【摘要】 目的 分析角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后患者角膜上皮愈合的影響。方法 選取貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院眼科2017年11月—2022年7月收治的78例翼狀胬肉患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組39例。所有患者均在貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)治療，對照組應(yīng)用彈性繃帶綁眼，觀察組術(shù)后放置角膜繃帶鏡。比較2組患者角膜上皮修復(fù)情況、主觀癥狀恢復(fù)情況[視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）評分、眼表疾病指數(shù)量表（ocular surface disease index，OSDI）評分、淚膜破裂時間（break-up time of tearfilm，BUT）、裸眼視力（uncorrected visual acuity，UCVA）。結(jié)果 觀察組角膜上皮完全愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組

患者角膜上皮修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d，觀察組VAS評分、OSDI各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d，觀察組BUT、UCVA值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后輔助治療，有助于促進(jìn)角膜上皮愈合，緩解眼痛、眼部刺激等癥狀，恢復(fù)視力和眼表淚膜的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；自體干細(xì)胞移植；角膜上皮；角膜繃帶鏡

文章編號：1672-1721（2024）21-0019-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R779.6

翼狀胬肉是一種以瞼裂區(qū)球結(jié)膜增生肥厚及角膜長入纖維血管組織為主要特征的慢性增生性眼表疾病[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，細(xì)胞學(xué)損傷所致的結(jié)膜與角膜緣干細(xì)胞異常增生和變性是目前廣泛認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制之一[2]。翼狀胬肉患者角膜緣干細(xì)胞的屏障功能受到破壞，出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、眼干澀、視力下降等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)切除是現(xiàn)階段翼狀臠肉的主要治療措施，術(shù)中聯(lián)合自體干細(xì)胞移植是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的常用手段。由于翼狀臠肉切除術(shù)中翼狀胬肉遮蓋處的角膜上皮被刮除，術(shù)后角膜上皮愈合期間，患者可能仍有不同程度的眼部異物感、疼痛感等癥狀。如何促進(jìn)翼狀臠肉術(shù)后患者角膜上皮愈合、緩解臨床癥狀成為提高預(yù)后的關(guān)鍵。角膜繃帶鏡是一種軟性角膜接觸鏡，具有配戴舒適、抗沉淀性良好、透氧性高等特點(diǎn)，對眼表保護(hù)具有顯著作用，可用于眼表疾病的輔助治療[3]。基于此，本研究分析角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后患者角膜上皮愈合的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院眼科2017年11月—2022年7月收治的78例翼狀胬肉患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組39例，所有患者均在貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)治療。對照組男性22例、患眼22只，女性17例、患眼17只；年齡38～76歲，平均（57.26±6.74）歲；眼壓13～17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（15.58±2.44）mmHg；胬肉長度3.2～4.2 cm，平均（3.73±0.63）cm。觀察組男性21例、患眼21只，女性18例、患眼18只；年齡39～76歲，平均（57.38±6.90）歲；眼壓13～18 mmHg，平均（16.06±2.56）mmHg；胬肉長度3.1～4.4 cm，平均（3.80±0.68）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究為前瞻性研究，醫(yī)學(xué)倫理委員會已根據(jù)《赫爾辛基宣言》對此次醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行倫理學(xué)審查。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜內(nèi)長入3～5 cm胬肉；原發(fā)性翼狀胬肉患者；年齡＞18歲；無眼部外力創(chuàng)傷史；均為單側(cè)患??；近期無眼部手術(shù)史；治療依從性良好；已簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；合并眼周炎癥；青光眼；眼表感染性疾病；眼底疾病；凝血功能異常；廣泛角膜上皮缺損；角膜內(nèi)皮失代償；角膜化學(xué)傷；干燥綜合征。

1.3 方法

患者取平臥位，暴露術(shù)眼，結(jié)膜下胬肉浸潤麻醉。顯微鏡下距離胬肉頭部0.5 mm處剪開淺層角膜，分離球結(jié)膜與結(jié)膜下肥厚組織，沿胬肉上、下側(cè)球結(jié)膜，撕除自角膜表面胬肉頭部，直至半月皺襞，鈍性分離胬肉與其下方鞏膜。切除胬肉頭、頸部及部分體部、病變組織。刮除角膜表面至表面光滑。剪下顳部上方與胬肉切除區(qū)大小一致的帶有干細(xì)胞的板層角膜緣結(jié)膜瓣，移植至創(chuàng)面部使其完全重合，于淺層鞏膜上用10-0尼龍線縫合固定結(jié)膜瓣。術(shù)畢，對照組應(yīng)用彈力繃帶綁眼；觀察組置入直徑14.0 mm角膜接觸鏡，覆蓋角膜及2/3以上植片，排空繃帶鏡下空氣，術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡1周。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，1滴/次，4次/d。1周后拆除縫線，觀察組取出角膜繃帶鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）角膜上皮修復(fù)情況。應(yīng)用無菌標(biāo)準(zhǔn)熒光素鈉染色試紙進(jìn)行角膜染色，顯微鏡下以裂隙燈鈷藍(lán)光片往返掃視角膜，觀察角膜上皮創(chuàng)面上皮。熒光素染色陰性，為角膜創(chuàng)面完全愈合；愈合面積有原創(chuàng)面的4/5，為角膜創(chuàng)面基本修復(fù)；愈合面積有原創(chuàng)面的2/5～3/5，為角膜創(chuàng)面愈合差；愈合面積不足原創(chuàng)面2/5，為角膜上皮無效修復(fù)。完全愈合與基本修復(fù)為有效治療。記錄角膜上皮完全愈合時間。（2）主觀癥狀恢復(fù)情況。疼痛感采用VAS評估，評分為0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示重度疼痛，7～10分表示無法忍受。眼部刺激癥狀采用OSDI評估，量表包含眼睛感覺（畏光刺眼、眼痛、異物感、視力下降）、日常活動（讀書寫字、看電視、玩電腦或游戲機(jī)）、環(huán)境刺激（刮風(fēng)、開空調(diào)、干燥室內(nèi)）3個維度，共11個條目，采用0～4級評分法，分?jǐn)?shù)越低說明舒適度越高。評估時間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d。（3）淚膜破裂時間。采用蘇州六六YZ5X裂隙燈顯微鏡測量BUT。BUT≥10 s為正常，BUT 5～10 s為中度干眼，＜5 s為重度干眼。評估時間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d。（4）裸眼視力。站在距離標(biāo)準(zhǔn)視力表5 m的距離進(jìn)行單眼視力檢測，通過驗(yàn)光檢查裸眼視力。評估時間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間單個指標(biāo)多個時點(diǎn)比較采用一般線性重復(fù)測量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜上皮修復(fù)情況

