【摘要】 目的 探討無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素，總結(jié)有效的預(yù)防性干預(yù)對(duì)策。方法 選取2020年1月—

2022年2月在信豐縣婦幼保健院進(jìn)行無(wú)痛分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的50例產(chǎn)婦作為研究組，選取同期進(jìn)行無(wú)痛分娩未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。分析無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素，并制定預(yù)防性干預(yù)措施。結(jié)果 研究組存在妊娠合并癥、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑的占比高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、胎頭吸引率、手轉(zhuǎn)胎頭率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及會(huì)陰側(cè)切是無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素包括第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜

劑、產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn)以及行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。分娩時(shí)應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素給予有效的預(yù)防性干預(yù)，以降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛分娩；產(chǎn)后尿潴留；預(yù)防性干預(yù)對(duì)策

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0008-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R714.7

目前，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩即為醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的分娩鎮(zhèn)痛，是采用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。臨床上多采用硬膜外麻醉使分娩時(shí)的疼痛感降低[1]。在確保產(chǎn)婦和胎兒安全以及不影響正常子宮收縮的前提下，正確使用麻醉藥物可以抑制分娩時(shí)疼痛神經(jīng)的傳遞，避免或降低生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛[2]。無(wú)痛分娩進(jìn)一步促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。有研究證明，無(wú)痛分娩時(shí)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性受到抑制，導(dǎo)致產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，進(jìn)而影響產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[3]。產(chǎn)后尿潴留是指排除嚴(yán)重血容量不足、腎功能障礙等因素后，產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h仍不能正常排尿，主要表現(xiàn)為排尿困難、腹部疼痛，甚至導(dǎo)致膀胱破裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生[4]。探究影響無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，有利于醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前為產(chǎn)婦制定預(yù)防性干預(yù)措施，降低無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。本研究收集2020年1月—2022年2月在信豐縣婦幼保健院行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦資料，探討無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素，總結(jié)有效的預(yù)防性干預(yù)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月在信豐縣婦幼保健院進(jìn)行無(wú)痛分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的50例產(chǎn)婦作為研究組，選取同期進(jìn)行無(wú)痛分娩未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。除不滿(mǎn)足尿潴留診斷指征外，對(duì)照組產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足尿潴留診斷指征[5]；簽署知情同意書(shū)；均為單胎妊娠；無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，且妊娠期間未發(fā)生尿路感染；婦無(wú)痛分娩麻醉方式均為硬膜外麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類(lèi)疾病且無(wú)法正確表達(dá)；有結(jié)石或其他疾病導(dǎo)致尿潴留；存在硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后，進(jìn)行硬膜外麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)位，麻醉師在產(chǎn)婦L3-4椎間隙進(jìn)行置管，置管成功后連接鎮(zhèn)痛泵（100 mL），設(shè)置鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷量6～8 mL，輸注速度為8～12 mL/h。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)，依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況調(diào)整劑量。分娩完成后，麻醉師評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)，予以拔管處理。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡早排尿。

1.2.2 資料收集

本研究以回顧性病歷為基礎(chǔ)，對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行檢索和整理。（1）基礎(chǔ)資料。整理并記錄產(chǎn)婦孕周、年齡、產(chǎn)次、妊娠合并癥、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。（2）產(chǎn)程。整理并記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間。（3）分娩時(shí)措施。整理并記錄產(chǎn)婦分娩過(guò)程中胎頭吸引、鎮(zhèn)痛藥物劑量（＞30 mL為大量使用鎮(zhèn)靜劑）、手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn)、行會(huì)陰側(cè)切術(shù)情況。（4）產(chǎn)后并發(fā)癥。記錄產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL）、軟產(chǎn)道損傷（子宮下段、陰道、會(huì)陰）。（5）新生兒體質(zhì)量。整理并記錄新生兒體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用IBM Statistics SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間行χ2檢驗(yàn)；依據(jù)單因素分析結(jié)果，選取差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，探索無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

2組年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩前BMI、軟產(chǎn)道損傷、新生兒體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組存在妊娠合并癥、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑的占比高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、胎頭吸引率、手轉(zhuǎn)胎頭率、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

將經(jīng)無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留設(shè)置為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（妊娠合并癥、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)后出血）設(shè)置為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及會(huì)陰側(cè)切均為無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因有產(chǎn)婦妊娠期間子宮增大、重力作用對(duì)盆底肌組織造成壓迫、分娩過(guò)程中胎頭擠壓對(duì)盆底肌組織造成傷害等。有研究表明[6]，產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)婦疲憊、疼痛、導(dǎo)尿管、機(jī)械性損傷和精神緊張等因素有關(guān)，好發(fā)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、精神緊張的產(chǎn)婦。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦[7]。使用分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留風(fēng)險(xiǎn)增高，可能與麻醉藥物使膀胱內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌暫時(shí)失去功能有關(guān)。分娩鎮(zhèn)痛可能使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了器械助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰損傷，引起產(chǎn)后尿潴留發(fā)生[8]。因此，圍產(chǎn)期對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施有效的預(yù)防性干預(yù)措施至關(guān)重要。

