【摘要】 目的 探討基于Logistic回歸分析的手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)評估模型在腹腔鏡巨結(jié)腸患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取

2019年12月—2023年12月于泉州市婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)的132例先天性巨結(jié)腸（hirschsprung disease，HD）患兒作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生手術(shù)室感染分為感染組（8例）與未感染組（124例）?；仡櫺苑治龌純号R床資料，如年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等。采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)評估模型。采用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析模型的預(yù)測效能。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，2組患兒的體質(zhì)量、接臺手術(shù)、參觀人員、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間、術(shù)中出血量、接臺手術(shù)、參觀人員是腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.001）。ROC曲線顯示，風(fēng)險(xiǎn)評估模型預(yù)測腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%。結(jié)論 有接臺手術(shù)、術(shù)中有參觀人員、住院時(shí)間＞10 d、術(shù)中出血量＞5 mL會(huì)增加腹腔鏡HD患兒手術(shù)室感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；贚ogistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)評估模型，可有效降低手術(shù)室感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 先天性巨結(jié)腸；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室感染；風(fēng)險(xiǎn)評估；Logistic回歸分析

文章編號：1672-1721（2024）21-0016-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.7

HD是臨床常見的先天性消化道畸形之一。HD發(fā)病機(jī)制可能是結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，腸管不斷痙攣，導(dǎo)致近端結(jié)腸淤積大量糞便，造成結(jié)腸肥厚擴(kuò)張。HD臨床癥狀以腹脹、便秘等為主，若未及時(shí)對癥治療，會(huì)導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響遠(yuǎn)期生長發(fā)育[1]。目前，外科手術(shù)是治療HD的唯一方法。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)成為治療HD的常用術(shù)式，可準(zhǔn)確切除病變部位，快速緩解癥狀，改善腸內(nèi)環(huán)境，患兒術(shù)后恢復(fù)快[2]。手術(shù)室感染是手術(shù)患兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。HD患兒年齡較小，身體各器官功能尚未發(fā)育完善，機(jī)體免疫功能及抵抗能力低下，極易發(fā)生手術(shù)室感染，增加患兒術(shù)后治療難度，延長患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間，甚至增加病死風(fēng)險(xiǎn)[3]。準(zhǔn)確識別HD患兒接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)生手術(shù)室感染的高危風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警，指導(dǎo)臨床制定針對性防護(hù)對策，對減少手術(shù)室感染、改善HD患兒預(yù)后具有重要意義。Logistic回歸模型是一種線性回歸分析模型，臨床上常作為疾病診斷、死亡預(yù)測或分析引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素的重要工具[4]。本研究嘗試通過Logistic回歸分析腹腔鏡HD患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)評估模型，并分析其預(yù)測效能，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2023年12月于泉州市婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)的132例HD患兒作為研究對象。132例患兒中，男性100例，女性32例；年齡1 d～12歲，平均年齡（0.72±1.45）歲；體質(zhì)量1.2～24.5 kg，平均體質(zhì)量（6.98±3.58）kg；疾病類型，常見型

127例，長段型2例，短段型2例，全結(jié)腸型1例。將132例患兒根據(jù)是否發(fā)生手術(shù)室感染，分為感染組（8例）與未感染組（124例）。感染組男性5例，女性3例；年齡6 d～8歲，平均年齡（1.34±2.72）個(gè)月；體質(zhì)量1.2～22.5 kg，平均體質(zhì)量（7.88±6.95）kg；疾病類型，常見型8例。未感染組男性95例，女性29例；年齡1 d～12歲，平均年齡（0.68±1.34）個(gè)月；體質(zhì)量1.2～24.5 kg，平均體質(zhì)量（6.93±3.30）kg；疾病類型，常見型119例，長段型2例，短段型2例，全結(jié)腸型1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、直腸測壓、硫酸鋇灌腸及病理學(xué)檢查確診，符合HD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在腹脹、排便延遲等癥狀；具有腹腔鏡手術(shù)指征，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證；均行腹腔鏡手術(shù)治療；家屬簽署知情同意書；患兒病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他消化系統(tǒng)疾病者；伴乙狀結(jié)腸冗長者；接受分期手術(shù)治療者；伴其他先天性疾病者；伴嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；伴急慢性感染疾病者；病歷資料不完整者。

