【摘要】 目的 探討低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩干預對產婦產后泌乳和子宮復舊的臨床療效。方法 選取2018年

3月—2020年7月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院行自然分娩的64例初產婦作為研究對象，根據(jù)產婦自愿原則分為對照組（33例）和觀察組（31例）。對照組在常規(guī)基礎護理的基礎上實施乳房穴位按摩，觀察組在對照組基礎上增加低頻電子脈沖治療儀干預，比較2組產婦泌乳、子宮復舊情況、血清泌乳素水平和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組首次泌乳時間、末次子宮長度、惡露結束時間均顯著短于對照組（P＜0.05），而產后2 d泌乳量、產后3 d泌乳量、宮底下降指數(shù)和血清泌乳素水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。2組產婦均未出現(xiàn)紅腫、疼痛、神經麻木等不良反應。結論 低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩可以促進初產婦產后乳汁分泌和子宮復舊，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 初產婦；穴位按摩；低頻電子脈沖治療儀；泌乳；子宮復舊

文章編號：1672-1721（2024）20-0095-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R271.43

泌乳是在各種激素作用下于已發(fā)育成熟的乳腺中產生，乳汁又是乳腺的生理活動產物。乳汁的成分較為復雜，其中包括水、蛋白質、糖、脂肪、維生素和無機鹽等，乳腺可以從血液中吸收激素、無機鹽等物質轉化為乳汁成分[1]。乳汁主要是通過乳腺管排出，受到神經內分泌反射調節(jié)，嬰兒的吮吸動作可刺激母體垂體后葉分泌宮縮素，宮縮素對腺泡周圍組織的肌上皮細胞有收縮作用，可促進乳汁通過乳腺管排出。雖然母乳喂養(yǎng)可以為新生兒出生后提供營養(yǎng)和免疫能力，有利于增進母嬰情感和降低乳腺疾病發(fā)生風險[2]，但是泌乳又是受多種激素、神經內分泌共同調節(jié)的過程，產后泌乳量增加是提高母乳喂養(yǎng)率的關鍵因素之一。

由于女性分娩本身屬于強烈的生理應激過程，初產婦缺乏母乳喂養(yǎng)經驗，產后容易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)負性情緒，影響產后乳汁分泌[3]。穴位主要是指人體經絡線路上的特殊點或區(qū)部位，屬于中國傳統(tǒng)中醫(yī)學、中國文化衍生下的特有名詞。穴位常分布在血管豐富、神經末梢等部位，它不僅是經絡之氣輸至機體體表的位置，還是疾病在人體表面反應的位置，同時也是針刺、灸、推拿等治療方式的作用部位。精準的穴位按摩可以幫助人調理氣血，促進血液循環(huán)，穴位按摩可通過刺激穴位發(fā)揮經絡疏通、調動機體免疫機能的作用[4]。乳房穴位按摩可以幫助女性加速乳房血液循環(huán)并增強胸部肌肉的運動協(xié)調性，縮短乳房的淤血時間，有利于乳房健康自然發(fā)育。哺乳期乳房按摩可以促進乳管通暢和乳汁分泌，有利于降低產婦或哺乳期女性哺乳期乳腺炎發(fā)生風險。雖然乳房穴位按摩可以幫助產婦通乳，但對按摩者的操作手法、穴位精準識別要求較高。低頻電子脈沖治療儀是通過蝸形磁場給予深層、持久性治療的康復理療設備，能夠借助電流脈沖對機體作用部位產生機械性刺激，目前常用于康復理療領域，例如頸椎疾病、盆底肌組織修復等，還能夠幫助產婦恢復機能[5]。低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩干預在產婦產后泌乳、子宮復舊方面的報道不多，本研究旨在觀察低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩對初產婦產后泌乳和子宮復舊的臨床療效，希望為提高母乳喂養(yǎng)率提供臨床參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年7月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院行自然分娩的64例初產婦作為研究對象，根據(jù)產婦自愿原則分為對照組（33例）和觀察組（31例）。對照組年齡23～34歲，平均（27.34±1.57）歲；新生兒體質量2 541～3 921 g，平均（3 226.58±342.01）g；產婦體質量56～75 kg，平均（66.24±4.25）kg。觀察組年齡22～34歲，平均（27.27±1.64）歲；新生兒體質量2 534～3 986 g，平均（3 261.47±361.41）g；產婦體質量55～76 kg，平均（65.87±4.67）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：初產婦；單胎、頭位、足月；陰道分娩。