3.1 無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素

本研究發(fā)現(xiàn)，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h、大量使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn)以及行會(huì)陰側(cè)切術(shù)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（1）第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間≥12 h。隨著產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒對(duì)產(chǎn)婦膀胱及盆腔神經(jīng)叢造成持續(xù)性擠壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱三角區(qū)和尿道口黏膜充血水腫、骨盆神經(jīng)受到損傷，降低逼尿肌的收縮與舒張能力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留[9]。有研究表明[10]，產(chǎn)婦的緊張、害怕、焦慮等心理因素也是造成產(chǎn)后尿潴留的因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)加劇產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率上升。（2）大量使用鎮(zhèn)靜劑。在無(wú)痛分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦需要大量使用鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)抑制脊髓和腦橋之間信號(hào)傳導(dǎo)，抑制感官刺激，也會(huì)抑制排尿反射，影響腹肌、膈肌的收縮力，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生[11]。（3）產(chǎn)鉗助產(chǎn)。此操作可能對(duì)盆底的局部組織造成壓迫和摩擦，損傷盆腔神經(jīng)以及肛門(mén)括約肌等，影響產(chǎn)婦排尿反射，降低產(chǎn)婦膀胱敏感性，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[12]。（4）會(huì)陰側(cè)切。該方法可以有效縮短第二產(chǎn)程，但該操作需要在會(huì)陰部做一斜行切口，術(shù)后會(huì)陰部切口疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，引起產(chǎn)婦對(duì)排尿行為產(chǎn)生排斥，增加尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防性干預(yù)對(duì)策

根據(jù)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可從以下幾個(gè)方面預(yù)防無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

危險(xiǎn)因素的防控和控制。（1）縮短產(chǎn)程。孕檢時(shí)，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤分娩呼吸法。該方法可有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)放松肌肉，保持鎮(zhèn)定，加速產(chǎn)程進(jìn)展。分娩過(guò)程中，可以采用氣囊助產(chǎn)。陰道彈性較大，通過(guò)氣囊擴(kuò)張可降低胎頭下降的阻力，達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)程的因素，采取相應(yīng)的處理措施。（2）控制鎮(zhèn)靜劑用量。在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要充分考慮到產(chǎn)婦的具體情況，合理選擇用藥劑量，并在分娩時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛時(shí)機(jī)。（3）盡可能減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第一產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，避免過(guò)度緊張，及時(shí)補(bǔ)充能量，避免分娩過(guò)程中力竭。第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地屏氣用力，宮縮后全身放松，節(jié)約體力，加快第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)。應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)指征進(jìn)行產(chǎn)鉗助，操作人員盡可能選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。（4）盡可能避免會(huì)陰側(cè)切。產(chǎn)婦方面，孕檢時(shí)檢測(cè)胎兒大小，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、運(yùn)動(dòng)，避免胎兒過(guò)大。助產(chǎn)士方面，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的理論、技能培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率。

產(chǎn)前排尿訓(xùn)練。在產(chǎn)婦分娩前，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛、排尿功能鍛煉、腹壁肌肉的舒張以及收縮訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦盆底肌和尿道周?chē)∪獾膹埩蛥f(xié)調(diào)性。

分娩后飲食指導(dǎo)。分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，多攝入流質(zhì)或湯類(lèi)食物，刺激產(chǎn)后排尿反應(yīng)。

心理干預(yù)。分娩前，為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，向產(chǎn)婦講解術(shù)后及時(shí)排尿的重要性，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前排尿訓(xùn)練的認(rèn)知度。分娩期間，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，給予產(chǎn)婦情緒上的支持，及時(shí)告知產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

積極處理。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，可以通過(guò)腹部熱敷、誘導(dǎo)排尿法、膀胱按摩、低頻電刺以及膀胱部位紅外線(xiàn)照射等治療方法促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。對(duì)于重度排尿困難的產(chǎn)婦，可使用坦索羅辛、特拉唑嗪等藥物治療。

4 小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)程延長(zhǎng)、大量鎮(zhèn)靜藥物使用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及會(huì)陰側(cè)切是無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)因素。臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，減少會(huì)陰側(cè)切的次數(shù)，嚴(yán)格遵照手術(shù)指征使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、膀胱內(nèi)括約肌和膀胱逼尿肌麻痹、會(huì)陰損傷等原因造成的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防性干預(yù)對(duì)策，有效預(yù)防和緩解無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留。

參考文獻(xiàn)

[1] 李媚娟，徐瓊，李妹燕.分娩疼痛機(jī)制與常用分娩鎮(zhèn)痛方法[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（2）：125-129.

[2] 馮善武，王朝暉，沈曉鳳.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的新進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（12）：1526-1530.

[3] 樊雪梅，蒲叢珊，單春劍，等.分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦發(fā)生持續(xù)性產(chǎn)后尿潴留的現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（7）：481-486.

[4] 姜麗杰，藺莉.產(chǎn)后尿潴留的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（4）：372-374.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：7-13.

[6] 李曉靜，楊菁菁，楊美，等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率及產(chǎn)婦精神狀態(tài)的效果觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（3）：547-549，562.

[7] 鄒曉丹，王海曉.自然分娩尿潴留患者的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（17）：3283-3285.

[8] 李莉，呂艷，王娟，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛給藥方式對(duì)初孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響：程控間歇脈沖注射與連續(xù)輸注的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（6）：715-718.

[9] 周艷紅，黃柳，范祎，等.新產(chǎn)程管理下第二產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（4）：532-534.

[10] 萬(wàn)海霞.早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床應(yīng)用及對(duì)患者臨床癥狀的改善效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（18）：3344-3346.

[11] 潘富文，杜秀藩，陳小燕，等.椎管麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1381-1384.

[12] 彭曉梅，陳霞，吳曉蘭.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（1）：151-153.

（編輯：許 琪）