）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)）、遵醫(yī)情況（遵醫(yī)、不遵醫(yī)）、術(shù)后功能鍛煉有無(wú)家人支持（有、無(wú)）。對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素展開(kāi)多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者軀體活動(dòng)功能指數(shù)；（2）分析影響患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體活動(dòng)功能恢復(fù)情況

72例患者中，54例術(shù)后軀體活動(dòng)指數(shù)≥0.61，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)良好率75.00%（54/72）；18例術(shù)后軀體活動(dòng)指數(shù)＜0.61，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良率25.00%（18/72）。

2.2 影響軀體活動(dòng)功能恢復(fù)的單因素分析

單因素分析顯示，文化水平、體質(zhì)量指數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、手術(shù)時(shí)間、鍛煉次數(shù)、術(shù)后有無(wú)并發(fā)下肢深靜脈血栓、遵醫(yī)情況、術(shù)后功能鍛煉有無(wú)家人支持與術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響軀體活動(dòng)功能恢復(fù)的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、鍛煉次數(shù)0～2次/周、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、不遵醫(yī)、術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持是術(shù)后患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要措施。受手術(shù)創(chuàng)傷、患肢疼痛等影響，患者康復(fù)期軀體活動(dòng)功能障礙較為常見(jiàn)[6-7]。術(shù)后軀體活動(dòng)功能障礙會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重生理、心理應(yīng)激，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[8]。明晰影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，72例患者中，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)良好率為75.00%，軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良率為25.00%，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)功能障礙發(fā)生率較高，臨床需加以重視。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、鍛煉次數(shù)、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、遵醫(yī)情況、術(shù)后功能鍛煉有無(wú)家人支持與軀體活動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)；Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、鍛煉次數(shù)0～2次/周、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、不遵醫(yī)、術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（1）年齡≥75歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖能夠修復(fù)髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)、糾正畸形，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大。年齡≥75歲的高齡患者年齡較大，對(duì)損傷耐受性較低，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)功能有所下降，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為脆弱。高齡患者術(shù)后康復(fù)期難以及時(shí)適應(yīng)人工關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)常需忍受不同程度的疼痛，常過(guò)于擔(dān)憂摔倒和害怕疼痛而對(duì)術(shù)后功能鍛煉表現(xiàn)出抵觸和抗拒，導(dǎo)致軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良[9]。高齡患者存有較多基礎(chǔ)疾病，自身免疫力低下，體質(zhì)較弱，切口愈合緩慢，術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，從而影響軀體活動(dòng)功能恢復(fù)。（2）手術(shù)時(shí)間≥2 h。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)說(shuō)明患者所受創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，失血量較多。失血后若無(wú)法有效促使組織間液進(jìn)入血管補(bǔ)充循環(huán)血量，會(huì)增加患者機(jī)體缺氧風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生腦缺氧可能導(dǎo)致腦功能障礙，影響手術(shù)的順利實(shí)施，致使術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間延遲，不利于軀體活動(dòng)功能恢復(fù)。（3）鍛煉次數(shù)0～

2次/周。術(shù)后持續(xù)、規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)的有效措施。若鍛煉頻率較低，會(huì)影響患肢血液循環(huán)及肌肉代謝，不利于關(guān)節(jié)假體長(zhǎng)入，致使關(guān)節(jié)周?chē)×?、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果較差。（4）術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的高危因素[10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，會(huì)造成替換關(guān)節(jié)周?chē)M織、血管損傷，激活凝血系統(tǒng)，致使血液呈高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后早期，患者受創(chuàng)傷、疼痛等影響，活動(dòng)量較低。術(shù)后患處血液流速減慢，若臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良。（5）不遵醫(yī)。部分患者術(shù)后用藥、飲食、活動(dòng)等不遵照醫(yī)囑實(shí)施，可能出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，不利于軀體活動(dòng)功能恢復(fù)。（6）術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后軀體活動(dòng)功能的恢復(fù)與患者積極參與相關(guān)功能鍛煉密切相關(guān)，而良好的支持是患者堅(jiān)持功能鍛煉的動(dòng)力。若術(shù)后患者未得到家人的經(jīng)濟(jì)、情感層面的支持，則會(huì)影響功能鍛煉的開(kāi)展，不利于軀體活動(dòng)功能恢復(fù)。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可實(shí)施以下干預(yù)措施。（1）針對(duì)年齡≥75歲者，醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注其軀體活動(dòng)功能，指導(dǎo)適當(dāng)攝入口服維生素D，以維持骨骼肌肉穩(wěn)定性，協(xié)助、督促患者逐漸開(kāi)展功能鍛煉。

（2）采用通俗易懂的語(yǔ)言，以視頻、圖文結(jié)合等方式，告知患者功能鍛煉的重要性；依據(jù)患者恢復(fù)情況制定功能鍛煉措施，如步行、肌力訓(xùn)練、肌力加強(qiáng)訓(xùn)練等；添加患者微信，定期進(jìn)行視頻指導(dǎo)及監(jiān)督，促使患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持功能鍛煉、盡早適應(yīng)人工假體，提高關(guān)節(jié)周?chē)×?、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，改善軀體活動(dòng)功能。（3）術(shù)后告知患者遵醫(yī)囑飲食、活動(dòng)、用藥的重要性，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、盡早開(kāi)展功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[11]。

（4）醫(yī)護(hù)人員多與患者及其家屬溝通，了解家庭情況，告知家屬給予患者情感、經(jīng)濟(jì)支持的重要性；鼓勵(lì)與患者關(guān)系較為親密的家屬多予陪伴，協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉，營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境[12]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期軀體活動(dòng)功能恢復(fù)不良與年齡≥75歲、手術(shù)時(shí)間≥2 h、鍛煉次數(shù)0～2次/周、術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓、不遵醫(yī)、術(shù)后功能鍛煉無(wú)家人支持相關(guān)。臨床需據(jù)此予以針對(duì)性干預(yù)措施，以促進(jìn)患者軀體活動(dòng)功能恢復(fù)。

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（編輯：許 琪）