排除標準：經產婦；早產、過期妊娠、多胎；剖宮產；合并感染性疾病。

1.2 方法

2組產婦分娩后均給予常規(guī)護理指導，包括產婦與新生兒的早期接觸，開展產后新生兒哺乳、產婦乳房和子宮護理健康知識的健康宣教，產婦產后常規(guī)康復指導，并提供營養(yǎng)飲食指導。

對照組在常規(guī)護理的基礎上于產后24 h給予乳房穴位按摩，右手中指勾揉三陰交、拇指按揉足三里，掌揉肩，右手中指揉膻中穴，魚際從乳房基底向乳暈方向按揉移動，四指按揉氣戶、屋翳、膺窗和乳根，中指推揉乳根至四指從乳房向外側推揉，然后雙手順沿乳腺導管以乳根至乳頭方向推按乳房，沿乳腺導管方向梳理、振抖乳房，按摩時間為0.5 h/次，1次/d，連續(xù)按摩3 d，子宮行自然恢復。

觀察組在對照組的基礎上于產后2 h給予低頻電子脈沖治療儀（型號JPD-2000S，深圳京柏醫(yī)療科技股份有限公司）干預，使用前由專業(yè)護理人員向產婦講述治療目的和儀器使用原理、方法、注意事項、使用過程中可能出現(xiàn)的癥狀，與產婦充分溝通并取得產婦配合，囑產婦取仰臥位，常規(guī)消毒清潔皮膚，電極片涂耦合劑，于骶尾部放置腹部專用電極片（2個），雙側乳房上放置乳房專用電極片（2個），固定好后蓋上治療巾，選擇常規(guī)催乳和子宮復舊程序并啟動治療。刺激強度從0 Hz逐漸調整至180～230 Hz，根據(jù)產婦耐受程度調節(jié)最終刺激強度，治療時間0.5 h，1次/d，連續(xù)治療3 d，若產婦出現(xiàn)胸悶、頭痛等不良反應則停止治療，治療過程需保持安靜。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組產婦首次泌乳時間、產后泌乳量、子宮復舊情況、治療后血清泌乳素水平和不良反應發(fā)生情況。（1）乳汁分泌量計算方式為，產婦哺乳前擠壓乳房1次乳量、哺乳次數(shù)和新生兒吞咽次數(shù)的乘積。（2）子宮復舊情況，包括子宮底下降指數(shù)、惡露結束時間。宮底下降指數(shù)測量方法為，每天清晨同一時間測量產婦膀胱排空平躺時恥骨聯(lián)合上緣中點至宮底距離（子宮長度），宮底下降指數(shù)=首次子宮測量長度-末次子宮測量長度/首次子宮測量長度×100%。（3）血清泌乳素水平檢測。抽取產婦清晨空腹靜脈血2 mL，經3 500 r/min離心15 min后取上清液，采用放射免疫法檢測血清泌乳素水平。試劑盒購于上海信裕生物科技有限公司。（4）記錄2組產婦不良反應發(fā)生情況，包括紅腫、疼痛、神經麻木等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后泌乳情況比較

觀察組首次泌乳時間顯著短于對照組（P＜0.05），而產后2 d、產后3 d泌乳量顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮復舊情況比較

觀察組末次子宮長度和惡露結束時間均顯著短于對照組（P＜0.05），而宮底下降指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清泌乳素水平比較

治療后，觀察組的血清泌乳素水平（378.87±102.66）ng/mL顯著高于對照組的血清泌乳素水平（321.37±99.57）ng/mL（t=2.278，P=0.026）。