2組角膜上皮修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。觀察組角膜上皮完全愈合時間為（2.19±0.36）d，短于對照組的（3.01±0.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.886，P＜0.001）。

2.2 主觀癥狀恢復(fù)

術(shù)前，2組VAS評分、OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d，觀察組VAS評分、OSDI各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 淚膜破裂時間、裸眼視力

術(shù)前，2組BUT、UCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后28 d，觀察組BUT、UCVA值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

眼部舒適感及高質(zhì)量視覺取決于眼表的結(jié)構(gòu)與功能，即結(jié)膜上皮、角膜上皮、淚膜的構(gòu)成與功能[4]。翼狀胬肉可引起結(jié)膜上皮鱗狀化生，從而損傷眼表功能[5]。翼狀胬肉切除術(shù)能夠去除遮擋部位，恢復(fù)角膜形狀。單純切除翼狀胬肉使眼表完整性受到破壞，術(shù)后眼瞼和手術(shù)創(chuàng)面直接摩擦，可促使角膜炎癥浸潤，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，發(fā)生纖維化，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。自體干細(xì)胞移植通過移植帶有干細(xì)胞的角膜緣結(jié)膜瓣到切除區(qū)，為角膜上皮提供了可修復(fù)角膜基質(zhì)微環(huán)境和促使組織再生的干細(xì)胞，從而有效促進(jìn)角膜上皮愈合[7]。若術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡，可增加移植片的穩(wěn)定性，對角膜創(chuàng)面起到機(jī)械保護(hù)作用，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞黏附、移行、增生。任櫟璁等[8]Meta分析，翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡能夠更好地促進(jìn)患者角膜上皮愈合。徐莉等[9]提出，翼狀胬肉切除術(shù)后使用角膜繃帶鏡可明顯提高患者眼部舒適度及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組角膜上皮修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組角膜上皮完全愈合時間短于對照組（P＜0.05）。說明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后是否佩戴角膜繃帶鏡基本不影響疾病治療效果，患者在術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡對促進(jìn)角膜上皮愈合有積極影響。角膜繃帶鏡的制作材料為硅膠水凝膠，具有高透氧性，可促進(jìn)干細(xì)胞活化，刺激釋放和分化成為成熟的組織細(xì)胞，從而促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)[10-11]。角膜繃帶鏡對角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)具有支架作用，能夠?yàn)榻悄ど掀ぜ?xì)胞的移行生長創(chuàng)造有利條件[12]。吳鑫娜[13]發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉患者患眼的淚液滲透壓明顯高于健眼，眼表穩(wěn)態(tài)破壞，淚膜功能異常。這可能是由于翼狀臠肉破壞角膜緣區(qū)域干細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使角膜組織出現(xiàn)結(jié)膜樣化改變；翼狀胬肉病變區(qū)有一定程度上的淚液滲透壓增高，結(jié)膜杯狀細(xì)胞形態(tài)改變及密度降低，或淚液中分布的結(jié)晶比例下降，造成淚膜穩(wěn)定性喪失。本研究中，佩戴角膜繃帶鏡的觀察組在術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分、OSDI各項(xiàng)評分均低于對照組，BUT、UCVA值高于對照組，提示將角膜繃帶鏡應(yīng)用到翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后輔助治療，可有效降低術(shù)后恢復(fù)期間疼痛、眼鏡刺激癥狀的程度，改善淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)視力恢復(fù)。裴志娟等[14]指出，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)后戴角膜繃帶鏡可提高角膜上皮恢復(fù)效果，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，減輕干眼、眼睜困難、異常感等不適癥狀程度，加快眼表環(huán)境恢復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果相似。硅膠水凝膠制成材料外層含水量80%～100%，內(nèi)層含水量33%，具有高透氧系數(shù)、潤滑性好、保濕性好等優(yōu)勢，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)沉積可以忽略不計(jì)，能夠減少淚液蒸發(fā)量，保證淚膜的穩(wěn)定性[7]。角膜繃帶鏡覆蓋角膜病變區(qū)三叉神經(jīng)感覺支，可降低病損組織刺激神經(jīng)末梢，防止眼表與眼球的直接摩擦，使炎癥細(xì)胞向角膜浸潤的數(shù)量減少，緩解手術(shù)創(chuàng)面帶來的眼痛、異物刺激等癥狀，使淚膜穩(wěn)定性逐步改善。角膜繃帶鏡覆蓋在角膜表面形成了光滑的光學(xué)表面，可減少光線散射，提高視覺質(zhì)量。

綜上所述，角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后輔助治療，有助于促進(jìn)角膜上皮愈合，緩解眼痛、眼部刺激等癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)和改善淚膜穩(wěn)定性。

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（編輯：許 琪）