1.2 手術(shù)方法

患兒術(shù)前完善常規(guī)檢查，監(jiān)測生命體征，排除手術(shù)禁忌證?；純喝⊙雠P位，行全身麻醉。于臍部上方1 cm處作操作孔，建立CO2氣腹，腹腔壓力維持在5～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況，于臍、恥骨聯(lián)合下中心左側(cè)2 cm處、右側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)作2個(gè)操作孔，置入手術(shù)器械。分離各層組織，充分暴露腸系膜、血管，使用超聲刀進(jìn)行凝切處理，游離近端結(jié)腸。若無活動(dòng)性出血?jiǎng)t撤除氣腹，改變手術(shù)體位為雙下肢懸吊截石位，使用牽開器牽開肛門，暴露肛管黏膜，環(huán)切直腸黏膜，游離結(jié)腸后脫出，查看病變情況并將結(jié)腸切除，吻合切緣及閉合腸管，填塞油紗布以壓迫、固定。再次建立氣腹，觀察腹腔無活動(dòng)性出血或腸管扭轉(zhuǎn)。退出腹腔鏡，縫合切口。術(shù)畢常規(guī)檢測生命體征，保持肛周清潔，予以抗感染治療，術(shù)后24 h撤除尿管及胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸模型，分析腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）分析模型的預(yù)測效能，計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC）；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2組患兒的體質(zhì)量、接臺手術(shù)、參觀人員、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的多因素分析

以腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染為因變量，以單因素分析中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素（接臺手術(shù)、參觀人員、手術(shù)方式、體質(zhì)量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）為自變量，進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間、術(shù)中出血量、接臺手術(shù)、參觀人員是腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

2.3 Logistic回歸模型的預(yù)測效能

ROC曲線顯示，風(fēng)險(xiǎn)評估模型預(yù)測腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%，見圖1。

3 討論

HD是小兒肛腸外科常見疾病之一，又稱為腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是一種公認(rèn)的復(fù)雜先天性消化道畸形。HD是導(dǎo)致患兒腸道梗阻與便秘的常見原因，其特點(diǎn)是腸管黏膜下神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，腸管失去蠕動(dòng)功能，從而導(dǎo)致腸道梗阻，其發(fā)病與基因結(jié)構(gòu)異常有關(guān)[6]。HD對患兒的危害性較大。與正常嬰幼兒相比，HD患兒腸管更加狹窄，糞便難以通過，影響腸蠕動(dòng)和排便，長此以往導(dǎo)致大量糞便堆積，引起便秘、腸炎等常見癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。目前，臨床多通過外科手術(shù)切除病變腸管。治療HD的手術(shù)方法較多，以腹腔鏡手術(shù)最為常用。在腹腔鏡下可準(zhǔn)確對無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段進(jìn)行定位，精確切除病變腸道，游離腸管更加徹底，減少周圍正常組織不必要的損傷，不會(huì)影響末端腸管血液供應(yīng)，患兒術(shù)后肛門功能恢復(fù)更好，手術(shù)安全性更高[7]。有研究表明[8-9]，外科手術(shù)均存在一定手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響患者手術(shù)治療效果，還會(huì)延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間。中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)肛腸學(xué)組制定的《先天性巨結(jié)腸癥圍手術(shù)期管理專家共識》[10]明確提出，HD患兒圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防及治療措施，及時(shí)控制感染，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，改善患兒預(yù)后。

在本研究132例患兒中，巨結(jié)腸手術(shù)感染發(fā)生率為6.06%，處于較低水平，說明手術(shù)室感染防控工作取得一定效果，但仍需要繼續(xù)加強(qiáng)HD患兒圍手術(shù)期管理，進(jìn)一步降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。有報(bào)告表明[11]，Logistic回歸模型可通過篩選有意義的因變量，分析疾病發(fā)生或病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間、術(shù)中出血量、接臺手術(shù)、參觀人員是腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素，與孫海燕[12]研究結(jié)果相似。隨著住院時(shí)間逐漸延長，住院期間接受各種診斷和治療措施增多，在不同程度上降低了患兒的免疫功能。醫(yī)院人流量極大，收治各種危重患者較多，住院時(shí)間越長則接觸其他患者而被病原菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)越大[13]。手術(shù)過程中有參觀人員，可能將外部病原菌帶入手術(shù)室內(nèi)。若術(shù)中未徹底執(zhí)行無菌操作，機(jī)體免疫能力較差的患兒容易發(fā)生手術(shù)室感染。手術(shù)不可避免導(dǎo)致患兒發(fā)生出血等情況，未徹底做好手術(shù)室消毒工作而倉促接臺手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)增高[14-15]。本研究繪制ROC曲線顯示，風(fēng)險(xiǎn)評估模型預(yù)測腹腔鏡巨結(jié)腸患兒手術(shù)室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%。通過Logistic回歸模型篩選因變量具有完善的基礎(chǔ)理論，該模型擬合效果較好，靈敏度、特異度均較高，說明對HD患兒手術(shù)室感染具有較高預(yù)測價(jià)值，提示具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，有接臺手術(shù)、術(shù)中有參觀人員、住院時(shí)間＞10 d、術(shù)中出血量＞5 mL會(huì)增加腹腔鏡HD患兒手術(shù)室感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；贚ogistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)評估模型，可有效降低手術(shù)室感染發(fā)生。

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（編輯：許 琪）