2.4 不良反應發(fā)生情況比較

2組產婦均未出現(xiàn)紅腫、疼痛、神經麻木等不良反應。

3 討論

妊娠是育齡期女性所經歷的特殊時期，產婦的分娩過程屬于劇烈生理應激過程，而且分娩結束后還伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等各種器官功能逐漸恢復的過程。雖然產婦產后的各個組織、器官的變化屬于產后機能恢復的生理反應過程，但若在這一重要時期未得到合理、有效的康復護理，可能會為后期多種健康問題埋下病因[6]。產生這些問題的原因主要與產婦分娩過程有關，初產婦在醫(yī)院產房分娩過程耗時較長，導致產后體力不足，部分產婦還存在會陰側切疼痛等情況，產婦機體會因焦慮、緊張等不良情緒引起神經內分泌功能紊亂，導致產后生理功能恢復不協(xié)調。

產后子宮復舊、母乳喂養(yǎng)率低是產后常見的健康問題，這些多與產婦分娩過程，產后體力下降、疼痛以及女性角色轉換等因素所致產婦產后緊張、焦慮或抑郁等有關，這些負性情緒可引起神經系統(tǒng)調節(jié)紊亂、生理調節(jié)失衡，進而影響產婦產后恢復和泌乳[7]。乳汁分泌減少不僅不利于新生兒生長發(fā)育，還對產婦產后身體機能恢復產生影響。母乳喂養(yǎng)被認為是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)對嬰兒及其母親均有益處。中醫(yī)認為，產后乳汁分泌減少與分娩失血過多和情志不愉有關，可以通過按摩穴位實現(xiàn)疏通乳絡、疏肝解郁的作用，有利于緩解產婦產后乳房脹痛癥狀[8]。已有研究[9]表明，穴位推拿對治療產婦剖宮產產后乳汁分泌不足有較高的可行性和有效性，能夠降低產婦乳房表面溫度，增加產婦產后的泌乳量并幫助剖宮產產婦恢復子宮功能。使用低頻電子脈沖治療儀輔助治療有助于產婦產后疏通乳腺管，促進產婦產后早期乳汁分泌[10]。本研究結果顯示，觀察組首次泌乳時間顯著短于對照組，而產后2 d、產后3 d的泌乳量顯著高于對照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩治療可以縮短初產婦產后首次泌乳時間，增加產后近幾日乳汁分泌量，效果明顯。

泌乳素又被稱為催乳素，是由人體垂體分泌的一種激素，在孕期、哺乳期大量分泌，可促進妊娠期和哺乳期女性乳腺發(fā)育、泌乳[11]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清泌乳素水平顯著高于對照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩對初產婦產后泌乳功能的影響可能與產婦產后血清泌乳素水平提高有關。

女性產后子宮復舊是指胎盤從母體娩出后子宮逐漸恢復至非妊娠狀態(tài)，組織解剖學表現(xiàn)為子宮的肌纖維縮小復原、子宮內膜再生。產后宮縮乏力、子宮復舊可能是引起產婦產后出血的重要影響因素之一[12]。本研究結果顯示，觀察組末次子宮長度和惡露結束時間均顯著短于對照組，而宮底下降指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩可增加產婦產后宮底下降指數(shù)，產后惡露排除體外的治療效果要優(yōu)于單獨乳房穴位按摩護理。低頻電子脈沖治療儀可通過電流脈沖作用原理對產婦的乳房、腹部產生機械性震蕩刺激，在乳房部分可模擬新生兒吮吸動作（作用強度是新生兒吮吸力的5倍以上）刺激乳腺管周圍的神經，從而促進垂體分泌泌乳素，加快產后乳汁分泌。同時低頻電子脈沖還能通過加快乳房血液循環(huán)減輕乳房脹痛感，提高乳房舒適度，增強母乳喂養(yǎng)信心。低頻電子脈沖產生的機械性振動可以刺激子宮平滑肌組織收縮，提高盆底肌肉收縮，使肌肉筋膜的張力增強，進而帶動子宮韌帶運動，發(fā)揮產婦產后子宮復舊作用。

綜上所述，低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩在促進初產婦產后乳汁分泌和子宮復舊方面表現(xiàn)出較好的臨床效果，值得推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）